Generalidades del glaucoma - Dra. Stephania Muñoz

Introducción al Glaucoma

Presentación del tema

• Estefanía Muyorriga, residente de oftalmología, introduce el módulo sobre glaucoma, conocido como "el ladrón silencioso" debido a su naturaleza asintomática.

• Se enfatiza la importancia de un diagnóstico adecuado y oportuno para prevenir la progresión hacia la ceguera.

Anatomía del ojo

• El ojo está compuesto por tres capas: fibrosa (esclera y córnea), vascular (coroides, iris y cuerpo ciliar) y sensorial (retina).

• Se destaca el cuerpo ciliar como crucial en la producción del humor acuoso y en la acomodación del cristalino.

Dinámica del Humor Acuoso

Producción y función

• El humor acuoso es un ultrafiltrado del plasma que transporta oxígeno y nutrientes al cristalino y córnea, además de eliminar productos tóxicos.

• La producción se realiza a una tasa de 2 a 3 microlitros por minuto en los procesos ciliares.

Vías de eliminación

• Existen dos vías principales para la eliminación:

• Travecular (80%): conecta con el canal de Schlemm.

• Uveoescleral (15-20%): elimina hacia la esclera.

Presión Intraocular

Importancia clínica

• La presión intraocular es el principal factor de riesgo modificable para el glaucoma; debe mantenerse entre 10 a 21 mmHg.

• Factores como edad, frecuencia cardíaca y hora del día pueden influir en las fluctuaciones de esta presión.

Métodos de medición

• La tonometría es el método estándar para medir la presión intraocular; incluye técnicas como tonometría de aplanación de Goldman, rebote o aire.

Definición y Consecuencias del Glaucoma

Características clínicas

• El glaucoma se define como una neuropatía óptica progresiva que afecta las células ganglionares retinianas, generando cambios morfológicos en la papila óptica.

La Importancia del Glaucoma y su Clasificación

Clasificación del Glaucoma

• El glaucoma es una patología progresiva que, si no se trata, puede causar ceguera. Se clasifica en dos tipos principales: glaucoma por cierre angular y glaucoma de ángulo abierto.

• El glaucoma por cierre angular se divide en agudo y crónico, mientras que el glaucoma de ángulo abierto se clasifica como primario o secundario.

Epidemiología del Glaucoma

• Es la principal causa de ceguera irreversible a nivel mundial y la segunda causa general de ceguera. Actualmente, hay aproximadamente 80 millones de personas afectadas.

• Se estima que para el año 2040 estas cifras aumentarán significativamente, con 4.5 millones de personas ya ciegas debido al glaucoma.

Evaluación del Nervio Óptico

Características Normales

• La cabeza del nervio óptico tiene un diámetro aproximado de 1.7 a 2.7 mm, con forma redonda u ovalada y coloración rosada o anaranjada.

• La excavación normal debe ser hasta 0.3; cualquier aumento significativo puede indicar daño por glaucoma.

Hallazgos en Daño por Glaucoma

• Un aumento en la excavación mayor a 0.4 con predominio vertical es un signo clave; también se pueden observar hemorragias papilares temporales inferiores.

• Otros hallazgos incluyen vasos en bayoneta y un disco óptico pálido.

Glaucoma Agudo: Mecanismos y Síntomas

Mecanismos del Glaucoma Agudo

• El glaucoma agudo ocurre cuando hay obstrucción en la malla trabecular debido al contacto hírido-trabecular, lo que impide el drenaje adecuado del humor acuoso.

• Esto provoca un aumento en la presión intraocular debido al bloqueo pupilar, donde el iris entra en contacto con el cristalino.

Factores de Riesgo

• Los factores predisponentes incluyen edad avanzada, sexo femenino (especialmente mujeres asiáticas), hipermetropía y antecedentes familiares.

• Actividades como ver televisión en penumbra o ciertos medicamentos pueden desencadenar episodios agudos.

Síntomas y Signos Clínicos

Presentación Clínica

• Los pacientes suelen presentar visión borrosa, dolor ocular periocular, cefalea y síntomas gastrointestinales como náuseas y vómito.

Evaluación Diagnóstica

• Durante la evaluación clínica se observa disminución de la agudeza visual, pupilas semimidriáticas reactivas lentas y córnea opaca por edema.

Manejo Urgente del Glaucoma Agudo

Tratamiento Inicial

• El manejo inicial incluye aliviar los síntomas mediante analgésicos e intentar disminuir la presión intraocular antes de remitir al paciente a oftalmología para tratamiento urgente.

Manejo del Glaucoma: Medicamentos y Tratamientos

Medicamentos para el manejo inmediato

• Se mencionan varios medicamentos como la dipirona, diclofenaco y morfina para el manejo del dolor en pacientes con glaucoma.

• La metoclopramida se utiliza como antiemético debido a que los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos.

• El manitol al 20% se administra en bolo (1 o 2 g por kilo), pero está contraindicado en insuficiencia cardíaca, renal y alteraciones hidroelectrolíticas.

Tratamientos adicionales

• Se utilizan inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetasolamida (500 mg vía oral), que ayuda a reducir la producción de humor acuoso.

• La pilocarpina al 2% se administra una gota cada 15 minutos después de usar manitol, ya que su efectividad disminuye con alta presión intraocular.

Medicamentos tópicos e indicaciones

• Los betabloqueadores como el timol se administran cada 5 minutos durante tres dosis iniciales, continuando cada 12 horas; deben evitarse en pacientes con asma o bradicardia.

• Se mencionan corticoides como la prednisolona y dexametasona para tratamiento antiinflamatorio, aunque es crucial remitir al paciente para manejo quirúrgico urgente si es necesario.

Glaucoma crónico: características y diagnóstico

• El glaucoma crónico es una neuropatía óptica progresiva asociada a daño del nervio óptico; puede ser asintomático inicialmente.

• Factores de riesgo incluyen edad avanzada, raza (afrodescendientes y latinos), antecedentes familiares y enfermedades metabólicas como diabetes e hipertensión.

Progresión y tratamiento del glaucoma

• El diagnóstico incluye presión intraocular elevada, aumento de excavación del nervio óptico y alteraciones en campos visuales.

• Es fundamental un seguimiento adecuado para evaluar progresión del daño ocular; el tratamiento farmacológico debe adaptarse según las necesidades individuales del paciente.

Medicamentos para el Tratamiento del Glaucoma

Análogos de Prostaglandinas

• Los análogos de prostaglandinas son esenciales en el tratamiento del glaucoma, siendo el latanoprost el más utilizado. Otros ejemplos incluyen el travoprost y el bimatoprost.

Betabloqueadores e Inhibidores

• Se mencionan los betabloqueadores como timolol y los inhibidores de la anhidrasa carbónica como brinsolamida y dorsolamida. También se destacan agonistas alfadrenérgicos como la brimonidina y mióticos como la pilocarpina.

Algoritmo de Tratamiento

• Se presenta un algoritmo que ayuda a determinar la elección del tratamiento según la efectividad del medicamento. Los análogos de prostaglandinas son la primera opción, seguidos por betabloqueadores si no son efectivos.

Opciones Quirúrgicas

• Si los tratamientos farmacológicos fallan, se consideran opciones quirúrgicas como trabecotomía, trabeculectomía o cirugía de cataratas con implantación de válvulas.

Importancia del Diagnóstico Temprano

• El glaucoma es una patología grave que requiere identificación temprana para prevenir ceguera. Es fundamental que los profesionales sean responsables en su diagnóstico y tratamiento.