Mostración Cadavérica - Región glutea y pelvis

Anatomía de la Pelvis y Región Glútea

Introducción a la Anatomía del Hueso Coxal

• Valeria Trofa, auxiliar docente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, presenta el hueso coxal, un hueso plano formado por tres componentes: ilion, isquion y pubis.

• Se describen los planos anatómicos relevantes: transversal (cresta ilíaca y foramen obturador), sagital (acetábulo y tubérculo del pubis), y coronal (espina ilíaca anterior superior y espina isquiática).

Estructura del Hueso Coxal

• El hueso coxal tiene dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. La cara lateral se divide en segmentos que incluyen la cara glútea, acetábulo y foramen obturador.

• En la cara glútea se insertan músculos importantes: el glúteo menor en el segmento anterior, el glúteo medio entre las líneas glúteas anterior y posterior, y el glúteo mayor en el segmento posterior.

Detalles sobre el Acetábulo

• El acetábulo contiene una superficie articular semilunar rodeada por un limbo; aquí se inserta el tendón reflejo del músculo recto femoral.

• La escotadura acetabular es donde se fusionan los tres huesos que forman parte del coxal. Incluye escotaduras isquiática e ilíaca.

Foramen Obturador

• El foramen obturador está circunscrito por los huesos ilion e isquion; sirve como punto de inserción para los músculos obturadores interno y externo.

Cara Medial del Hueso Coxal

• La cara medial presenta una línea arqueada que divide esta área en segmentos superior (fosa ilíaca para inserción muscular) e inferior (carilla auricular para articulación sacroilíaca).

Bordes del Hueso Coxal

• El borde superior está constituido por la cresta ilíaca con vertientes medial y lateral; termina en las espinas ilíacas anterior superior e inferior.

• El borde anterior inicia en la espina iliaca antero-superior con inserciones musculares significativas como sartorio y tensor de fascia lata.

Ángulos del Hueso Coxal

• Los cuatro ángulos son:

• Superior anterior: espina iliaca ante lo superior.

• Inferior anterior: ángulo del pubis.

• Superior posterior: espina iliaca postero-superior.

• Inferior posterior: tuberosidad psiquiátrica.

Cavidad Pélvica

• La pelvis está formada por ambos huesos coxales, sacro y coxis. Conecta el esqueleto axial con el apendicular a través de los miembros inferiores.

Anatomía de la Pelvis y Articulación Coxofemoral

Estructura de la Pelvis

• La pelvis se divide en dos partes: la pelvis mayor (falsa) y la pelvis menor (verdadera). La pelvis mayor está formada por las fosas ilíacas y contiene vísceras abdominales.

• El estrecho superior de la pelvis delimita la pelvis mayor, mientras que el estrecho inferior, que no está completamente delimitado por estructuras óseas, define la pelvis menor.

• El estrecho inferior está limitado posterior por el vértice del coxis y los ligamentos sacro-tuberosos, conectando al sacro con las ramas isquiopúbicas.

• A diferencia del estrecho inferior, el estrecho superior tiene límites óseos claros. Esto es importante para entender las diferencias funcionales entre ambas regiones de la pelvis.

Articulación Coxofemoral

• La articulación coxofemoral se clasifica como una articulación simple con movilidad multiaxial; su superficie articular incluye el fémur y el hueso coxal.

• La cabeza del fémur tiene forma esférica y se articula con el acetábulo del hueso coxal, donde se encuentra una carilla semilunar que actúa como superficie articular principal.

• El labrum acetabular rodea el acetábulo, aumentando así la estabilidad de la articulación al proporcionar un borde libre en ciertas áreas debido a los ligamentos transversales.

• Los medios de unión de esta articulación incluyen varios ligamentos: cápsula articular, ligamento iliofemoral, ligamento pubofemoral e isquiofemoral, cada uno contribuyendo a su estabilidad y función.

Ligamentos Importantes

• El ligamento iliofemoral se divide en dos fascículos que refuerzan su estructura; este es crucial para mantener la estabilidad durante actividades físicas.

• El ligamento pubofemoral conecta desde el extremo inferior de la cresta hasta la eminencia ilíaca anterior, formando parte integral del soporte articular junto con otros ligamentos mencionados anteriormente.

Anatomía de la Región Glútea y Músculos Relacionados

Estructura del Ligamento en la Cabeza del Fémur

• El ligamento en la cabeza del fémur se inserta en la fosa acetabular, rodeado por un cojinete.

Músculo Glúteo Mayor

• El glúteo mayor es un músculo cuadrilátero que se inserta en el hueso coxal y el sacro, con fibras que se dirigen hacia el fémur.

• Se divide en tres fascículos: superior (inserción en la cresta lateral), medio (cara lateral de la línea áspera) e inferior (tabique intermuscular lateral).

• Funciona como extensor y rotador lateral del muslo; sus fascículos superiores son abductores y los inferiores aductores. Inervado por el nervio glúteo inferior.

Músculo Glúteo Medio

• Localizado en el plano medio, se inserta en los tres cuartos anteriores de la cresta ilíaca y cara glútea del coxal.

• Actúa como abductor del muslo; sus fascículos anteriores son rotadores mediales y los posteriores rotadores laterales. Inervado por el nervio glúteo superior.

Músculo Glúteo Menor

• En el plano profundo, se inserta anteriormente a la línea glútea anterior, llegando al borde anterior del trocánter mayor del fémur.

• Su función es similar a la del glúteo medio: abductor del muslo con fascículos anteriores rotadores mediales y posteriores laterales; también inervado por el nervio glúteo superior.

Músculo Piriforme

• Se inserta en la cara anterior del sacro entre las vértebras S2 a S4 mediante tres fascículos separados por forámenes sacros.

• Actúa como rotador lateral y abductor del muslo, inervado por un ramo colateral del plexo sacro.

Músculos Gemelos y Obturador Interno

• El gemelo superior se inserta en la espina ciática, mientras que el gemelo inferior lo hace en la tuberosidad isquiática; ambos comparten su inserción a nivel femoral.

• El obturador interno rodea el foramen obturador antes de insertarse también a nivel femoral; todos son rotadores laterales del muslo e inervados por diferentes nervios relacionados con el plexo sacro o obturador interno.

Músculo Cuadrado Femoral

• Se origina en la tuberosidad isquiática e inserta en el borde posterior del trocánter mayor; actúa como rotador lateral también pero tiene una relación diferente con otros músculos similares como el piriforme.

Músculo Obturador Externo

Anatomía de la Cavidad Pélvica y Forámenes Ciáticos

Descripción General de la Cavidad Pélvica

• La cavidad pélvica se observa desde una vista anterior y medial, donde se marcan el sacro y la articulación coxofemoral.

• Se identifican los espacios topográficos conocidos como foramen ciático mayor y menor.

Foramen Ciático Mayor

• El foramen ciático mayor está limitado medialmente por la articulación sacroilíaca y lateralmente por el ligamento sacroespinoso, que se inserta en la espina asiática del hueso coxal.

• Este foramen es atravesado por el músculo piriforme, dividiéndolo en dos espacios: suprapiriforme e infrapiriforme.

Contenido del Foramen Ciático Mayor

• En el espacio suprapiriforme se encuentra el paquete vásculo-nervioso glúteo superior (nervio glúteo superior, arteria glútea superior).

• En el espacio infrapiriforme se localiza un tronco nervioso grande correspondiente al nervio ciático, así como al paquete vásculo-nervioso glúteo inferior.

Foramen Ciático Menor

• El foramen ciático menor está delimitado medialmente por el ligamento sacroespinoso y lateralmente por el ligamento sacrotuberoso.

• A través de este foramen atraviesan elementos como el nervio obturador interno y las estructuras vasculares pudendas internas.

Importancia del Nervio Pudendo

• El nervio pudendo atraviesa tanto el foramen ciático mayor como menor para alcanzar su destino en la fosa isquiorectal, rodeando a la espina ciática durante su recorrido.

Plexo Lumbar

• El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L1 a L5, incluyendo un tronco lumbosacro triangular que da lugar a varios ramos terminales.

Ramos Terminales del Plexo Lumbar

• Uno de los primeros ramos es el nervio iliohipogástrico que cruza músculos abdominales para inervar sensiblemente la región glútea.

Anatomía del Plexo Lumbosacro y Nervios Asociados

Ramas Terminales del Plexo Lumbosacro

• La pelvis se conecta con la laguna muscular, donde el nervio se divide en cuatro ramas terminales: músculo cuádriceps femoral, nervio safena y dos nervios cutáneos anteriores (medial y lateral).

Nervio Genitofemoral

• En la cara interior del músculo psoas mayor, se encuentra el nervio genitofemoral que perfora este músculo. Se divide en un ramo genital y un ramo femoral.

Inervación de la Región Femoral

• El ramo genital pasa por el cordón espermático en el conducto inguinal, mientras que el ramo femoral desciende por la laguna vascular para inervar la piel del triángulo de Scarpa.

Nervio Obturador

• El nervio obturador se dirige hacia anterior buscando el foramen obturador. Al pasar por este conducto, se divide en un ramo anterior y uno posterior.

Distribución de los Ramos del Nervio Obturador

• El ramo anterior discurre entre los músculos aductores largo y corto; mientras que el posterior lo hace entre aductor corto y mayor. Este último está formado por ramos anteriores de S1 y S2.

Características del Plexo Sacro

• El plexo sacro tiene una forma triangular con su base en los forámenes sacros anteriores. Los ramos anteriores de S1 a S3 tienen relaciones específicas con los músculos piriforme.

Ramas Colaterales del Plexo Sacro

• Las ramas colaterales incluyen nervios como el glúteo superior e inferior, que inervan los músculos glúteos menor, medio y mayor. También hay un nervio cutáneo posterior que proporciona sensibilidad a la región inferior.

Inervación Sensitiva Posterior

• El nervio cutáneo posterior desciende por la cara posterior del húmero, penetrando las páginas para volverse cutáneo e inervar áreas específicas como perineales y femorales.

Nervios Musculares Adicionales

• Se menciona al nervio cuadrado femoral que inerva tanto al cuadrado femoral como al gemelo; puede dividirse o actuar como dos ramos separados para cada músculo.

Rango Terminal: Nervio Ciático

• El nervio ciático es un importante rango terminal que se divide en dos: tibial (formado por divisiones anteriores de L4-S3) y común peroneal (divisiones posteriores de S1-S2).

Relaciones Vasculares Importantes

Anatomía del Nervio Ciático

Trayectoria del Nervio Ciático

• El nervio ciático emerge por el foramen ciático mayor infractor y desciende por la cara posterior de los músculos en el plano profundo de la región glútea.

• A medida que desciende por el muslo, el nervio se encuentra levemente cubierto por la cabeza larga del músculo bíceps femoral.

Ramas del Nervio Ciático

• El nervio ciático tiene siete tramos colaterales que incluyen:

• Dos ramas para el músculo semitendinoso (un ramo superior y un ramo inferior).

• Un ramo para el músculo semimembranoso.

• Un ramo colateral para la cabeza larga del bíceps femoral.

• Otro ramo colateral para la cabeza corta del bíceps femoral.

• Un ramo colateral para inervar el músculo aductor mayor.