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Enfermedades de la Conjuntiva

Introducción a la Conjuntivitis

• La doctora inicia la clase sobre enfermedades de la conjuntiva, enfatizando su importancia y pidiendo preguntas para aclarar dudas.

Definición y Anatomía

• Se define conjuntivitis como inflamación de la conjuntiva, que puede tener múltiples causas. Es importante recordar que "itis" significa inflamación.

• La conjuntiva recubre tanto la parte blanca del ojo (esclera) como el interior del párpado, que debe ser de un color rosado y liso.

Clasificación de las Conjuntivitis

• Existen tres tipos principales de conjuntivitis: bacterianas, virales y alérgicas. Este es un tema recurrente en exámenes.

Conjuntivitis Bacteriana

Mecanismos de Transmisión

• Las conjuntivitis bacterianas pueden afectar a cualquier persona sin distinción de edad o sexo. Se transmiten principalmente por contacto directo entre mano y ojo.

• La infección puede surgir por descompensación de la flora normal o por reflujo retrógrado desde los conductos lagrimales.

Cuadro Clínico

• Los síntomas incluyen ojo rojo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y secreción purulenta (verde amarillento), especialmente notoria al despertar debido a la acumulación nocturna.

Diagnóstico Diferencial

• El patrón vascular en el ojo afectado es más periférico que central. Otras causas pueden producir ojos rojos pero no son específicas para conjuntivitis bacteriana.

Importancia del Lagreimo

• La córnea tiene muchas terminales nerviosas; cualquier irritación provoca molestias significativas. El lagrimeo es una respuesta reflejo ante irritantes.

Patógenos Comunes en Conjuntivitis Bacteriana

• Los patógenos más comunes incluyen Staphylococcus aureus (50% de los casos), Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. También se menciona Neisseria gonorrhoeae como un agente agresivo que puede causar perforaciones corneales.

Resistencia Bacteriana y Conjuntivitis

Tipos de Antibióticos y Resistencia

• Se mencionan antibióticos como gentamicina, toramicina, neomicina, polimixina y tetraciclinas. Es importante recordar que las tetraciclinas no se deben usar en niños.

Quinolonas y Complicaciones

• Las quinolonas (norfloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) son de tercera y cuarta generación. Pueden causar complicaciones como cronicidad y blefaroconjuntivitis.

Infecciones por Staphylococcus aureus

• El Staphylococcus aureus es responsable de más del 50% de los casos de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis. La afectación incluye tanto la conjuntiva como el párpado.

Conjuntivitis por Clamidia

• La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual que puede causar conjuntivitis. Se debe recordar la nemotecnia "K" para identificar las conjuntivitis por clamidia tipo D y K.

Tracoma y Ceguera

• El tracoma es causado por subtipos A, B y C de clamidia. Puede llevar a ceguera si no se trata adecuadamente. Es común en comunidades con higiene deficiente.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico Clínico

• La conjuntivitis por clamidia puede presentarse en recién nacidos debido al contacto durante el parto. En adultos, la infección puede ser asintomática o presentar síntomas vagos.

Importancia del Lavado de Manos

• Es crucial lavarse las manos después de examinar pacientes para evitar contagios cruzados, especialmente con infecciones oculares como clamidia o herpes.

Cuadro Clínico en Adultos Jóvenes

• En jóvenes con vida sexual activa, la conjuntivitis por clamidia suele ser unilateral (generalmente el ojo derecho). Los síntomas pueden incluir ojo rojo sin afección genital clara.

Métodos Diagnósticos

• Para diagnosticar la infección por clamidia se recomienda realizar un PCR debido a su naturaleza intracelular.

Tratamiento Efectivo

• El tratamiento incluye tetraciclinas o eritromicina tanto para el paciente como para su pareja sexual. Esto es esencial dado que la clamidia es una bacteria atípica e intracelular.

Consideraciones sobre el Tracamo

Conjuntivitis y sus Causas

Tracoma y su Impacto

• El tracoma es la causa más frecuente de ceguera en países subdesarrollados, afectando la conjuntiva tarsal.

• La conjuntiva presenta hiperemia y fibrosis, indicando cicatrices probablemente causadas por clamidia, que pueden llevar a erosión corneal continua.

Proceso Patológico del Tarso

• La inversión del borde del párpado provoca contacto de las pestañas con la córnea, perpetuando úlceras que resultan en una córnea ulcerada y cicatrizada.

Conjuntivitis Gonocócica

Características Clínicas

• La conjuntivitis gonocócica se presenta entre 2 a 4 días después de la inoculación, con secreción purulenta amarillenta debido a inflamación intensa.

• Neisseria gonorrhoeae es altamente agresiva; puede causar necrosis del estroma corneal sin necesidad de daño epitelial previo.

Riesgos Asociados

• Pacientes diabéticos o aquellos con heridas son más susceptibles a infecciones si entran en contacto con agua contaminada.

• Se enfatiza la importancia de proteger los ojos durante procedimientos médicos para evitar contagios.

Diagnóstico y Tratamiento

Identificación de Infecciones

• La gonorrea puede perforar la córnea sin daño epitelial previo; el diagnóstico se realiza mediante cultivo donde se observan diplococos intracelulares.

• El tratamiento estándar para conjuntivitis gonocócica es penicilina.

Conjuntivitis Viral

• Las conjuntivitis virales son menos frecuentes que las bacterianas y pueden ser secundarias a enfermedades sistémicas como sarampión o rubéola.

Síntomas y Diferenciación

Manifestaciones Clínicas

• En conjuntivitis viral, los síntomas incluyen ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo abundante; sin embargo, la secreción es escasa comparada con las bacterianas.

Adenovirus como Causa Común

• El adenovirus es el agente viral más común asociado a conjuntivitis; puede provocar edema acentuado en el fondo de saco inferior junto con linfadenopatía preauricular.

Resolución y Consideraciones Finales

Tiempo de Recuperación

• La resolución típica para casos no tratados puede tomar alrededor de dos semanas. Es crucial tratar adecuadamente para evitar complicaciones permanentes en la córnea.

Palabras Clave Importantes

Conjuntivitis: Tipos y Tratamientos

Infiltrados Nuulares

• Se presentan como pequeñas manchas en la córnea, causadas por inflamación en el estroma ocular. Si no se tratan a tiempo, pueden dejar cicatrices que afectan la visión.

• La conjuntivitis puede ser muy agresiva; es crucial tratarla y mantener una buena higiene de manos para evitar tocarse los ojos, lo que puede propagar la infección.

Conjuntivitis Alérgicas

• Las conjuntivitis alérgicas son provocadas por alergias y se manifiestan cuando un alérgeno entra en contacto con una mucosa previamente sensibilizada. Incluyen conjuntivitis primaveral y dermatitis conjuntival.

• Los productos cosméticos, como los serums para pestañas, pueden causar irritación en pieles sensibles, llevando a reacciones alérgicas en la conjuntiva.

Síntomas de Conjuntivitis Primaveral

• La conjuntivitis primaveral causa inflamación crónica de la conjuntiva tarzal superior. Se caracteriza por papilas (ronchitas), prurito intenso, fotofobia y secreción filamentosa.

• El cuadro clínico incluye síntomas como prurito intenso y lagrimeo. La secreción no es verdosa ni espesa como en las bacterianas.

Características de Otras Conjuntivitis Alérgicas

• La conjuntivitis por fiebre del heno puede ser unilateral o bilateral, presentándose súbitamente con coloración blanquecina o rosada en la conjuntiva vulvar.

• El tratamiento incluye antihistamínicos y medicamentos oftalmológicos como ketotifeno y olopatadina. Compresas frías también ayudan a aliviar los síntomas.

Signos Clínicos Asociados

• En dermaconjuntivitas alérgicas, además de afectar la conjuntiva, también se ve afectado el párpado. Los niños atópicos pueden presentar líneas características llamadas "líneas de Denny Morgan".