TEMA 23. ANESTÉSICOS LOCALES
Prescripción Enfermera Puntocom
Resumen de la sección: En esta sección, se habla sobre el tema 23 de anestésicos locales.
Anestésicos Locales
- Los anestésicos locales son sustancias que inducen un efecto anestésico.
- La propiedad de inducir este efecto se descubrió al observar el adormecimiento de la lengua después del consumo de cocaína en los indígenas.
- La anestesia local es la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo sin perder el conocimiento ni el control central de las funciones vitales.
- Tiene ventajas sobre la anestesia general, ya que evita anomalías fisiológicas y puede modificar las reacciones neurofisiológicas al estrés y al dolor.
Clasificación y Mecanismo de Acción
- Los anestésicos locales están compuestos por una parte hidrófila y otra hidrófoba unidas por un enlace tipo éster o amida.
- Se clasifican en tipo éster (como la cocaína, procaína, tetracaína y benzocaína) y tipo amida (como lidocaína, mepivacaína, bupivacaína y ropivacaína).
- Actúan sobre cualquier fibra nerviosa o estructura excitable del organismo, produciendo parálisis tanto sensorial como motora.
- Bloquean la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso donde se apliquen.
- Su mecanismo de acción implica la interacción con los canales de sodio voltaje dependientes, lo cual origina un bloqueo en la despolarización y conducción nerviosa.
Sensibilidad de las Fibras Nerviosas
- Las fibras nerviosas sensitivas, especialmente las transmisoras de la señal dolorosa, son más fáciles de bloquear que las fibras motoras.
- Tras la administración de un anestésico local, se pierde primero la sensación dolorosa, luego las sensaciones de frío, calor, tacto y presión profunda, y por último la acción motora.
Efectos en el Sistema Nervioso Central
- Los anestésicos locales también tienen efectos en el sistema nervioso central.
- A concentraciones altas, pueden producir estimulación con inquietud y temblor, e incluso convulsiones.
- A medida que aumenta la concentración, el efecto se transforma en depresión del sistema nervioso central, pudiendo llegar a causar depresión del centro respiratorio.
Efectos Cardiovasculares
- Los anestésicos locales actúan sobre el miocardio disminuyendo su excitabilidad y fuerza de contracción.
- También producen vasodilatación arterial y relajación del músculo liso intestinal vascular y bronquial.
- En anestesia epidural bloquean el sistema nervioso simpático.
- Se suelen asociar con vasoconstrictores para aumentar su efecto local y disminuir los efectos adversos sistémicos.
Administración y Absorción
- La administración de los anestésicos locales se realiza principalmente por vía parenteral.
- La absorción depende de la liposolubilidad y constante de acidez de cada fármaco.
- Se suelen administrar circunscritos al territorio del nervio que se pretende bloquear.
- Las vías más frecuentes de administración son la intratecal, intradérmica, subcutánea, submucosa y epidural.
Consideraciones Finales
- Los anestésicos locales tienen efectos en el sistema nervioso central y cardiovascular.
- Su elección cuidadosa y la vía de administración adecuada son importantes para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios.
- La asociación con vasoconstrictores puede potenciar su efecto local y reducir los efectos adversos sistémicos.
Parámetros cinéticos y reacciones adversas de los anestésicos locales
Resumen de la sección: En esta sección se discuten los parámetros cinéticos y las reacciones adversas asociadas con el uso de anestésicos locales. Se mencionan las principales reacciones adversas a nivel del sistema nervioso central y cardiovascular, así como la posibilidad de hipersensibilidad a los anestésicos tipo éster.
Cinética y reacciones adversas
- Los parámetros cinéticos de cada anestésico local son importantes en la vía de administración.
- Las principales reacciones adversas se manifiestan a nivel del sistema nervioso central y cardiovascular.
- En el sistema nervioso central, las reacciones más importantes incluyen vértigo, acúfenos, contracciones musculares, malestar general y trastornos visuales.
- En el sistema cardiovascular, las reacciones son menos frecuentes y están asociadas a la vasodilatación arterial.
- La benzocaína y la lidocaína pueden producir metahemoglobinemia.
- Existe mayor toxicidad con la bupivacaína que puede explicarse por su efecto central, pudiendo inducir taquicardia y fibrilación ventricular.
- Algunas personas pueden presentar hipersensibilidad a los anestésicos locales, manifestada como dermatitis alérgica o crisis asmática. Esto ocurre principalmente con los anestésicos tipo éster.
Vías de administración
Anestesia tópica
- Se utiliza para anestesiar boca, nariz, garganta, árbol traqueobronquial, esófago y vías urinarias.
- Se emplean anestésicos como tetracaína, lidocaína y cocaína.
- La cocaína produce un efecto anestésico máximo a los 25 minutos, mientras que la lidocaína a los 38 minutos.
- La duración del efecto varía entre 35 y 45 minutos para los primeros y de 30 a 60 minutos para la tetracaína.
- Existe riesgo de reacciones adversas graves debido a la rápida absorción de los anestésicos locales después de su aplicación tópica.
Anestesia por infiltración
- Consiste en la inyección directa del anestésico en los tejidos sin tener en cuenta la trayectoria de los nervios cutáneos.
- Puede ser superficial o profunda, dependiendo de las zonas a anestesiar.
- Se utilizan anestésicos como lidocaína, procaína y bupivacaína.
- La adición de adrenalina puede duplicar la duración del efecto anestésico, pero no debe inyectarse en arterias terminales para evitar gangrena.
Anestesia de bloqueo de campo
- Consiste en inyectar el anestésico de manera que se anestesie la región distal al punto de inyección (por ejemplo, extremidades inferiores o antebrazo).
- Los anestésicos más comúnmente usados son lidocaína, procaína y bupivacaína.
- Permite utilizar dosis menores y lograr una mayor superficie de anestesia.
Anestesia de bloqueo nervioso
- Consiste en la inyección del anestésico dentro de los nervios o plexos nerviosos.
- Permite obtener una zona mayor de anestesia y, en algunos casos, relajación motora.
- Nunca se inyectan los anestésicos directamente en el nervio, sino lo más cerca posible para que difundan hacia él.
Anestesia raquídea
- Ocurre tras la inyección del anestésico en el líquido cefalorraquídeo del espacio lumbar.
- Los fármacos más utilizados son lidocaína, tetracaína y bupivacaína.
- La elección del anestésico depende de la duración deseada de la anestesia.
- La altura del bloqueo depende de varios factores, como la cantidad y volumen de fármaco inyectado, rapidez de inyección y posición del paciente.
Conclusiones
- Es importante conocer los parámetros cinéticos y las reacciones adversas asociadas con los anestésicos locales.
- Existen diferentes vías de administración según el área a anestesiar.
- Cada tipo de anestesia tiene sus ventajas y desventajas en términos de dosis necesarias, duración del efecto y riesgo de complicaciones.