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Fracturas de Clavícula y Escápula

Fracturas de Clavícula

• La etiología principal de las fracturas de clavícula es la caída sobre el hombro, siendo más común el trauma directo.

• Las fracturas pueden ser directas (caída sobre el hombro) o indirectas (caída sobre la mano extendida), siendo las directas las más frecuentes.

• Los síntomas clínicos incluyen dolor, disfunción y deformidad en el área afectada, generalmente tras un trauma.

• La ubicación más frecuente para estas fracturas es en la unión del tercio externo con el tercio medio; las fracturas en el tercio medial son más estables y suelen tratarse conservadoramente.

• El tratamiento varía según si la fractura es desplazada o no. En niños, se utiliza un cabestrillo para fracturas no desplazadas; en adultos, también se aplica un cabestrillo pero se considera cirugía si hay desplazamiento significativo.

Tratamiento Quirúrgico y Complicaciones

• Indicaciones quirúrgicas incluyen desplazamiento mayor a 2 cm, exposición ósea, compromiso neurovascular o daño ligamentario.

• Las complicaciones comunes son lesiones neurovasculares que afectan al paquete subclavio y atrofia deltoidea.

• En niños, se prefiere tratamiento conservador con cabestrillo o vendaje en 8; los adultos requieren evaluación cuidadosa para decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico.

Fractura de Escápula

• Las fracturas de escápula son poco comunes y generalmente resultan de traumatismos de alta energía; suelen ocurrir a nivel del cuerpo o cuello de la escápula.

• Estas lesiones pueden comprometer nervios importantes como el axilar y plexo brachial, así como causar lesiones pulmonares asociadas debido a su naturaleza severa.

• La clínica incluye dolor intenso y tumefacción en la parte posterior del hombro; es crucial descartar lesiones asociadas durante la evaluación inicial.

Luxación Acromioclavicular

• La luxación acromioclavicular resulta típicamente de un traumatismo directo sobre el hombro; presenta una lesión ligamentaria significativa que afecta principalmente al ligamento acromioclavicular.

• Un signo característico es la "tecla de piano", que indica luxación acromioclavicular. Si no se encuentra esta luxación, considerar una posible fractura distal de clavícula.

• El tratamiento depende del grado de luxación: grados 1 a 3 pueden ser tratados conservadoramente mientras que grados 4 a 6 generalmente requieren intervención quirúrgica.

Articulaciones del Hombro y Luxaciones

Estructura de las Articulaciones del Hombro

• La articulación glenohumeral es la principal del hombro, pero existen cinco articulaciones en total: acromioclavicular, coracoclavicular (trapezoide y conoide), esternoclavicular y escápulo-torácica.

• Para fines teóricos, se clasifica la luxación del hombro principalmente en relación a la glenohumeral. Se introduce la clasificación de Rodbock para luxaciones crónicas claviculares.

Clasificación de Luxaciones según Rodbock

• Rodbock 1 implica ruptura parcial de los ligamentos acromioclaviculares; Rodbock 2 indica ruptura total.

• Rodbock 3 se refiere a lesiones totales de los ligamentos trapezoides y conoides; mientras que Rodbock 4 muestra desplazamiento posterior.

• Los tratamientos varían: Rodbock 1 y 2 son conservadores (cabestrillo), mientras que Rodbock 4, 5 y 6 requieren cirugía.

Tratamiento según Edad del Paciente

• El tratamiento para Rodbock 3 depende de la edad: pacientes jóvenes pueden requerir cirugía, mientras que ancianos suelen recibir tratamiento conservador debido a la debilidad ligamentosa.

Signos Clínicos y Diagnóstico

• En grados 1 y 2 no hay signo de tecla porque los ligamentos coracoclaviculares permanecen intactos; el tratamiento es conservador con cabestrillo.

• En grados superiores (3 a 6), donde hay afectación significativa, se presenta el signo de tecla indicando una lesión más severa.

Luxación Glenohumeral

Mecanismos Comunes de Luxación

• La luxación más frecuente es anterior, representando el 95% de los casos. Ocurre comúnmente por abducción o rotación externa combinada con hiperextensión.

Inestabilidad Glenohumeral

• Tras una luxación, el hombro puede quedar inestable debido a lesiones en el ligamento glenohumeral inferior. Esto provoca episodios recurrentes de luxación.

Presentación Clínica

• Los pacientes presentan un dolor intenso (EVA entre 9 o 10), con signos visibles como prominencia humeral o deformidad en "charretera".

Reducción de Luxaciones

Métodos para Reducción

• La reducción inicial debe ser cerrada e inmovilizada con un cabestrillo. Si no se logra reducir así, se considera intervención quirúrgica.

Técnicas Específicas

• El método ART es comúnmente utilizado; consiste en tracción hacia abajo y rotación externa.

• El método Kocher implica tracción seguida por abducción y rotación externa antes de aducción e interna para facilitar la reducción.

Consideraciones Finales

• Se debe tener cuidado al usar maniobras como la hipocrática debido al riesgo potencial de lesiones adicionales al plexo braquial.

Techniques for Shoulder Reduction and Fracture Management

Overview of Soft Tissue Manipulation

• The discussion begins with a description of soft tissue manipulation techniques, likening it to pulling and dismembering.

• It is noted that such maneuvers are now avoided due to the risk of significant white tissue injuries.

Shoulder Reduction Methodology

• The speaker explains the process of shoulder reduction, emphasizing the use of anesthesia (10-20 cm³ lidocaine depending on shoulder size).

• The ART method is highlighted as a common technique for reducing shoulder dislocations, which alleviates patient pain effectively.

Understanding Proximal Humerus Fractures

• A proximal humerus fracture is introduced, typically resulting from direct trauma or falls onto an outstretched hand.

• The characteristics of these fractures are discussed, particularly distinguishing between surgical neck and anatomical neck fractures.

Anatomy and Prognosis Considerations

• The proximal humerus is divided into four key segments: head, greater tubercle (troquiter), lesser tubercle (troquín), and diaphysis.

• Each segment's associated tendons are identified; their integrity impacts prognosis significantly if multiple parts are fractured.

Clinical Presentation and Diagnosis

• Common clinical signs include pain, functional limitation, and bruising known as "Hennequin hematoma" in the upper arm region.

• Importance is placed on ruling out axillary nerve injury by assessing sensation in the shoulder area.

Treatment Approaches for Humeral Fractures

• Treatment options vary based on fracture displacement: conservative management for non-displaced fractures versus surgical intervention for displaced ones.

• NIR classification system categorizes proximal humeral fractures into four types based on displacement severity.

Surgical Interventions Based on Patient Age

• Young patients with displaced fractures may receive osteosynthesis using plates and screws; older patients often require prosthetic replacement due to vascular concerns leading to avascular necrosis.

Distal Humerus Fractures Insights

• Discussion shifts to distal humeral fractures caused primarily by direct trauma or indirect mechanisms like falls.

Neurological Implications in Humeral Injuries

• Emphasis on radial nerve injury when there’s loss of sensation in the back of the hand following a proximal humeral fracture.

Characteristics of Austin-Moore Fractures

• Symptoms include instability, severe pain, and audible crepitus during movement.

Specific Patterns in Austin-Lewis Fractures

• For a fracture to be classified as Austin-Lewis, it must be spiral-shaped affecting the mid or distal third where radial nerve damage occurs.

Surgical Management Strategies

• Surgical treatment involves careful approach selection based on fracture type while ensuring minimal nerve damage during repair.

This structured summary encapsulates critical insights from the transcript regarding shoulder reduction techniques and management strategies for various types of humeral fractures while providing timestamps for easy reference.

Fractures of the Humerus and Elbow: Overview

Understanding Humeral Fractures

• The discussion begins with the use of a U-shaped splint to stabilize proximal humeral fractures, emphasizing its importance in alignment.

• A detailed description of the humeral anatomy is provided, including the relationship between the humerus and surrounding structures like the axilla and shoulder.

• The speaker notes that non-displaced humeral fractures can be managed with splints, while displaced fractures may require surgical intervention using plates and screws or nails as alternatives.

Distal Humeral Fractures

• Distal humeral fractures are commonly caused by falls with an extended hand; these are classified as articular fractures due to their involvement with joint surfaces.

• The risk of developing elbow arthrosis is highlighted when there is comminuted fracture involvement at the distal end, particularly affecting intercondylar regions.

• Clinical signs include swelling, pain, and instability; it’s crucial to assess for neurovascular injuries involving median and ulnar nerves.

Neurovascular Considerations

• Emphasis on assessing nerve injuries during examination; median and ulnar nerves are most frequently affected in distal humeral fractures.

• Discussion includes potential vascular injuries such as damage to brachial or humeral arteries during elbow fractures.

Treatment Approaches

• Surgical treatment is often necessary for displaced articular fractures due to muscle forces causing displacement; open reduction and internal fixation (ORIF) techniques are standard.

• Proximal epiphyseal fractures typically require plates and screws for stabilization, while diaphyseal (shaft-level) fractures may utilize intramedullary nails.

Specific Fracture Types

• Introduction of olecranon (elbow tip bone) fractures characterized by direct trauma or falls; these are also considered articular injuries requiring careful management.

• Patients may exhibit inability to extend their elbow fully due to triceps tendon attachment issues at the olecranon during physical examination.

Clinical Evaluation

• Consistent clinical findings across various fracture types include pain, functional limitation, and swelling.

• Special consideration for diabetic patients who may present without significant pain despite having serious injuries—emphasizing the need for radiographic evaluation regardless of symptom severity.

Management Strategies

• Conservative management options exist for non-displaced cases but surgical intervention is preferred for displaced ones.

• Techniques such as "Ovenque" fixation with Kirschner wires may be employed in simple fracture patterns alongside cerclage wiring methods.

Conclusion on Treatment Options

• Conservative treatment involves immobilization using casts extending from hand to mid-humerus for approximately six weeks.

• Pediatric cases or non-displaced scenarios often favor conservative approaches over surgical interventions.