Microbiota

¿Cómo afecta la microbiota a nuestra salud?

Microbios y su relación con la salud

• La microbiota puede actuar de manera simbiótica o comensal, pero también puede causar enfermedades en ciertos contextos. Esto incluye especies como difteroides y pseudomonas que pueden ser patógenas en ciertas condiciones.

• Durante la adolescencia, es común encontrar especies de pseudomonas en los oídos debido a su preferencia por ambientes húmedos. Esto resalta la importancia del entorno en la colonización microbiana.

• Las enterobacterias, como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, son comunes en nadadores de ríos abiertos, donde el riesgo de colonización aumenta debido a factores ambientales.

Microbiota oral y digestiva

• La boca es uno de los espacios más ricos en microorganismos junto con el colon; contiene diversas especies como estreptococos y estafilococos que son parte de una microbiota saludable.

• Es crucial distinguir entre las cepas no patógenas (no grupo A) y las patógenas dentro de la microbiota oral para entender su impacto en la salud. Cándida también vive aquí sin causar enfermedad hasta que hay un cambio en el sistema inmunológico del huésped.

• En el estómago, la microbiota es limitada debido al pH ácido que impide la supervivencia de muchos microorganismos; se encuentran cocos y algunas especies anaerobias adaptadas a este ambiente hostil.

Intestino delgado y grueso

• El intestino delgado alberga pocas especies microbianas, principalmente lactobacilos y enterobacterias; estas últimas pueden ser beneficiosas al producir vitaminas esenciales como K y B12.

• El colon es altamente colonizado por bacterias como Bacteroides y E.coli; sin embargo, si estas bacterias migran a áreas normalmente estériles como la vejiga, pueden volverse patógenas causando infecciones urinarias frecuentes.

• La cercanía entre el colon y la vejiga explica por qué ciertas bacterias son responsables de infecciones urinarias; además, condiciones como el estreñimiento crónico pueden facilitar esta migración bacteriana indeseada.

Microbiota de la piel y su impacto en la salud

Composición de la microbiota cutánea

• La piel alberga cocos gram positivos como estafilococos coagulasa negativos, estafilococos aureus y estreptococos, que son los más comunes. También se menciona el estafilococo epidermidis como parte de esta microbiota.

Microorganismos asociados a problemas dermatológicos

• Se discuten especies como Propionibacterium acnes, responsable del acné, y Malassezia furfur, así como cándida que puede volverse patógena bajo ciertas condiciones (humedad excesiva o lesiones).

Factores que alteran la microbiota

• La cándida puede causar onicomicosis si hay microlesiones en las uñas o si se expone a ambientes húmedos. El contacto con superficies contaminadas también puede transformar microorganismos inofensivos en patógenos.

Microbiota en el sistema urinario y vaginal

• En la uretra se encuentran estafilococos coagulasa negativos, difteroides y otras especies bacterianas. La microbiota vaginal es crucial; cambios hormonales pueden alterar su equilibrio, aumentando el riesgo de infecciones vulvovaginales.

Infecciones asociadas a desequilibrios microbianos

• Cambios en hábitos sexuales o uso de juguetes pueden convertir una microbiota simbiótica en patógena, contribuyendo a vaginosis bacteriana e infecciones por Cándida o Gardnerella vaginalis. Esto resalta la importancia del equilibrio microbiano para prevenir enfermedades.

Microbiota en condiciones de enfermedad

Consideraciones clínicas sobre infecciones meníngeas

• Se enfatiza que las cavidades normalmente estériles no deben contener microorganismos; al evaluar un paciente con meningitis, es vital considerar los agentes causales apropiados según el contexto clínico del paciente.

Agentes causales comunes en meningitis neonatal

• Las bacterias típicas incluyen Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli; los virus relevantes son citomegalovirus e influenza. Estos pueden ser transmitidos desde la madre al bebé durante el parto o por contacto cercano tras el nacimiento.

Importancia del conocimiento microbiano para tratamiento rápido

• Conocer los microorganismos potencialmente involucrados permite iniciar tratamientos antibióticos antes de obtener resultados de cultivos, que tardan entre 24 a 72 horas para crecer adecuadamente. Esto es crítico para manejar infecciones graves rápidamente.

Análisis de la Microbiota en Recién Nacidos y Lactantes

Periodo de Microbiota Compartida

• Durante el periodo gris, que abarca desde los 29 días hasta los 2 meses y 29 días, el bebé comparte microbiota materna y su propia microbiota.

• A partir de los 3 meses hasta los 3 años y 29 días, las bacterias presentes son propias del lactante.

Bacterias Comunes en el Sistema Nervioso Central

• Las bacterias más frecuentes que causan procesos meníngeos son:

• Hemófilus influenza tipo B

• Estreptococo pneumoniae

• Neisseria meningitidis

Consideraciones sobre Infecciones

• Si un paciente llega sin antecedentes de trauma o alteración directa, es probable que la infección sea por estafilococo aureus.

• La colonización puede ocurrir tras una cirugía donde se abre la piel para colocar una válvula en casos como hidrocefalia.

Microbiota en Preescolares

Definición de Preescolar

• Se considera preescolar a los niños entre 4 años y 5 años con 11 meses. Para fines infectológicos, se agrupan hasta los 7 años y 11 meses.

Cambios en la Microbiota

• Los microbios presentes son similares a los observados en lactantes pero acomodados diferente debido a la inmunización recibida.

• A esta edad, ya han recibido varias vacunas (como hemófilus influenza tipo B), lo que reduce la prevalencia de ciertos patógenos.

Patógenos Frecuentes

• En preescolares, el orden de prevalencia cambia:

• Estreptococo pneumoniae (primer lugar)

• Hemófilus influenza (segundo lugar)

• Neisseria meningitidis (tercer lugar)

Consideraciones sobre Vacunación

Diferencias Regionales en Vacunación

• En Estados Unidos, es menos probable encontrar hemófilus influenza debido a un esquema vacunal efectivo.

Virus Asociados a Procesos Encefálicos

• Entre otros virus comunes están citomegalovirus y sarampión; estos pueden causar procesos encefálicos si hay antecedentes previos.

Microbiota en Escolares y Adultos

Comparación con Adultos

• A partir de los 8 años, los niños comparten microbiota similar a la de adultos. Esto implica una mayor biodiversidad microbiana.

Patógenos Comunes Post-Vacunación

• Las bacterias como estreptococo pneumoniae disminuyen su relevancia debido a las vacunas recibidas durante la infancia.

Importancia de la Vacunación y Microbiota en Neonatos

Esquemas de Vacunación

• Se menciona que el sistema nacional de salud utiliza principalmente la vacuna conjugada, reservando la polivalente para casos con factores de riesgo.

• Algunos pacientes pediátricos en México tienen esquemas ideales debido a un seguimiento constante por parte de pediatras privados.

Neumococo y Cerotipos

• El estreptococo neumonía ya no es considerado el principal patógeno debido a la vacunación, aunque existen muchos cerotipos no cubiertos por las vacunas.

• La posibilidad de infección por cerotipos no incluidos en las vacunas resalta la importancia del monitoreo continuo.

Infecciones Virales Comunes

• En neonatos, los virus como citomegalovirus y enterovirus son comunes, además del estreptococo neumonía.

• Se introduce una nemotecnia (Kesli) para recordar los principales patógenos bacterianos asociados a meningitis y neumonía.

Patógenos en Recién Nacidos y Lactantes

Virus Comunes en Neonatos

• El virus incicial respiratorio es un causante frecuente de neumonía viral, especialmente en recién nacidos prematuros.

• Las infecciones genitales maternas pueden llevar a neumonías atípicas en recién nacidos.

Consideraciones para Lactantes

• En lactantes, se deben considerar tanto la microbiota del recién nacido como la del lactante al evaluar infecciones.

Patologías Respiratorias en Diferentes Grupos Etarios

Infecciones Respiratorias en Lactantes

• Los virus predominan como causantes de enfermedades respiratorias; se mencionan varios virus comunes como parainfluenza y rinovirus.

Cambios según Edad

• En preescolares, se observa un cambio hacia bacterias típicas como estreptococus pneumoniae y moraxela catarralis debido a esquemas incompletos de vacunación.

Comparativa entre Neumonía y Enfermedades Cardíacas

Similitudes entre Neumonía y Enfermedades Cardíacas

• Para recién nacidos, las consideraciones sobre patógenos son similares entre neumonía y enfermedades cardíacas; se eliminan las bacterias atípicas al evaluar estas condiciones.

¿Cómo abordar infecciones en recién nacidos y lactantes?

Consideraciones iniciales sobre el tratamiento

• Se debe priorizar la sospecha de bacterias antes que virus al tratar infecciones en bebés, ya que un diagnóstico erróneo puede llevar a complicaciones graves como endocarditis.

• Se recomienda iniciar con antibióticos empíricos mientras se espera el resultado del cultivo, evitando así la espera de 72 horas para comenzar el tratamiento.

Bacterias comunes según grupo etario

• En lactantes, las bacterias típicas incluyen estafilococo aureus; en preescolares y escolares, se suman estreptococo neumonía y hemófilo.

• Para los recién nacidos, las mismas bacterias son recurrentes. La cándida también es relevante en infecciones urinarias debido a su presencia en el tracto genital materno.

Infecciones específicas y microorganismos involucrados

• En lactantes, las bacterias cambian a aquellas del tracto gastrointestinal como Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.

• Los virus más comunes son adenovirus y cándida sigue siendo un hongo importante a considerar.

Tratamiento empírico en casos clínicos

• El tratamiento empírico para recién nacidos incluye ampicilina y amicacina para cubrir una amplia gama de patógenos.

• Ampicilina cubre estreptococo agalactiae y Escherichia coli; amicacina cubre Klebsiella y otras enterobacterias.

Importancia del conocimiento microbiológico

• Conocer los microorganismos que afectan tanto a recién nacidos como a lactantes es crucial para seleccionar el antimicrobiano adecuado.

• En situaciones donde hay riesgo de infección por múltiples patógenos, se deben considerar tratamientos combinados para asegurar cobertura adecuada.

Antibióticos y su uso en neonatos

Elección de antibióticos para infecciones en recién nacidos

• La casina es un antibiótico que no penetra el sistema nervioso central, por lo que se debe sustituir por otro que sí lo haga, como la cefotaxima.

• En caso de sospecha de infección en un neonato, se recomienda usar cefotaxima junto con ampicilina. La ceftriaxona está contraindicada debido a problemas relacionados con las bilirrubinas.

• La ceftriaxona puede ser utilizada en pacientes mayores o fuera del periodo neonatal, ya que no causará ictericia como en los recién nacidos.

Importancia de la preparación previa a la clase

• Se menciona la necesidad de tener herramientas sólidas de Farmaclínica para facilitar el entendimiento del contenido presentado durante la clase.

• Se enfatiza la importancia de leer el temario antes de las clases para evitar confusiones y mejorar el diálogo sobre los temas tratados.

Pruebas diagnósticas y biometría hemática

• Es crucial realizar una lectura previa sobre pruebas diagnósticas, especialmente sobre biometría hemática y sus implicaciones desde un punto de vista infectológico.

• Se abordarán cambios importantes que deben ser considerados al analizar resultados desde una perspectiva clínica e infectológica.