hepatitis A

¿Qué es la hepatitis y cómo se diagnostica?

Diagnóstico de Hepatitis

• La hepatitis no puede ser diagnosticada sin transaminacemia, lo que indica daño hepático. Esto es crucial para identificar casos en pacientes no vacunados antes del año 2000.

• Muchos casos de hepatitis A son asintomáticos o anictéricos, lo que significa que los pacientes pueden no darse cuenta de que han tenido la enfermedad. Sin embargo, la presencia de transaminas elevadas confirma el diagnóstico.

Causas Infecciosas de Hepatitis

• Los virus hepatotropos (A, B, C, D, E y G) son los principales causantes de hepatitis debido a su afinidad por el hígado. Otros virus como citomegalovirus y Epstein-Barr también pueden causar inflamación hepática.

• Además de los virus, bacterias, hongos y parásitos pueden provocar hepatitis; por ejemplo, infecciones bacterianas o parasitarias en huéspedes inmunocomprometidos pueden afectar el hígado.

Características del Virus de Hepatitis A

Transmisión y Epidemiología

• El virus de la hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal-oral y es comúnmente autolimitado; rara vez causa muerte pero puede ser fulminante en ciertos casos.

• Este virus tiene un genoma RNA no envuelto y resiste condiciones adversas como calor; su prevalencia aumenta durante el verano y otoño debido a factores ambientales favorables para su transmisión.

Periodo Infeccioso

• Un aspecto crítico del virus es que una persona infectada puede transmitirlo 10 a 14 días antes y después de presentar síntomas como ictericia; esto subraya la importancia del reconocimiento temprano para controlar brotes epidémicos.

Transmisión y Fuentes de Infección de la Hepatitis A

Mecanismos de Transmisión

• La hepatitis A se elimina a través de las heces en grandes cantidades y se difunde por líquidos y alimentos contaminados con materia fecal, ingresando nuevamente por vía oral en huéspedes susceptibles.

• Las fuentes principales de infección en países en desarrollo son el contacto persona a persona, donde los deficientes hábitos higiénicos permiten la transmisión del virus.

Grupos Vulnerables

• Los niños menores de 5 años y los contactos intrafamiliares son grupos clave para la transmisión del virus, así como las relaciones sexuales entre hombres que pueden aumentar el riesgo debido al contacto anal.

• Viajantes internacionales que llegan a países en desarrollo pueden presentar la enfermedad al entrar en contacto con el virus por primera vez. También se menciona a usuarios de drogas inyectables como un grupo vulnerable debido a sus hábitos higiénicos.

Distribución Global

• El 27% de los casos de hepatitis A tienen causas desconocidas; su distribución global varía, siendo más alta en África subsahariana y baja en países desarrollados como Estados Unidos y España.

Patogenia del Virus

Proceso Infeccioso

• La patogenia comienza con el acceso del virus por vía oral, atravesando el tubo digestivo que tiene mecanismos defensivos propios (enzimas salivales, peristalsis).

• Una vez superadas las barreras iniciales, el virus puede entrar al torrente sanguíneo provocando viremia tras multiplicarse en la orofaringe e intestinos. Esto permite su circulación sistémica.

Multiplicación Viral

• Al llegar al hígado mediante circulación portal, el virus experimenta una segunda multiplicación significativa que causa inflamación hepática y obstrucción circulatoria. Esto resulta en mayor excreción viral y aumento de bilirrubina.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Iniciales

• La incubación del virus dura entre 15 a 50 días, siendo promedio 28 a 30 días; durante este tiempo, el paciente es altamente infectante antes y después de desarrollar ictericia (10 a 14 días).

Presentación Clínica

• Menos del 10% de los niños infectados presentan ictericia; muchos solo muestran síntomas diarreicos o dispepsia sin manifestaciones clásicas evidentes de hepatitis. Esto resalta la naturaleza anictérica del virus en algunos casos.

Impacto Vacunal

• Se discute cómo la vacunación ha influido en la presentación clínica actual; aquellos no vacunados pueden experimentar hepatitis anictérica más frecuentemente.

Infecciones Hepáticas: Manifestaciones Clínicas y Complicaciones

Manifestaciones Clínicas de la Hepatitis

• La infección clásica en adultos y niños mayores de cinco años se presenta con ictericia, coluria y acolia. Esto indica un problema hepático significativo.

• Antes de la fase ictérica, los pacientes pueden experimentar síntomas como fatiga, fiebre, anorexia, náuseas y dolor abdominal. Estos síntomas son indicativos de un ataque al estado general del paciente.

• Se menciona la "triada de Caroli", que incluye cefalea, dolor artromuscular y urticaria como manifestaciones previas a la ictericia.

Fase Ictérica

• Durante la fase ictérica, los pacientes presentan asténia y fatiga que pueden persistir entre dos a tres meses después del inicio de la ictericia.

• El periodo contagioso abarca desde 14 días antes hasta 14 días después del inicio de la ictericia; esta fase puede durar entre 4 a 8 semanas. Esto implica una ventana significativa para el contagio.

• En casos agudos, puede haber hepatitis colestásica prolongada donde el paciente permanece ictérico por hasta 3 a 4 meses tras el episodio agudo sin complicaciones graves inmediatas.

Complicaciones Asociadas

• La hepatitis fulminante es una forma grave que no causa cronicidad pero puede llevar a necrosis acelerada de hepatocitos en los primeros días tras el inicio de síntomas severos como fiebre elevada y vómitos persistentes.

• Los cambios en el sensorio pueden ser consecuencia directa de hipoglucemias o toxicidad por bilirrubina afectando al sistema nervioso central, lo cual es crítico para identificar complicaciones graves rápidamente.

• Alteraciones en las cascadas de coagulación también son comunes debido a disfunciones hepáticas; esto puede resultar en estados críticos si no se manejan adecuadamente las complicaciones clínicas asociadas con fulminancia hepática.

Factores Influyentes en la Fulminancia

• La virulencia del virus hepatitis A varía según factores como cantidad del inóculo viral consumido; mayor carga viral incrementa riesgo de fulminancia hepática.

• El estado inmunológico del huésped (edad, nutrición) influye significativamente en cómo responde ante infecciones virales severas como hepatitis A.

• Las condiciones ambientales también juegan un papel importante; por ejemplo, hábitos higiénicos deficientes pueden facilitar brotes en entornos escolares o comunitarios donde hay contacto cercano entre individuos infectados y sanos.

Diagnóstico y Manejo de la Hepatitis A

Diagnóstico Inicial

• El diagnóstico de hepatitis A se basa en el cuadro clínico, especialmente en la fase prehíctérica, donde puede confundirse con otras condiciones como gastroenteritis o dispepsia.

• Un alto porcentaje de la población adulta en México no tiene un diagnóstico claro de hepatitis A debido a que muchos casos son aniquilados sin síntomas ictericos evidentes.

• Es crucial considerar el contexto epidemiológico al diagnosticar; si hay otros casos conocidos en el entorno del paciente, esto aumenta la sospecha de hepatitis A.

Exámenes de Laboratorio

• Se recomienda realizar pruebas para detectar IgM e IgG del virus de hepatitis A mediante técnica ELISA; IgM indica infección activa mientras que IgG sugiere inmunidad previa.

• La ausencia de transaminasemia es un indicador clave: si las transaminasas están normales, no se puede confirmar hepatitis. Esto implica que la colestasis podría deberse a otras causas.

Importancia de las Transaminasas

• Si un paciente presenta ictericia pero sus transaminasas son normales, no se debe considerar hepatitis. La colestasis puede ser causada por otros problemas hepáticos o biliares.

• Una caída abrupta en los niveles de transaminasas puede indicar fulminancia hepática; es esencial monitorear estos valores cuidadosamente.

Otros Indicadores Clínicos

• En fases avanzadas, pueden observarse elevaciones significativas en bilirrubina y leucopenia asociada a infecciones virales.

• Los tiempos de coagulación también deben evaluarse; alteraciones pueden indicar complicaciones severas relacionadas con hepatitis A.

Tratamiento y Manejo Sintomático

• No existe tratamiento específico para el virus de la hepatitis A; el manejo es sintomático, incluyendo hidratación adecuada y uso controlado de paracetamol para fiebre.

Manejo de Pacientes con Hepatitis

Importancia de la Hidratación y Medicamentos

• La filosofía "menos es más" se aplica en el tratamiento, utilizando solo medicamentos estrictamente necesarios y priorizando la terapia de hidratación para los pacientes.

Criterios de Hospitalización

• Los pacientes que requieren hospitalización incluyen:

• Bebés y niños menores de tres años.

• Adultos mayores, quienes son considerados extremos de la vida.

• Pacientes con factores de riesgo o situaciones epidemiológicas asociadas.

Indicaciones para Hospitalización

• Se deben hospitalizar pacientes que presenten:

• Intolerancia a la vía oral (vómitos continuos).

• Fiebre prolongada.

• Datos clínicos compatibles con hepatitis fulminante o antecedentes de hepatitis colestásica.

Medidas Preventivas

• Las medidas preventivas son cruciales e incluyen:

• Lavado frecuente de manos y limpieza rigurosa de frutas y verduras.

• Aislamiento gastrointestinal para pacientes con ictericia, incluyendo cambios frecuentes en ropa de cama y desinfección del entorno.

Contagiosidad y Vacunación

• La contagiosidad del paciente se extiende desde diez días antes hasta catorce días después del inicio de la ictericia; por lo tanto, las medidas higiénicas deben ser estrictas durante este tiempo.

• La vacuna contra la hepatitis A contiene virus inactivado y se administra intramuscularmente a partir del año de edad, requiriendo un refuerzo a los catorce meses.

Organización y Actividades en el Aula

Importancia de la Organización en el Aula

• Se recomienda no llevar mochilas al aula para evitar incomodidades, sugiriendo que los estudiantes traigan tablas para escribir cómodamente.

• La docente menciona su experiencia manejando múltiples grupos y asegura que está acostumbrada a tener muchos alumnos en el aula, lo que genera un ambiente organizado.

Recordatorios y Eventos Programados

• Se solicita a los estudiantes recordar a la docente sobre una reunión programada con Samuel para discutir horarios del auditorio.

• Se informa sobre un evento especial en el hospital relacionado con el Día del Amor, donde habrá juegos y concursos, invitando a los estudiantes a participar si tienen tiempo.

Proyectos Futuros y Participación Estudiantil

• La docente menciona un proyecto importante para el Día del Niño, destacando su relevancia como uno de los eventos más grandes del hospital después de Navidad.

• Se explica la importancia de las donaciones al voluntariado del hospital, enfatizando que deben ser en especie (juguetes, alimentos), no económicas.

Oportunidades de Voluntariado

• Los estudiantes son invitados a participar como voluntarios durante el evento del Día del Niño, ayudando con la seguridad y otras actividades.

• Se hace un llamado a donar peluches o juguetes en buen estado para apoyar al hospital, mencionando ejemplos específicos de artículos aceptables.

Recolección de Donaciones

• La docente anima a los estudiantes a traer cualquier juguete o peluche que ya no necesiten, asegurando que serán bien recibidos por el hospital.