E Coli

¿Qué es el nombre?

Introducción a Escherichia coli

• Se menciona que Escherichia coli ayuda en la absorción de nutrientes y producción de vitamina K.

• La bacteria fue descrita por primera vez en 1885 por Theodor Escherich, quien inicialmente la denominó Bacteloncoli antes de cambiar su nombre a Escherichia coli.

• Es importante destacar que solo existe una especie conocida dentro del género Escherichia: Escherichia coli.

Características de Escherichia coli

• Esta bacteria es gram negativa, lo que significa que no retiene el colorante en su pared celular.

• Presenta características como ser anaerobia facultativa, tener flagelos perítricos para movilidad y ser fermentadora de azúcares como glucosa y lactosa.

Estructura microscópica y antigénica

• La estructura incluye membranas bilipídicas y flagelos que permiten la movilidad; los flagelos tienen un antígeno llamado H.

• Se describen componentes como endotoxinas y polisacáridos que forman parte de la estructura bacteriana, incluyendo antígenos capsulares.

Variantes patogénicas

• Existen varias variantes patogénicas de E. coli, algunas producen enfermedades gastrointestinales con diferentes factores de patogenicidad.

• Factores como adhesinas y toxinas son cruciales para la capacidad patogénica; se mencionan tipos específicos como E. coli enterotoxigénica (ETEC), enteropatogénica (EPEC), entre otros.

Mecanismos de enfermedad

• La E. coli enterotoxigénica tiene factores tanto de adhesión como toxinas termolábiles.

• Otras variantes presentan mecanismos específicos para adherirse al intestino e inducir enfermedades mediante la liberación de toxinas conocidas, como las verotoxinas.

¿Cómo se produce la gastroenteritis y su relación con Escherichia coli?

Epidemiología de la gastroenteritis

• La producción de gastroenteritis está asociada a la bacteria Escherichia coli, con un impacto significativo en la salud pública, resultando en 30 mil casos anuales y 55 mil muertes, especialmente en niños y ancianos.

• El periodo de incubación para las infecciones es generalmente de tres a cuatro días, aunque puede ser más corto. Esta condición es una causa importante de gastroenteritis en países en desarrollo.

• La Escherichia coli forma parte de la microbiota intestinal pero puede causar infecciones cuando las defensas del huésped son insuficientes o cuando hay un aumento en el inóculo bacteriano.

Síntomas y complicaciones

• Los síntomas principales de la gastroenteritis incluyen evacuaciones líquidas frecuentes, que pueden ir acompañadas de fiebre, vómitos y dolor abdominal.

• Las complicaciones más graves son la deshidratación, que afecta principalmente a bebés y ancianos con sistemas inmunológicos comprometidos.

Tipos de cepas de E. coli

• Se menciona específicamente a la cepa enterotoxigénica (ETEC), que se transmite principalmente a través de alimentos contaminados y agua, siendo comúnmente conocida como "diarrea del viajero".

• Esta diarrea es frecuente entre personas que viajan desde países industrializados hacia zonas menos desarrolladas debido a condiciones sanitarias deficientes.

Factores patogénicos

• En los casos donde se presenta diarrea aguda, especialmente en niños menores de cinco años, el agente causante suele ser E. coli enterotoxigénica (ETEC).

• La ETEC provoca entre 8 a 12 evacuaciones diarias durante un periodo continuo de 4 a 5 días; estas son acuosas debido a toxinas que afectan el equilibrio hídrico intestinal.

Mecanismos de acción

• Los factores adhesivos como SFA1, SFA2 y SFA3 permiten que E. coli se adhiera al intestino delgado; esto facilita su colonización e interacción con el sistema digestivo.

• Las toxinas liberadas alteran el transporte normal del sodio y cloro en las células intestinales, lo cual resulta en una pérdida excesiva de líquidos hacia el lumen intestinal.

Otras cepas relevantes

• También se discute sobre otras cepas como E. coli enteropatógena (EPEC), que tiene factores específicos para adherirse e infectar al huésped humano; esta infección es común entre individuos con hábitos higiénicos deficientes.

Diarrea y su Patogenia

Características de la diarrea

• La diarrea se presenta en países en desarrollo y guarderías, siendo común que las cuidadoras preparen los nombres. Se caracteriza por ser eracosa, produciendo un color mínimo y bajo grado.

• Puede ser breve o crónica; el tratamiento con antibióticos puede llevar a deshidratación. Su periodo de aparición varía entre 3 a 24 horas.

Mecanismos de acción bacteriana

• La adherencia íntima entre la bacteria y la mucosa intestinal provoca destrucción de microvellosidades, alterando el citoesqueleto e incrementando el calcio intracelular.

• Esta adherencia es mediada por TILIS, permitiendo comunicación genética entre bacterias, lo que facilita la propagación.

Epidemiología y transmisión

• La Escherichia coli enteroagregativa tiene sistemas de patogenicidad como adhesinas y coccinas. Es común en regiones en desarrollo y se transmite a través de alimentos contaminados.

• Aunque puede considerarse diarrea del viajero, no es lo más común; esta última está relacionada con toxinas producidas por los pacientes.

Cuadro clínico

• La gastroenteritis puede llevar a diarrea crónica, afectando el crecimiento y peso del paciente debido a deficiencias nutricionales.

• Factores como adhesinas agregantes (AF tipo 1, 2 y 3) permiten que las bacterias se agrupen, impidiendo la entrada de agua mientras producen toxinas.

Efectos fisiológicos

• Las toxinas termostables afectan la guanilato ciclasa e incrementan la pérdida de líquidos al disminuir la absorción intestinal.

Escherichia coli Hemorrágica

Características clínicas

• Presenta un sistema doble de patogenicidad: adherencia y producción de biotoxinas. Se asocia con alimentos o agua contaminados.

Manifestaciones clínicas

• Afecta todas las edades en países subdesarrollados; síntomas incluyen dolor abdominal brusco que puede evolucionar hacia un síndrome hemorrágico.

Impacto en salud intestinal

• Produce lesiones en el intestino grueso afectando órganos del sistema reticulohistiocitario, lo cual puede tener consecuencias severas para la salud intestinal.

Complicaciones y Patologías Asociadas a E. coli

Consecuencias de la Infección por E. coli

• La infección puede resultar en un día común, pero las complicaciones son raras, ocurriendo entre el 5% y el 10% de los casos, con un 3% a 5% que pueden presentar síntomas más severos.

• Un 1% de la población puede experimentar complicaciones relacionadas con el tapado intestinal, lo que resalta la importancia de entender estos factores en la psicopatología.

Factores de Adherencia y Disfaceración

• Se menciona la Escherichia coli O157 como una variante importante que se asocia con infecciones graves; su estudio es crucial para comprender su impacto en la salud pública.

• La unión de las subunidades A y B del patógeno provoca hipertrofia en las vellosidades intestinales, liberando toxinas que afectan el funcionamiento celular.

Mecanismos de Invasión

• Las subunidades A1 y A2 se unen al receptor Gb3 en las células, bloqueando proteínas esenciales y provocando alteraciones celulares significativas.

• Este proceso permite que las toxinas ingresen al sistema circulatorio, afectando órganos vitales mediante ribosomas.

E. coli Entero Invasiva

• Esta variante está relacionada con contaminación alimentaria y es común en niños; puede causar diabetes debido a su efecto sobre el desarrollo infantil.

• Los síntomas incluyen desentería, fiebre y espasmos abdominales; afecta principalmente al epitelio del colon.

Periodo de Incubación y Transmisión

• El periodo de incubación varía entre 24 a 96 horas; su capacidad invasiva se debe a factores como adherencia y endotoxinas.

• La diseminación ocurre a través de endotoxinas que permiten afectar múltiples células intestinales, siendo esta cepa más invasiva comparada con otras variantes.

E. coli Entero Adriente

• Esta forma también se transmite por alimentos y agua; puede ser asintomática pero aún así contagiosa para otros huéspedes susceptibles.

• Su cuadro clínico incluye diarrea resistente; carece de toxinas pero tiene factores adhesivos importantes para su patogenicidad.

¿Cómo se diagnostica y trata la Escherichia coli?

Proceso de diagnóstico

• La producción de citotoxinas en Escherichia coli es limitada, lo que provoca un proceso inflamatorio significativo que daña las células y permite la salida de agua y electrolitos.

• Es crucial conocer los diferentes tipos de Escherichia coli para determinar factores epidemiológicos y características específicas durante el diagnóstico.

• El cultivo es una herramienta fundamental en el diagnóstico; se utilizan medios de cultivo generales y selectivos para identificar cepas específicas.

• Se debe investigar casos subagudos o no autolimitados, especialmente si hay síntomas como pérdida de peso o crecimiento anormal.

• Las pruebas bioquímicas son esenciales para diferenciar entre cepas; por ejemplo, la fermentación de lactosa puede indicar la presencia de ciertas bacterias.

Métodos adicionales para identificación

• La prueba de ureasa ayuda a identificar cepas específicas; un resultado negativo indica Escherichia coli colónica.

• Se pueden realizar pruebas adicionales como PCR para detectar toxinas específicas y distinguir entre diferentes cepas patógenas.

• Métodos como la atención fluorescente permiten identificar variantes más serias, incluyendo neurotoxinas asociadas con enteroadherentes.

• La investigación sobre producción de toxinas termolábiles también es relevante en el contexto del diagnóstico microbiológico.

Tratamiento

• La mayoría de los pacientes con diarrea causada por Escherichia coli se recuperan sin necesidad de antibióticos, enfatizando la importancia del tratamiento sintomático.

• La hidratación es clave en el manejo clínico; no se recomienda el uso indiscriminado de agentes antimicrobianos.

Uso de Loperamina y Antibióticos en Pacientes con VIH

Consideraciones sobre la Loperamina

• La loperamina no se recomienda para pacientes con VIH al inicio del tratamiento, ya que puede provocar problemas intestinales.

• Se sugiere utilizarla solo si el intestino ha mostrado cierta capacidad de recuperación tras un tiempo de evolución del virus.

Resistencia a Antibióticos

• Actualmente, hay resistencia observada a varios antibióticos como metoprolol y metóxisol, que antes eran efectivos.

• La misina y otros tratamientos antidiarreicos han demostrado ser ineficaces en algunos casos debido a esta resistencia.

Opciones Terapéuticas Intrahospitalarias

Uso de Antibióticos

• En entornos intrahospitalarios, se pueden considerar opciones como misilina e indominoza.

• Para administración intramuscular, se prefieren cefalosporinas de tercera generación, aunque su uso es limitado por la dificultad en alcanzar dosis adecuadas.

Planificación de Hidratación

• Se discuten planes de hidratación moral en NBNC; es importante organizar estos planes para mejorar la atención al paciente.

Diferencias entre Antidiarreicos y Secantes

Clasificación de Medicamentos

• Los antidiarreicos son diferentes a los secantes; los secantes aumentan el volumen fecal.

• El rasecadro tibia se utiliza para adultos (30 mg cada dos horas durante tres días), mientras que para niños se ajusta la dosis.

Uso del Zinc

• Aunque no está industrializado específicamente para diarrea, el zinc puede ser útil; las dosis varían según la edad del paciente.

Reconstrucción de Microbiota Intestinal

Importancia del Acto Vacil

• El acto vacil ayuda a reconstruir la microbiota intestinal perdida durante episodios diarreicos.

Tratamientos Complementarios

• Se mencionan varios productos como purartil y entero germinante que pueden ayudar en este proceso.

Definición y Tratamiento de Disentería

Características Clínicas

• La disentería se define como diarrea con sangre visible; si no hay moco o sangre visible, no se debe administrar antibióticos.

Opciones Terapéuticas Iniciales

• Si hay evidencia laboratorial de infección bacteriana, se puede considerar el uso de primitocrín o sulfonato accesor como primera opción terapéutica.

Dosis Recomendadas para Tratamientos

Esquemas Dosis por Paciente

• Las dosis recomendadas varían según el tipo de antibiótico y peso corporal; por ejemplo, 1.5 kg cada 7 días o 80 mg/400 mg cada 7 días dependiendo del grupo etario.

Antibióticos y Prevención de Infecciones

Uso de Antibióticos en Pacientes Adultos

• Se menciona que en adultos se observa una frecuencia de administración de antibióticos cada 4,7 días, destacando la importancia de elegir el antibiótico más efectivo en el menor tiempo posible y con la menor cantidad de tabletas.

• Se introduce el concepto del "antibiótico ambulatorial", sugiriendo que para pacientes hospitalizados se consideran otras opciones terapéuticas como la surfrexiumenolabénuza, que puede administrarse en diferentes intervalos dependiendo del caso.

Medidas Preventivas para Evitar Infecciones

• Se enfatiza la importancia de las medidas preventivas clásicas, como lavarse las manos antes y después de manipular alimentos, así como asegurar una correcta higiene al preparar carnes y verduras.

• Se recomienda evitar el consumo de leche no pasteurizada y carne cruda, además de no beber agua contaminada o no tratada. Estas son prácticas esenciales para prevenir infecciones alimentarias.

Conclusiones y Siguientes Pasos

• El presentador invita a los participantes a hacer preguntas sobre los temas discutidos. Además, menciona que se abordarán otros temas relacionados con cólera, rotavirus y hepatitis en futuras sesiones.

• Se sugiere organizar lecturas sobre modelos específicos como chigela, cólera y rotavirus para profundizar en estos temas durante las próximas clases.