Anatomía del ojo para el médico general - Dra. Paula Andrea Cabrera

Anatomía Ocular: Introducción y Estructuras Clave

Presentación y Objetivos

• Muy buenas tardes, soy Paula Andrea Cabrera Laiseca, residente de oftalmología de primer año en la Pontificia Universidad Javeriana de Cali. Hoy revisaremos la anatomía ocular para entender cómo las estructuras del ojo se relacionan con signos y síntomas de diversas patologías.

Importancia del Conocimiento Anatómico

• Comprender la anatomía del ojo es fundamental para interpretar hallazgos clínicos y decidir cuándo derivar a un paciente a oftalmología.

• Este conocimiento también ayuda a describir hallazgos en el examen físico y en las historias clínicas que presentan los pacientes.

Dimensiones y Funciones del Ojo

• La longitud axial del globo ocular es aproximadamente 24.5 mm, variando en condiciones como hipermetropía (menor longitud) o miopía (mayor longitud).

• El peso aproximado del ojo es de 7.5 g; actúa como interfaz entre el medio externo y el cerebro mediante el nervio óptico.

Anexos Oculares

Párpados

• Los párpados tienen funciones mecánicas, protectoras y funcionales; protegen el ojo, distribuyen la película lagrimal e incluyen piel fina, tejido subcutáneo y músculos.

• Contienen músculos extraculares como el orbicular y el elevador del párpado, además de estructuras que ayudan a definir procesos infecciosos.

Glándulas Lagrimales

• Las glándulas de Meibomio son cruciales para la producción de la película lagrimal; su función es vital para mantener la calidad visual.

Conjuntiva: Estructura y Función

Tipos de Conjuntiva

• La conjuntiva recubre tanto los párpados como el globo ocular; se divide en:

• Conjuntiva bulbar: recubre la esclera (amarillo).

• Conjuntiva palpebral: tapiza internamente los párpados (verde).

• Fornix: espacios entre ambas conjuntivas (rojo).

Glándulas Asociadas

• En los párpados hay varias glándulas importantes:

• Glándula lagrimal principal.

• Glándulas accesorias como las glándulas de Mol y las glándulas sebáceas que contribuyen a la producción lagrimal.

Este resumen proporciona una visión general sobre la anatomía ocular presentada por Paula Andrea Cabrera Laiseca, destacando aspectos clave que son esenciales para futuros profesionales en medicina general u oftalmología.

Anatomía y Función de las Estructuras Oculares

Glándulas de Meibomio y su Funcionalidad

• Se observan trayectos de las glándulas de Meibomio que indican una buena funcionalidad, mientras que en otras imágenes se presentan trayectos más marcados y tortuosos, lo cual sugiere un proceso obstructivo.

Carúncula Lagrimal: Un Remanente Evolutivo

• La carúncula lagrimal es un tejido conjuntival sobreelevado ubicado en el ángulo interno del ojo, a veces denominado "tercer párpado", reflejando la evolución de ciertas especies como felinos o reptiles.

• Aunque puede sufrir inflamaciones, no tiene una función específica; es considerado un remanente evolutivo.

Cantos Oculares y Su Importancia Anatómica

• Los cantos son estructuras ubicadas en los extremos medial y lateral del ojo, sirviendo como referentes anatómicos para evaluar la simetría facial.

• Anomalías en la disposición de los cantos pueden indicar síndromes o enfermedades con anormalidades craneofaciales.

Vías Lagrimales: Funciones Secretora y Drenaje

• La vía lagrimal incluye funciones secretoras (glándula lagrimal y glándulas accesorias como Wolf y Crow) y de drenaje.

• Las lágrimas fluyen desde los puntos lagrimales hacia los canalículos superior e inferior, luego al saco lagrimal y finalmente al conducto nasolagrimal.

Músculos Extraoculares: Control del Movimiento Ocular

• Existen seis músculos extraoculares: cuatro rectos (superior, inferior, medial, lateral) que controlan movimientos principales, y dos oblicuos (superior e inferior).

• Los músculos oblicuos permiten dirigir la mirada hacia arriba/abajo e interior/exterior.

Estructura del Globo Ocular: Capas Principales

• El globo ocular está compuesto por tres túnicas: externa (córnea y esclerótica), media (úvea), e interna (retina).

• La córnea permite el paso de luz; la esclerótica proporciona protección gracias a su alto contenido en colágeno.

Túnica Media: Nutrición del Ojo

• La túnica vascular o úvea incluye coroides, cuerpo ciliar e iris; esta capa es rica en vasos sanguíneos que nutren el ojo.

Anatomía del Ojo y Funciones de sus Estructuras

Estructura de la Córnea

• La córnea es la parte anterior del ojo, actuando como un medio refractivo principal que permite el paso y enfoque de la luz.

• Está compuesta por varias capas, comenzando con el epitelio corneal, que actúa como barrera protectora con rápida capacidad de regeneración.

• El estroma corneal representa aproximadamente el 90% del grosor total de la córnea y proporciona transparencia y resistencia.

• A diferencia del epitelio, el endotelio corneal no se regenera; su función es mantener la deshidratación del estroma para asegurar una visión clara.

• La córnea tiene medidas específicas: entre 11-12 mm horizontalmente y 10-11 mm verticalmente, con un grosor central normal de 500 a 600 micrómetros.

Características de la Esclera

• La esclera es otra estructura fibrosa que protege el contenido ocular; se inicia en el limbo (unión entre esclera y córnea).

• Compuesta principalmente por colágeno, glicoproteínas y proteoglicanos, se divide en tres partes: epiclera, estroma escleral y lámina fusca.

• La epiclera está vascularizada por arterias ciliares anteriores y actúa como membrana sinovial para permitir movimientos suaves del ojo.

• El estroma escleral contiene fibras densas dispuestas irregularmente, lo que le da una apariencia opaca en contraste con la transparencia de la córnea.

• La lámina fusca es más gruesa en la parte anterior (1 mm), siendo más delgada donde se insertan los músculos extraoculares.

Plexos Vasculares en la Esclera

• Existen dos plexos vasculares importantes en la esclera: uno superficial y otro profundo. Estos son cruciales para entender enfermedades como escleritis y epiescleritis.

Anatomía y Fisiología de la Esclera y Cámaras Oculares

Plexo Epiescleritis y Escleritis

• Los vasos del plexo epiescleritis son rectos con configuración radial, siendo el sitio de máxima congestión ocular en casos de epiescleritis.

• La prueba con fenilefrina al 2.5% o 10% ayuda a determinar si el enrojecimiento ocular se debe a epiescleritis (dilatación del plexo superficial) o escleritis (compromiso del plexo profundo).

• En escleritis, la congestión vascular más importante ocurre en el plexo profundo, lo que provoca un tono violáceo visible bajo luz.

Implicaciones Clínicas

• La esclera es avascular y depende de la difusión desde la epiesclera y coroides para sus requerimientos metabólicos; esto puede retrasar la eliminación de antígenos.

• Las enfermedades autoinmunes son una consideración importante en escleritis debido a su entorno propicio para inflamación persistente.

Estructuras Oculares Importantes

• El polo posterior se fusiona con las membranas aracnoideas del nervio óptico, lo que explica complicaciones visuales como edema del nervio óptico en escleritis posterior.

• Se mencionan dos límites anatómicos importantes: cámara anterior (entre córnea e iris/cristalino) y cámara posterior.

Cámaras Oculares

• La cámara anterior tiene una profundidad promedio normal de 3.1 mm; cámaras más estrechas pueden aumentar el riesgo de glaucoma agudo.

• El humor acuoso ocupa la cámara anterior, proporcionando tono al ojo y nutriendo estructuras cercanas; su producción es aproximadamente 2 a 3 microlitros por minuto.

Drenaje del Humor Acuoso

• El ángulo camerular permite el drenaje adecuado del humor acuoso desde la cámara posterior hacia la anterior, crucial para prevenir glaucoma.

Cámara Posterior y Cristalino

• La cámara posterior contiene el cuerpo vítreo, un gel que llena gran parte del ojo; esta estructura es esencial para mantener su forma.

• El cristalino modifica su espesor para ajustar su poder refractivo; normalmente tiene un poder refractivo de 15 dioptrías.

Estructura del Cristalino

• Compuesto por una cápsula fina y elástica, epitelio productor de fibras, capas concéntricas que se endurecen con los años, afectando potencialmente la visión.

Comprendiendo la Catarata y el Cristalino

Funciones del Cristalino

• El cristalino es esencial para la acomodación visual, permitiendo enfocar objetos lejanos al aplanarse y objetos cercanos al abombarse.

• La pérdida de esta capacidad de acomodación con la edad se relaciona con la esclerosis del cristalino, conocida como presbicia.

Estructuras Vasculares del Ojo

• Al hablar de uvas en el ojo, se refiere a tres estructuras: iris, cuerpo ciliar y coroides.

• El iris regula la luz que entra al ojo; el cuerpo ciliar produce humor acuoso y ayuda en el enfoque; la coroides nutre las capas internas del ojo.

Humor Vitreo y Desprendimiento

• El humor vitreo tiene un volumen aproximado de 4 cm³ y puede desprenderse debido a un aumento en su contenido acuoso.

• Este desprendimiento es una causa común de miodesopsias (moscas flotantes), que pueden ser indicativas de problemas más graves como desgarros retinianos.

Importancia del Humor Vitreo

• Una evaluación cuidadosa de las miodesopsias es crucial para prevenir complicaciones como flashes de luz o desgarros retinianos.

• El humor vitreo no se regenera tras ser extraído; durante cirugías se reemplaza por sustancias artificiales para mantener la forma ocular.

Estructura Retiniana

• La retina contiene fotorreceptores que convierten luz en señales eléctricas, esenciales para la visión.

• La mácula y fóvea son áreas críticas con alta concentración de conos, mejorando así la agudeza visual.

Anatomía Retiniana Detallada

• Los conos y bastones son células fotorreceptoras clave; los conos están concentrados en la mácula mientras que los bastones están distribuidos por toda la retina.

• La pars plana es un área importante para cirugía ocular ya que permite acceso sin dañar la retina.

Evaluación del Nervio Óptico

• La cabeza del nervio óptico presenta una excavación normal; cambios en esta medida pueden indicar pérdida celular asociada a patologías como glaucoma.

• El quiasma óptico es donde las fibras nerviosas cruzan parcialmente, siendo fundamental para transmitir información visual al cerebro.

Procesamiento Visual y Nervios Oculomotores

Procesamiento de la Información Visual

• La corteza occipital es el área cerebral donde se procesa la información visual, generando la imagen que vemos.

Nervios Oculomotores

• Los nervios oculomotores son responsables de la inervación de los músculos extraculares que permiten abrir, cerrar y mover los ojos.

• Existen tres pares craneales fundamentales para la motilidad ocular: el tercer par (nervio oculomotor), el cuarto par (nervio troclear) y el sexto par (nervio abducens).

Funciones del Tercer Par Craneal

• El nervio oculomotor controla varios músculos: recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior.

• Solo dos músculos tienen una inervación diferente al tercer par: el oblicuo superior (inervado por el cuarto par) y el recto lateral (inervado por el sexto par).

Irrigación del Globo Ocular

• La principal fuente arterial del ojo es la arteria oftálmica, rama de la arteria carótida interna. Esta se divide en ramas importantes como la arteria central de la retina.

• La arteria central de la retina irriga la retina interna; su oclusión puede causar pérdida visual súbita y severa debido a su falta de anastomosis.

Importancia Clínica

• En casos de pérdida visual abrupta e indolora, se debe considerar una posible oclusión vascular relacionada con factores de riesgo del paciente.

Ramas Arteriales Adicionales

• Las arterias ciliares posteriores irrigan coroides, cuerpo ciliar y retina externa; son relevantes en enfermedades como uveitis posterior.

• Las arterias hiliares anteriores contribuyen a irrigar los músculos rectos y a la circulación periférica hacia el iris.

Drenaje Venoso del Ojo

• El drenaje venoso ocurre principalmente a través de la vena central de la retina, que drena hacia las capas internas y desemboca en las venas oftálmicas superiores e inferiores.

• Las venas vorticosas drenan sangre desde coroides hacia las venas oftálmicas superiores e inferiores, conectándose con estructuras intracraneales como el seno cavernoso.

Consideraciones Finales sobre Drenaje Venoso

• Las venas ciliares anteriores acompañan a las arterias correspondientes y drenan parte del cuerpo ciliar y conjuntiva, completando así el sistema vascular ocular.