TEMA 5: TORSIÓN TIBIAL INTERNA

Torsión Tibial Interna

Resumen de la sección: En esta sección, se aborda el tema de la torsión tibial interna, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico por exploración física y manejo en diferentes niveles de atención médica.

Definición y Clasificación

• La torsión tibial interna es la rotación de la tibia en su eje longitudinal, lo que produce un cambio en la alineación de los planos de movilidad de las articulaciones.

• Es común en recién nacidos debido a la postura intrauterina y puede manifestarse al inicio de la marcha en niños de 1 a 3 años.

• Se clasifica según el ángulo de progresión de la marcha: leve (menos de -10 grados), moderada (entre -10 y -15 grados) o severa (menos de -20 grados).

Diagnóstico por Exploración Física

• El diagnóstico se realiza mediante observación directa durante la marcha del paciente.

• Se pueden identificar signos como una marcha con los pies hacia adentro, piernas arqueadas y torpeza al caminar.

• El signo de la plomada positivo indica que una plomada trazada desde el centro de la rótula cae más allá del segundo dedo del pie.

• El ángulo muslo-pie negativo indica una desalineación entre el eje del muslo y el eje del pie.

Manejo en el Primer Nivel de Atención Médica

• Se recomienda a los padres seguir pautas posturales para prevenir la torsión tibial interna, como evitar dormir boca abajo y sentarse con los pies hacia adentro.

• Se sugiere que el paciente camine de puntas de pies o de talones, con las puntas dirigidas hacia afuera, para fortalecer los músculos.

• La posición recomendada al estar sentado es la posición de "buda", evitando sentarse en "w" o en be doble.

Equipo multidisciplinario y manejo rehabilitador

Resumen de la sección: El equipo multidisciplinario involucra el trabajo conjunto de diversos profesionales de la salud, como médicos rehabilitadores y cirujanos ortopedistas. El manejo rehabilitador tiene como objetivo mejorar el patrón de marcha y corregir desalineamientos en los miembros inferiores para evitar o retrasar la necesidad de una cirugía en el futuro.

Equipo multidisciplinario y derivación a cirujano ortopedista

• El equipo multidisciplinario involucra a diferentes profesionales de la salud.

• El médico rehabilitador juega un papel importante en el manejo oportuno.

• En caso necesario, se puede derivar al paciente a un cirujano ortopedista.

Objetivos del manejo rehabilitador

• Mejorar el patrón de marcha.

• Corregir alteraciones o desalineamientos en los ejes de los miembros inferiores.

• Evitar o retrasar la necesidad de una cirugía en el futuro.

Manejo inicial conservador

• En la mayoría de los casos (90%), se resuelven espontáneamente a los 5 o 6 años.

• Un 10% requerirá tratamiento terapéutico o quirúrgico.

• Se realiza observación del patrón de marcha, terapia física y educación a los padres sobre la condición y pautas posturales.

Ejercicios de estiramiento

• Útiles para reducir tensiones musculares y acortamientos progresivamente.

• Se recomienda realizar entre 3 y 6 series de 10 a 20 segundos, con pausas de 30 segundos.

• Músculos a trabajar: tibial anterior, músculos inversores del pie, flexor largo de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie.

Ejercicios de fortalecimiento

• Útiles para aumentar la fuerza y potencia muscular para mantener la alineación de la tibia, tobillo y pie.

• Se recomienda realizar series de 10 repeticiones por ejercicio, incrementando progresivamente.

• Músculos a trabajar: músculos que realizan la flexión plantar con pronación y reducción del pie, como el peroné largo y corto, extensor largo de los dedos del pie y peroné anterior.

Pautas de higiene postural

• Importantes durante todo el proceso de terapia.

• Realizar perfil torsional en el niño para evaluar cambios significativos en ángulo de progresión de la marcha, ángulo muslo-peroné y signo de la plomada.

Manejo por médico traumatólogo

Resumen de la sección: En casos graves persistentes de torsión tibial interna, se puede derivar al paciente a un médico traumatólogo. La cirugía recomendada es la osteotomía rotatoria tibial distal.

Indicaciones para derivación al médico traumatólogo

• Torsión tibial interna persistente grave.

• Ángulo de progresión menor a -20 grados después de los 8 años.

• Causa discapacidad funcional al niño.

• Dolor y asimetría de miembros inferiores asociados a torsión persistente grave.

Osteotomía rotatoria tibial distal

• Cirugía recomendada en casos graves persistentes.

• Permite corregir la torsión tibial interna.

Conclusiones

Resumen de la sección: El manejo rehabilitador, realizado por un equipo multidisciplinario, es fundamental para mejorar el patrón de marcha y corregir desalineamientos en los miembros inferiores. En la mayoría de los casos, el manejo conservador es suficiente y se resuelven espontáneamente. Sin embargo, en casos graves persistentes, puede ser necesaria la derivación a un médico traumatólogo para considerar una cirugía como la osteotomía rotatoria tibial distal.

Bibliografía utilizada en la presentación

Resumen de la sección: En esta sección, se presenta la bibliografía utilizada durante la presentación.

Bibliografía

• Se proporciona una lista de las fuentes bibliográficas utilizadas en la presentación. No se mencionan títulos específicos ni detalles adicionales.

Agradecimiento final

Resumen de la sección: En esta sección, el orador agradece a los espectadores por su atención.

Agradecimiento

• El orador expresa su gratitud hacia los espectadores por haber prestado atención durante la presentación. No se proporcionan detalles adicionales.