Postrenal acute kidney injury (acute renal failure) - causes, symptoms, & pathology
Introducción a la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Definición y Tipos de IRA
- La insuficiencia renal aguda (IRA) se refiere a una disminución rápida en la función renal, que puede ocurrir en unos pocos días. Antes se conocía como falla renal aguda (FRA), pero IRA es un término más amplio que incluye reducciones sutiles de la función renal.
- Existen tres tipos principales de IRA:
- IRA prerrenal: Causas anteriores a los riñones.
- IRA postrenal: Causas posteriores a los riñones.
- IRA intrarrenal: Causas dentro de los riñones.
Funciones Renales
- Los riñones regulan componentes en la sangre, eliminan desechos, mantienen niveles estables de electrolitos y producen hormonas. La sangre entra en los riñones a través de la arteria renal y se filtra inicialmente en los glomérulos.
- El filtrado pasa al túbulo renal donde ocurre reabsorción y secreción; esto permite el retorno de fluidos y electrolitos a la sangre o su eliminación del cuerpo.
Indicadores Diagnósticos
- En condiciones normales, la relación entre nitrógeno úrico en sangre (BUN) y creatinina es entre 5 y 20 a 1, lo cual es un buen indicador diagnóstico para evaluar la función renal. Esto significa que hay más urea que creatinina en circulación sanguínea.
Obstrucción Postrenal
Mecanismos de Obstrucción
- La IRA postrenal ocurre debido a obstrucciones que afectan el flujo urinario desde los riñones, como tumores intra-abdominales o hiperplasia prostática benigna que comprimen el uréter o uretra. También pueden ser causadas por cálculos renales que bloquean estos conductos.
- Si solo un uréter está obstruido (obstrucción unilateral), generalmente no afecta significativamente la función renal; sin embargo, si ambos están obstruidos (obstrucción bilateral), puede llevar a una grave insuficiencia renal aguda postrenal.
Consecuencias Fisiológicas
- La acumulación de orina genera presión retrocediendo hacia el riñón, lo cual aumenta la presión dentro del túbulo renal y reduce el gradiente necesario para una adecuada filtración glomerular (TFG). Esto resulta en menor eliminación de desechos como urea y creatinina del torrente sanguíneo, provocando azotemia y oliguria.
Cambios Metabólicos
- A medida que aumenta la presión tubular, se reabsorbe más sodio y agua mientras menos creatinina es reabsorbida; esto eleva temporalmente la relación BUN/creatinina por encima de 15 a 1 e indica disfunción tubular cuando esta relación cae por debajo tras daño celular prolongado. Además, el sodio excretado tiende a aumentar con valores superiores a 40 mEq/L en casos severos.
Resumen Final sobre IRA Postrenal
Conclusiones Clave
- La insuficiencia renal aguda postrenal resulta principalmente por obstrucciones urinarias que impiden el flujo normal desde los riñones.
- Es crucial entender las diferencias entre los tipos de IRA para abordar adecuadamente cada caso clínico.