Litiasis fisiopatología

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Resumen de la Sección: En esta parte, la autora introduce el tema de los cálculos renales, explicando que son estructuras cristalinas que se forman en el riñón y detallando su composición y mecanismo de producción.

Mecanismo de Formación de Cálculos Renales

• Los cálculos renales comienzan como pequeños cristales que crecen con el tiempo y pueden causar cólicos renales al obstruir el sistema excretor del riñón.

• Existen diferentes tipos de litiasis renal según los cristales presentes en su composición, siendo las sales de calcio las más comunes.

• La composición de los cálculos puede determinarse mediante análisis cristalográficos en laboratorio, identificando componentes como sales de calcio, ácido úrico y amonio.

Composición y Tipos de Litiasis Renal

Resumen de la Sección: En este segmento, se profundiza en la composición específica de los cálculos renales, destacando la presencia predominante de sales de calcio y describiendo otros tipos menos frecuentes.

Composición Detallada

• Además del calcio, se mencionan otros componentes como el ácido úrico y los fosfatos magnésicos que pueden estar presentes en distintos tipos de litiasis.

• Se discuten características específicas de algunos cristales como el ácido úrico o fosfato cálcico, indicando su asociación con infecciones urinarias u orina concentrada.

Factores Influyentes en la Formación de Cálculos Renales

Resumen de la Sección: Aquí se aborda cómo diversos factores influyen en la formación o prevención de cálculos renales a través del equilibrio entre promotores e inhibidores cristalinos.

Influencia del Equilibrio Cristalino

• La solubilidad o precipitación de los solutos en la orina depende del balance entre sustancias promotoras e inhibidoras.

• Una desregulación en este equilibrio puede propiciar la formación de cálculos renales debido a cambios en las concentraciones relativas.

Inhibidores y Promotores Cristalinos

Resumen de la Sección: Se detallan los roles clave que desempeñan tanto los inhibidores como los promotores cristalinos en el proceso formativo o preventivo respecto a los cálculos renales.

Funciones Específicas

• Algunos complejadores como citrato y magnesio actúan uniéndose a los cristales para evitar su agrupamiento y crecimiento excesivo.

Cristalización de la Orina

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora el proceso de cristalización de la orina, desde la nucleación hasta la formación de cálculos renales, destacando factores que influyen en este proceso.

Proceso de Cristalización

• La nucleación ocurre cuando los cristales se agrupan sobre una sustancia orgánica en la orina.

• Posteriormente, los cristales crecen en tamaño dependiendo de la cantidad de calcio y fósforo presentes.

• La saturación de resolutos como calcio y ácido úrico en la orina favorece el proceso de cristalización.

Factores Influyentes

• La sobresaturación en la orina conduce a una nucleación espontánea y crecimiento rápido de los cristales.

• Una zona de baja saturación, promovida por una ingesta adecuada de líquidos, puede disolver litiasis como las úricas.

Inhibidores y Complejadores en Litiasis Renal

Resumen de la Sección: Aquí se aborda el papel crucial de inhibidores y complejadores en prevenir la formación de cálculos renales, así como su relación con los iones presentes.

Función y Deficiencia

• Los inhibidores como pirofosfato, citrato y magnesio impiden o retardan la cristalización al unirse a iones como el calcio.

• La deficiencia de estos compuestos favorece la formación de litiasis al permitir un mayor crecimiento cristalino.

Alteraciones del pH Urinario

• Un pH ácido favorece los cálculos cálcicos mientras que un pH alcalino promueve litiasis oxálicas.

Litiasis Renal: Alteraciones Metabólicas y Formación de Cálculos

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la litiasis renal desde una perspectiva metabólica, explorando las alteraciones que pueden conducir a la formación de cálculos renales.

Alteraciones Metabólicas en Litiasis Renal

• Se mencionan diferentes tipos de cálculos renales:

• Ácido úrico (10%)

• Infecciosos (8%)

• Cistina (1-2%)

• La cristalografía del cálculo es crucial para identificar alteraciones metabólicas como:

• Hiperparatiroidismo primario

• Acidosis tubular renal

• Inversión turia idiopática

• La idiopática turia surge por la pérdida genética de calcio en los túbulos renales, sin causa secundaria evidente.

Factores Contribuyentes a Litiasis Renal

• El citrato actúa como inhibidor de cristalización; su trastorno favorece la formación de cálculos.

• Diversas condiciones metabólicas pueden desencadenar litiasis renal, evaluadas mediante estudio metabólico del paciente.

Litiasis Cálcica y sus Causas

• Las litiasis cálcicas pueden originarse por hipercalemia, hiperfosfaturia o hipercalcemia secundaria.

• Factores como hiperparatiroidismo primario y acidosis tubular renal contribuyen a la litiasis cálcica.

Formación de Litiasis Cálcica y Prevención

• La radiografía simple puede revelar litiasis cálcica; suele asociarse con hiperuricemia e hipercalcemia.

• La falta de inhibidores cristalización favorece depósitos cálcicos; el citrato actúa como complejador e inhibidor.

Influencia del Ácido Úrico en Litiasis Renal

• Un pH urinario bajo promueve cristalización ácido úrico; mantener alcalinidad previene su formación.

• El consumo excesivo de purinas, presentes en carnes ricas en nucleótidos, puede elevar el ácido úrico sanguíneo.

Formación de Cálculos Infecciosos

Litiasis Renal y sus Manifestaciones Clínicas

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la litiasis renal y sus manifestaciones clínicas, incluyendo los tipos de cálculos renales y los síntomas asociados.

Tipos de Litiasis Renal

• La litiasis renal puede ser de fosfato magnesio y calcio, cistina, ácido úrico.

• La formación de cristales en la orina alcalina puede llevar a litiasis de fosfato magnesio y calcio.

• La cistinuria es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva que provoca la formación de cristales de cistina en los riñones.

Manifestaciones Clínicas

• Los cólicos renales son un síntoma común, caracterizados por un intenso dolor lumbar que irradia hacia el flanco y genitales.

• El dolor cólico renal se debe a la obstrucción del sistema ureteral por un cálculo que desencadena contracciones peristálticas intensas.

• La localización del dolor puede indicar la posición del cálculo: lumbar para uréter superior, ilíaco para uréter medio, genital para pelvis renal.

Patología Subyacente

• La obstrucción aguda causada por litiasis conlleva un aumento brusco de presión intraabdominal que desencadena dolor intenso debido a irritación nerviosa.

• Las terminaciones nerviosas en cápsula renal y pelvis responden al aumento de presión intraabdominal generando dolor lumbar agudo.