Lesiones Cuerpo Calloso

Lesiones del cuerpo calloso

Resumen de la sección: En esta sección, se presentan dos casos clínicos relacionados con lesiones del cuerpo calloso. Se describe la anatomía y las funciones del cuerpo calloso.

Caso 1

• Paciente femenina de 51 años con antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión, diabetes insulina requeriente y dislipidemia.

• Consulta por un cuadro agudo caracterizado por hemicuestesia de miembro derecho, temblor en extremidades superiores y voz bitonal.

• Examen físico muestra parálisis facial periférica derecha, hipofonía evidente y bradipsiquia y bradilalia signafacia sin disartria.

• Además presenta una apariencia habrá que plural M4 hipotónica derecha y una hipoestesia 60 de 100 a derecha.

Caso 2

• Paciente femenina de 68 años con antecedentes de epidemia, hipotiroidismo, trombosis venosa profunda e inestabilidad recurrente.

• Consulta por un cuadro subagudo caracterizado por trastorno del ánimo desmotivación y falta de energía.

• Examen neurológico muestra parálisis facial central izquierda y no tiene compromiso de pares bajos.

• Además presenta una apariencia habrá que plural M4 más determina próxima en el miembro superior derecho.

Anatomía y Funciones del Cuerpo Calloso

• El cuerpo calloso es una estructura de sustancia blanca que conecta ambos hemisferios y se ubica en el fondo de la fisura longitudinal.

• Se describen diferentes fibras de conexión en la neocorteza, incluyendo las fibras de proyección, asociación y comisurales.

• Las funciones del cuerpo calloso incluyen conectar regiones homólogas de la corteza (homotípicas) y también zonas que hacen funciones diferentes (heterotípicas).

• La irrigación del cuerpo calloso está principalmente por dos vasos: la arteria pericallosa y la arteria periódica.

Síndromes de desconexión

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre los síndromes de desconexión que ocurren cuando hay una lesión en el cuerpo calloso, lo que produce una ausencia de transferencia de información entre los hemisferios. Se mencionan algunos síndromes como la apraxia de la mano izquierda, anomia táctil y alexia-agnosia.

Apraxia de la mano izquierda

• La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente pero sí lo puede hacer por imitación.

• Ocurre cuando hay una lesión en la parte anterior del cuerpo calloso y la información verbal no puede cruzar hacia el hemisferio derecho donde se encuentra la mano izquierda.

• No ocurre con la mano derecha ya que su información solo debe cruzar dentro del mismo hemisferio.

Anomia táctil

• El paciente es incapaz de nominar o reconocer objetos dejados en su mano izquierda.

• Ocurre cuando hay una lesión a nivel del esplenio del cuerpo calloso y la información sensitiva debe llegar al área del lenguaje en el hemisferio izquierdo, pero no puede debido a la lesión.

Alexia-agnosia

• El paciente no puede procesar información visual que llega al hemisferio derecho desde el lemnisco lateral izquierdo.

• Ocurre por lesiones en el extremo del cuerpo calloso que afectan el área visual y no permite que llegue al área del lenguaje.

Desconexión viso-manual

• El paciente logra ver pero no logra identificar bien en el espacio donde se ubica.

• Ocurre por lesiones en las áreas parietales occipitales que están relacionadas con la vía visual y deben cruzar por el cuerpo calloso para llegar al área motora.

Manos alienadas

• La mano izquierda interfiere en el movimiento de la otra mano.

• Ocurre cuando hay una lesión en el hemisferio izquierdo que controla las actividades necesarias para escribir, pero no ocurre la recusación de sus fibras para la mano izquierda.

Etiologías de lesiones del cuerpo calloso

• Las causas pueden ser neoplásicas, vasculares, desmielinizantes o algunas otras.

• Es importante basarse en el perfil temporal de la clínica del paciente y realizar un buen examen físico.

Infarto del cuerpo calloso

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre el infarto del cuerpo calloso, sus características y diagnóstico diferencial.

Características del infarto del cuerpo calloso

• El infarto del cuerpo calloso afecta de forma simétrica ambos hemisferios.

• Ocurre con mayor frecuencia en los lóbulos frontales y también se pueden encontrar en las regiones posteriores.

• Los factores de riesgo son similares a los de un accidente cardiovascular, principalmente asociados con hipertensión y diabetes.

Frecuencia e incidencia

• El infarto del cuerpo calloso es poco frecuente, representando menos del 8% de los casos.

• Lo más frecuente son los infartos en la región posterior o esplenio.

• Las lesiones suelen ser heterogéneas.

Diagnóstico diferencial

• Otros diagnósticos diferenciales incluyen linfomas que tienen una característica similar en cuanto a la etiología vascular.

Síndrome de Susak

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre el síndrome de Susak, sus características clínicas y diagnóstico por imagen.

Características clínicas

• El síndrome de Susak es una microangiopatía que afecta principalmente a arteriolas y capilares del encéfalo, retina y oído.

• Produce una encefalopatía que se caracteriza por un compromiso de conciencia cualitativo y una hipoacusia neurosensorial.

• También puede haber alteraciones del campo visual, principalmente escotomas.

Diagnóstico por imagen

• Las lesiones características en la resonancia nuclear magnética son lesiones de sustancia blanca, lesiones de sustancia gris y algún realce meníngeo.

• Ocurre con mayor frecuencia en mujeres, aproximadamente el 80% de los casos.

Enfermedades desmielinizantes

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre las enfermedades desmielinizantes más frecuentes y sus características clínicas.

Esclerosis múltiple

• La esclerosis múltiple afecta principalmente a mujeres entre 20 y 30 años.

• Las lesiones a nivel de la resonancia incluyen las características del cuerpo calloso y los dedos de guante.

• Los factores de riesgo son desconocidos.

Enfermedades del espectro NMO

• Las enfermedades del espectro NMO incluyen neuritis ópticas atípicas, mielitis transversa longitudinally extensa y síndrome del área postrema.

• Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

• Las lesiones tienden a ser más extensas y heterogéneas que las observadas en la esclerosis múltiple.

Enfermedad por anticuerpos anti-MOG

• La enfermedad por anticuerpos anti-MOG es más frecuente en mujeres.

• Las lesiones del cuerpo calloso tienden a ser más asimétricas y se describe un realce anular con contraste que es incompleto.

Encefalopatía y lesiones del cuerpo calloso

Resumen de la sección: Esta sección describe las diferentes causas de encefalopatía y lesiones del cuerpo calloso, incluyendo la deficiencia de vitamina B1, lesiones citotóxicas, infecciones y causas farmacológicas. También se discute la fisiopatología detrás de estas lesiones.

Deficiencia de vitamina B1

• La deficiencia de vitamina B1 puede causar encefalopatía con compromiso de conciencia y ataxia.

• Las lesiones afectan principalmente la porción anterior del cuerpo calloso, pero también pueden haber lesiones a nivel posterior.

• El signo característico es el "signo del sándwich", que se ve como una hiperintensidad a nivel del esplenio del cuerpo calloso en imágenes de difusión.

• El tratamiento consiste en administración endovenosa de complejo de tiamina, folato y vitamina D.

Lesiones citotóxicas

• Las lesiones citotóxicas son causadas por una activación del sistema preinflamatorio que produce una liberación excesiva de citoquinas.

• Esto estimula a las células plasmáticas para migrar al sistema nervioso central, lo que puede producir edema y daño al cuerpo calloso.

• Las causas incluyen infecciones (por ejemplo, estafilococos aureus o legionela), ciertos medicamentos (como carbamazepina o metronidazol) y enfermedades metabólicas (como la encefalopatía hepática).

Lesiones del cuerpo calloso por causas farmacológicas

• Algunos medicamentos, como la carbamazepina y el metronidazol, pueden causar lesiones en el cuerpo calloso.

• Esto se debe a que estos medicamentos afectan el equilibrio de líquidos y estimulan la producción de citoquinas.

• Las lesiones pueden ser reversibles si se suspende el tratamiento.

Otras causas de lesiones del cuerpo calloso

• Las hemorragias subaracnoideas grandes pueden producir lesiones en el cuerpo calloso.

• La mielinolisis extrapontina también puede afectar al cuerpo calloso.

• En general, las lesiones ocurren con mayor frecuencia en el esplenio del cuerpo calloso debido a una mayor densidad de receptores para citoquinas en esa área.

Lesiones en el cuerpo calloso

Resumen de la sección: En esta sección, se discute sobre las lesiones en el cuerpo calloso y sus posibles etiologías.

Posibles causas de lesiones en el cuerpo calloso

• Las lesiones en el cuerpo calloso pueden tener múltiples etiologías.

• Es importante considerar los antecedentes médicos del paciente, como enfermedades reumatológicas, consumo de sustancias, exposición a vacunas e infecciones recientes.

• El perfil de instalación del cuadro clínico puede orientar hacia alguna de las causas mencionadas anteriormente.

• La evaluación clínica permitirá determinar la presencia de hallazgos por algún síndrome de desconexión.

Diagnóstico y tratamiento

• Se presenta un caso donde una paciente joven tuvo un infarto en los dos tercios anteriores del cuerpo calloso debido a una estenosis significativa de la arteria cerebral anterior bilateral y carótida interna terminal izquierda.

• Se realizó una angio resonancia con paredes de vaso para confirmar la lesión isquémica sugada por el compromiso de las arterias pericallosas bilaterales.

• En otro caso, una paciente mayor presentó trastornos conductuales y se le diagnosticó una variante atípica de enfermedad desmerinizante del espectro hemolítico urémico (HUS).

• La resonancia mostró múltiples lesiones supratentoriales que podían corresponder a esta enfermedad.

• Se tomaron los anticuerpos antiguaporina cuatro que salieron positivos y se decidió iniciar pulsa metilprednisolona por cinco días, lo que resultó en una buena respuesta clínica.

• Es importante lograr una buena caracterización de la imagen para apoyar el diagnóstico.

Conclusión

Resumen de la sección: En esta sección, se concluye sobre la importancia de considerar las posibles causas de las lesiones en el cuerpo calloso y cómo realizar un diagnóstico preciso.

• Las lesiones en el cuerpo calloso pueden tener múltiples etiologías.

• Es importante considerar los antecedentes médicos del paciente y evaluar clínicamente para determinar la presencia de hallazgos por algún síndrome de desconexión.

• La evaluación clínica permitirá determinar la presencia de hallazgos por algún síndrome de desconexión.

• Es importante lograr una buena caracterización de la imagen para apoyar el diagnóstico.