Neurociencia de la Baja Visión y formación de LPR en personas con pérdida de visión central Parte 2

Introducción a la Baja Visión y Pérdida de Visión Central

Definición de Baja Visión

• La baja visión se refiere a la capacidad de una persona para usar su visión en tareas que requieren función visual, aunque con limitaciones.

• Es crucial no tratar a las personas con baja visión como si fueran ciegas, ya que pueden beneficiarse de rehabilitación visual.

Enfermedades Retinales Asociadas

• Las enfermedades más comunes que causan baja visión por pérdida de visión central incluyen:

• Retinopatía diabética.

• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

• Miopía degenerativa.

• Otras condiciones menos prevalentes también pueden afectar la retina y causar alteraciones en la percepción visual.

Locus Preferente Retinal

Concepto del Locus Preferente Retinal

• El locus preferente retinal (LPR) se forma cuando hay daño en la fobia, lo que impide el uso efectivo de la visión central. En este caso, los individuos comienzan a utilizar áreas periféricas para fijar su atención.

• Este fenómeno implica una plasticidad entre el colículo superior y la corteza visual para adaptarse al uso de regiones periféricas específicas.

Observaciones sobre el LPR

• Los pacientes seleccionan sistemáticamente ciertas áreas periféricas para fijar su atención, lo cual varía entre individuos. Estas áreas son referidas como P1 y P2 en estudios específicos.

• La ubicación del LPR puede cambiar rápidamente tras un diagnóstico reciente; incluso dentro de tres meses se puede observar un lugar preferido para ver.

Relación entre el LPR y Desempeño Visual

Impacto en Velocidad de Lectura

• Se ha observado que aquellos pacientes cuyo LPR está ubicado por encima del escotoma tienen un peor desempeño en lectura debido a cómo se estructura el texto en idiomas como español e inglés (de izquierda a derecha).

• A pesar del tiempo transcurrido desde el diagnóstico, algunos pacientes mantienen una fijación central o desarrollan un nuevo LPR fuera del área dañada.

Cambios en Ubicación del LPR

• Con el tiempo, algunas regiones utilizadas inicialmente desaparecen mientras otras se enriquecen; esto incluye ubicaciones estratégicas alrededor del escotoma que favorecen mejor velocidad de lectura.

Formación Rápida del LPR

Estudio sobre Formación del LPR

• Un estudio demostró que los pacientes formaban rápidamente un locus preferente retinal después del diagnóstico inicial, mostrando variabilidad en su ubicación respecto al escotoma durante cuatro años de seguimiento.

Hipótesis sobre Formación del LPR

Hipótesis Dirigida por Función

• Esta hipótesis sostiene que las regiones elegidas para formar el LPR están relacionadas con funciones específicas como lectura o reconocimiento visual; sin embargo, esta idea es controvertida y variable según diferentes estudios.

Hipótesis Dirigida por Desempeño

• Sugiere que las áreas seleccionadas corresponden a aquellas donde los pacientes tienen mejor agudeza visual remanente; sin embargo, investigaciones recientes indican lo contrario: muchas veces estas áreas no son las óptimas para agudeza visual máxima.

Hipótesis Dirigida por Reorganización Cortical

• Propone que cambios corticales podrían influir en cómo se establece el locus preferente retinal; esta teoría aún requiere más investigación para ser validada completamente.

Formación del LPR y Neuroplasticidad

Hipótesis sobre la formación del LPR

• La formación del LPR (Locus de Preferencia Retiniana) está influenciada por regiones con función visual activa, facilitando la reorganización cortical.

• La corteza recibe aferencias de diversas áreas, especialmente de la fobia, que puede dejar de recibir estímulos desde la retina en ciertas zonas.

Reorganización Cortical y Atención Visual

• Existe un nivel de neuroplasticidad que permite a regiones cercanas enviar aferencias a áreas corticales previamente inactivas.

• La reorganización cortical podría ser co-dirigida tanto por atención visual como por cambios en el procesamiento cortical.

Comparación entre LPR y Fobia

Comportamiento del LPR respecto a la Fobia

• El LPR presenta similitudes y diferencias con las fobias; se comporta como una fobia en algunos aspectos pero no en otros.

• Los movimientos oculares son controlados principalmente por el colículo superior, donde las sacadas alinean la fobia con objetos de interés.

Inestabilidad de Fijación

• En pacientes con pérdida de visión central, se observa una mayor inestabilidad en los movimientos de fijación comparado con personas con visión normal.

• Las microsacadas son más amplias en personas con baja visión, lo que indica una fijación menos estable.

Referenciación Oculomotora

Error de Sacada

• Se mide el error al realizar sacadas hacia un objeto; este error es menor cuando se refiere al LPR que cuando se refiere a la fobia.

• Esto sugiere que los movimientos oculares están más dirigidos hacia el LPR para centralizar objetos cuando la fobia no es funcional.

Agudeza Visual y Diferencias entre LPR y Fobia

Comparativa de Agudeza Visual

• La agudeza visual no se asemeja entre el LPR y la fobia; esta última tiene características específicas como densidad variable de fotorreceptores que afectan su rendimiento visual.

• En general, las excentricidades más bajas muestran mejor agudeza visual, pero esto no aplica igual para el LPR comparado con la fobia.

Fenómeno del Crowding

Amontonamiento Visual

• El fenómeno conocido como "crowding" afecta cómo percibimos letras cercanas; hay diferencias significativas entre cómo se perciben en condiciones normales versus en presencia del LPR.

• En condiciones normales, es más fácil distinguir estímulos separados horizontalmente que verticalmente; sin embargo, esto cambia bajo condiciones de pérdida central donde el amontonamiento es menor similar al comportamiento normal de una fobia.

Implicaciones para Pacientes con Baja Visión

Estrategias para Manejo Clínico

• Se discuten posibles intervenciones o estrategias terapéuticas para ayudar a personas con baja visión debido a patologías retinianas relacionadas con pérdida central.