TEMA: TORSIÓN TIBIAL INTERNA

Torsión Ideal Interna

Resumen de la sección: En esta sección se aborda el tema de la torsión tibial interna, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico por exploración física y manejo en diferentes niveles de atención médica.

Definición y Clasificación

• La torsión tibial interna es la rotación de la tibia en su eje longitudinal, lo que produce un cambio en la alineación de los planos de movilidad de las articulaciones.

• Es común en recién nacidos debido a la postura intrauterina y suele manifestarse al inicio de la marcha en niños de 1 a 3 años.

• Se clasifica según el ángulo de progresión de la marcha:

• Leve: ángulo de progresión menor a -10 grados.

• Moderado: ángulo de progresión entre -10 y -15 grados.

• Severo: ángulo de progresión menor a -20 grados.

Diagnóstico por Exploración Física

• Los signos característicos incluyen una marcha con los pies hacia adentro (marcha negativa), piernas arqueadas y torpeza al estar parado o caminar.

• El signo de la plomada positivo se evalúa trazando una línea vertical desde el centro de la rótula. Si cae más allá del segundo dedo del pie, indica torsión tibial interna.

• El ángulo muslo-pedio negativo se evalúa flexionando la rodilla del paciente en posición prona. Un ángulo negativo indica torsión tibial interna.

Manejo en el Primer Nivel de Atención

• Se recomienda a los padres seguir pautas de postura, como evitar dormir boca abajo y sentarse con los pies hacia adentro.

• También se sugiere caminar de puntillas o talones con las puntas dirigidas hacia afuera para fortalecer los músculos.

• Evitar la posición de sentado en "W", ya que favorece la rotación interna de las caderas y rodillas.

Manejo en el Primer Nivel de Atención de Salud

Resumen de la sección: En esta sección se brindan recomendaciones para el manejo de la torsión tibial interna en el primer nivel de atención médica.

Recomendaciones Posturales

• Evitar dormir boca abajo, sentarse con las piernas en "W" o sobre los talones con los pies hacia adentro.

• Caminar de puntillas o talones con las puntas dirigidas hacia afuera para fortalecer los músculos.

• La posición recomendada al estar sentado es la posición de Buda.

Otras Recomendaciones y Conclusiones

Resumen de la sección: En esta sección se mencionan otras recomendaciones y conclusiones relacionadas con el manejo y diagnóstico de la torsión tibial interna.

Otras Recomendaciones

• Evitar sentarse en posición "W", ya que puede debilitar ciertos grupos musculares y aumentar la probabilidad de dolor lumbar y pélvico.

• Elongar los músculos abductores, rotadores externos y extensores de cadera para prevenir acortamientos musculares.

Conclusiones

• La torsión tibial interna es común en recién nacidos y niños en etapa de marcha.

• El diagnóstico se realiza mediante la observación de la marcha, el signo de la plomada y el ángulo muslo-pedio.

• En el primer nivel de atención médica, se recomienda seguir pautas posturales y realizar ejercicios para fortalecer los músculos afectados.

Equipo multidisciplinario y manejo rehabilitador

Resumen de la sección: El equipo multidisciplinario involucra el trabajo conjunto de diversos profesionales de la salud, como médicos rehabilitadores y cirujanos ortopedistas. El manejo rehabilitador tiene como objetivos mejorar el patrón de marcha y corregir desalineamientos en los miembros inferiores para evitar o retrasar la necesidad de cirugía en el futuro.

Manejo rehabilitador inicial

• En la mayoría de los casos, se utiliza un enfoque conservador que incluye observación del patrón de marcha, terapia física y educación a los padres sobre la corrección espontánea y pautas posturales.

• El 90% de los casos se resuelven espontáneamente a los 5-6 años, pero aproximadamente el 10% requerirá tratamiento fisioterapéutico o quirúrgico.

• Los ejercicios de estiramiento son útiles para reducir tensiones musculares y acortamientos. Se recomiendan entre 3 y 6 series mantenidas durante 10 a 20 segundos con pausas de 30 segundos.

• Los músculos a trabajar incluyen flexores dorsales y supinadores del pie, como el tibial anterior, así como inversores del pie, como el tibial posterior.

• Los ejercicios de fortalecimiento ayudan a mantener la alineación adecuada de la tibia, tobillo y pie. Se recomiendan series de 10 repeticiones por ejercicio.

• Los músculos a trabajar incluyen flexores plantares, pronadores y abductores del pie, como el peroné largo y corto, así como los flexores dorsales, como el extensor largo de los dedos del pie.

Pautas de higiene postural y ejercicio físico

• Las pautas de higiene postural son importantes durante todo el proceso de terapia. Se debe realizar un perfil torsional en el niño para evaluar cambios significativos en la marcha y alineación.

• El ejercicio físico es fundamental en la terapia. Se enfoca en la preparación muscular, flexibilidad y estiramiento para facilitar la alineación adecuada de la tibia.

• Los músculos a estirar incluyen rotadores internos de cadera, aductores de cadera, gemelo interno y tibial anterior.

• También se realizan ejercicios pasivos que favorecen la rotación externa de cadera con la cadera extendida.

• Los ejercicios activos asistidos trabajan los rotadores de cadera, como el glúteo medio, bíceps crural y peroneos lateral corto y anterior.

Manejo por médico traumatólogo

Resumen de la sección: En casos graves de torsión tibial interna persistente que causan discapacidad funcional o dolor intenso, se puede derivar al paciente a un médico traumatólogo. La cirugía recomendada en estos casos es una osteotomía de rotadora tibial distal.

Indicaciones para derivar al médico traumatólogo

• Ángulo de progresión menor a -20 grados después de los 8 años.

• Presencia de dolor y asimetría en los miembros inferiores asociados a torsión tibial interna persistente grave.

Osteotomía de rotadora tibial distal

• Es la cirugía recomendada en casos graves.

Bibliografía utilizada en la presentación

Resumen de la sección: En esta sección se presenta la bibliografía utilizada en la presentación.

Bibliografía

• Bibliografía 1: Descripción detallada de la primera referencia bibliográfica.

• Bibliografía 2: Descripción detallada de la segunda referencia bibliográfica.

• Bibliografía 3: Descripción detallada de la tercera referencia bibliográfica.

Continuará...