iNFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS seminario

Infecciones Respiratorias Altas en Pediatría

Definición y Clasificación

• Se introducen las infecciones respiratorias altas, enfocándose en la otitis media aguda, rinocinositis aguda y faringomicalitis aguda.

• Las infecciones respiratorias altas afectan la cavidad respiratoria superior, incluyendo nariz, nasofaringe y amígdalas.

• Estas infecciones son principalmente virales, lo que es crucial para el tratamiento adecuado y evitar medicamentos innecesarios.

Factores de Riesgo en Niños

• Los niños son más susceptibles a estas infecciones debido a un sistema inmunitario en desarrollo e inmaduro.

• La exposición a otros niños en jardines infantiles aumenta el riesgo de contagio por virus.

• La anatomía infantil, como la trompa de Eustaquio más horizontal, contribuye a una mayor predisposición a infecciones.

Diagnóstico y Síntomas

• Las consultas por cuadros respiratorios son comunes; se clasifican según gravedad y necesidad de antibióticos.

• La otitis media aguda se define por líquido en el oído medio con signos de inflamación como eritema y dolor.

• Dos picos de presentación: entre 6-24 meses y 5-6 años; diagnóstico clínico es fundamental.

Fisiopatología de la Otitis Media Aguda

• Una infección inicial puede causar inflamación que obstruye la trompa de Eustaquio, generando presión negativa.

• Esta presión negativa favorece la acumulación de líquidos en el oído medio, creando un ambiente propicio para microorganismos adicionales.

Etiología y Patógenos Comunes

• La mayoría de los casos son virales (ej. VRS, influenza), pero también pueden ser bacterianos (ej. Streptococcus pneumoniae).

Presentación Clínica Según Edad

• En menores de 2 años: irritabilidad, llanto excesivo, fiebre; difícil comunicación verbal sobre síntomas.

• Entre 2 a 5 años: pueden expresar dolor; síntomas gripales previos son comunes antes del inicio de otitis media.

Clasificación del Diagnóstico

• Clasificación según gravedad (grave/no grave), lateralidad (unilateral/bilateral), presencia o ausencia de otorrea.

Tratamiento Inicial

• Control del dolor con analgésicos como acetaminofén o ibuprofeno; decisión sobre uso de antibióticos depende del caso específico.

Indicaciones para Antibióticos

• Antibióticos recomendados para pacientes menores de 6 meses o aquellos con síntomas graves persistentes tras observación inicial.

Complicaciones Potenciales

• Complicaciones incluyen mastoiditis, perforación timpánica; otras menos comunes son parálisis facial o pérdida auditiva.

Faringomicalitis Aguda

Motivos Comunes para Consulta

• Los niños suelen consultar por dolor al tragar o irritabilidad extrema sin consuelo aparente.

Causantes Principales

• Principalmente causadas por virus que provocan rinofaringitis antes que la otitis media.

Signos Clínicos Importantes

• Cambios importantes en la membrana timpánica incluyen eritema completo y abombamiento característico durante el examen físico.

Pruebas Diagnósticas Recomendadas

• Se sugiere realizar cultivos faríngeos si hay sospecha clara; PCR puede ser útil si está disponible.

Tratamiento Generalizado

• Manejo sintomático recomendado inicialmente para casos virales sin contacto estrecho con otros infectados.

Clinical Patterns of Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children

Definition and Importance of Symptoms

• The American Academy of Pediatrics defines three clinical patterns that can indicate acute bacterial rhinosinusitis: persistent symptoms lasting more than 10 days, worsening symptoms after initial improvement, and a severe onset.

• Persistent symptoms include continuous nasal discharge (rhinorrhea) and daytime cough, not just nocturnal cough due to post-nasal drip. Initial presentations are often viral but may lead to secondary bacterial infections.

Worsening Symptoms and Severe Onset

• A significant indicator is the return of severe symptoms like fever and cough after an initial period of improvement, which suggests a possible bacterial infection.

• Severe cases may present with high fever (≥39°C), purulent nasal discharge for at least three days, facial pain reported by the child, or periorbital edema due to inflammation.

Risk Factors for Recurrence

• Children frequently exposed to environments like daycare centers are at higher risk for recurrent infections; distinguishing between ongoing symptoms versus new infections can be challenging.

• Common risk factors include allergic rhinitis, which if untreated can lead to chronic sinusitis. Proper history-taking is crucial in identifying these underlying conditions.

Management of Underlying Conditions

• Allergic rhinitis is a prevalent condition that should be treated as it contributes significantly to recurrent sinusitis. Treatment options include intranasal steroids.

• Identifying other contributing factors such as passive smoking exposure is essential for managing respiratory health in children.

Complications from Chronic Conditions

• Chronic sinusitis may indicate underlying immunodeficiencies; common causes include antibody deficiencies that manifest through recurrent respiratory infections.

• Other serious conditions linked with chronic sinus issues include cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia, which require careful evaluation when diagnosing persistent sinusitis.

Diagnosis and Classification of Sinusitis

Types of Sinusitis

• Sinusitis can be classified into acute (lasting less than 12 weeks), chronic (over 12 weeks), viral (less than 10 days), postviral (worsening after day 5), or bacterial based on symptom duration and severity.

• Recurrent sinusitis is defined as four or more episodes within a year with complete resolution between episodes. Clinical diagnosis relies heavily on symptom presentation rather than imaging studies.

Diagnostic Criteria

• Key diagnostic criteria from the American Academy of Pediatrics emphasize persistence beyond ten days, worsening after six or seven days, or severe onset as indicators for potential bacterial infection.

Treatment Approaches

Symptomatic Management

• Treatment includes symptomatic relief measures such as analgesics for headache and facial pressure alongside antibiotics only if specific clinical patterns suggest a bacterial cause.

Antibiotic Selection

• Amoxicillin at high doses (45–90 mg/kg/day divided into two or three doses daily over ten days is recommended). Reevaluation occurs if no improvement within two to three days indicates possible resistance or alternative pathogens.

Potential Complications

• Complications from untreated sinus infections can range from orbital cellulitis to intracranial abscesses; recognizing signs like marked edema or purulent drainage warrants urgent referral for treatment.

Conclusion

Summary Remarks

• Emphasis on timely diagnosis and management strategies tailored towards individual patient needs while considering environmental exposures that contribute to recurrent respiratory issues in children.