6 PI24 CIRUGA GENERAL Patologa biliar Colangitis aguda

Colangitis Aguda: Definición y Proceso Inflamatorio

Concepto de Colangitis Aguda

• La colangitis aguda es un proceso inflamatorio de la vía biliar común, caracterizado por la obstrucción que provoca la formación de abscesos en esta área.

• Es importante no confundirla con otros tipos de colangitis, como la colangitis esclerosante primaria, que implica una inflamación más extensa del árbol biliar.

Diferencias entre Tipos de Colangitis

• La colangitis esclerosante primaria se caracteriza por la inflamación y fibrosis de las paredes del árbol biliar, lo que puede llevar a una falta de función y eventual colapso.

• Esta condición puede malignizarse debido a su naturaleza crónica. En contraste, la colangitis aguda se relaciona directamente con obstrucciones biliares.

Causas y Patógenos Involucrados

Causas Comunes

• Las causas benignas incluyen obstrucciones por cálculos biliares, parásitos o quistes en el conducto biliar; siendo la coledocolitiasis la más frecuente.

• Las causas malignas son menos comunes e incluyen tumores periampulares, siendo el tumor de cabeza de páncreas el más prevalente en este contexto.

Patógenos Asociados

• Los gérmenes involucrados en la evolución de la colangitis aguda son similares a los encontrados en colecistitis, destacando E. coli y Klebsiella como los más comunes. También se mencionan Enterobacter como relevantes pero menos frecuentes.

Diagnóstico Clásico: Triada y Pentada

Triada de Charcot

• El diagnóstico clásico se establece mediante la triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor abdominal (hipocondrio derecho). Esto indica sospecha inicial de colangitis aguda.

Pentada de Reynolds

• La pentada incluye los mismos síntomas que la triada pero añade depresión del sistema nervioso central y shock séptico; esto indica una forma severa de colangitis aguda con compromiso multiorgánico.

Criterios Diagnósticos Adicionales

Criterios Tokio para Diagnóstico

• Los criterios diagnósticos según Tokio incluyen signos de colestasis (ictericia), signos sistémicos (fiebre, leucocitosis) e imágenes diagnósticas (colangiografía). Un signo A + B sugiere sospecha diagnóstica.

Signos Clínicos Importantes

• Signos clínicos asociados a colestasis incluyen elevación total o directa de bilirrubina y fosfatasa alcalina; mientras que los signos sistémicos abarcan fiebre y elevación en proteínas reactivas (PCR).

Complicaciones Potenciales

Complicaciones Comunes

• Las complicaciones pueden incluir formación de abscesos biliarios o peritonitis; sin embargo, uno de los riesgos más serios es el desarrollo de abscesos hepáticos biógenos debido a infecciones previas por colangitis.

Mecanismos Infecciosos

• Los abscesos pueden formarse por diferentes vías: ascenso desde el árbol biliar o hematógenamente a través del sistema venoso porta o arterial durante episodios bacteriemicos relacionados con infecciones biliares previas.

Grados de Severidad en Colangitis Aguda

Clasificación por Severidad

• Se clasifica en leve (grado 1), moderado (grado 2) y severo (grado 3); donde grado 3 implica daño multiorgánico significativo incluyendo compromiso cardiovascular o neurológico asociado al cuadro clínico general del paciente.

Diferenciación entre Grados

• El grado leve responde bien al tratamiento antibiótico mientras que el moderado no muestra respuesta adecuada; esto puede llevarlo hacia un estado severo si no se maneja adecuadamente.

Tratamiento Recomendado para Colangitis Aguda

Estrategias Terapéuticas

• El tratamiento principal es el drenaje para aliviar obstrucciones biliares; esto puede realizarse endoscópicamente o quirúrgicamente dependiendo del grado severidad presentado.

Manejo Antibiótico

• Independientemente del método elegido para drenaje, siempre debe incluirse manejo antibiótico inmediato dentro "de la hora dorada" tras diagnóstico para mejorar pronóstico ante riesgo séptico.