Evolución del microbioma oral: de eubiosis a disbiosis

Compromiso con la Salud Bucal

Importancia de una Boca Sana

• La salud bucal es fundamental para la expresión, creación de vínculos y disfrute de la vida. Una boca sana impacta positivamente en la salud general.

• Es crucial que el mundo conozca las mejores soluciones y productos para cuidar la salud bucal, aunque aún queda mucho por hacer.

Innovación y Conciencia

• D se compromete a investigar e innovar para mejorar la salud bucal en todas las etapas de la vida, creando productos respaldados por ciencia.

• Se presenta una charla sobre la evolución del microbioma oral, destacando su relevancia en el cuidado dental.

Microorganismos y su Evolución

Interacción entre Huéspedes y Microorganismos

• Los microorganismos han coexistido con los huéspedes desde el inicio de la vida en la Tierra, formando un ecosistema conocido como holobioma.

• En humanos, se han identificado casi 1000 especies diferentes de microorganismos en la cavidad oral, aunque cada persona alberga solo unos pocos cientos.

Desafíos del Hábitat Oral

• La cavidad oral presenta un ambiente hostil debido a fluctuaciones diarias en nutrientes, pH y factores mecánicos que afectan a los microorganismos.

• Para sobrevivir, los microorganismos forman biofilmes estructurados que les protegen contra condiciones adversas.

Formación y Estructura del Biofilm Oral

Proceso de Formación del Biofilm

• El biofilm oral se inicia con colonizadores primarios que crean una matriz protectora mediante comunicación entre bacterias.

• A medida que el biofilm madura, parte de su comunidad se dispersa para colonizar nuevas superficies y evadir el sistema inmune.

Importancia del Mantenimiento Higiénico

• Mantener una higiene regular es esencial para evitar que el biofilm alcance niveles peligrosos de grosor y complejidad.

Estructuras Diversas dentro del Biofilm

Estratificación del Biofilm

• Dependiendo del entorno, el biofilm adopta diversas estructuras; las más comunes son mazotas y vetas.

• A medida que crece, se generan gradientes de oxígeno y pH dentro del biofilm, afectando qué microorganismos pueden habitar diferentes capas.

Relaciones Interespecíficas

• La proximidad celular dentro del biofilm fomenta relaciones simbioticas entre microorganismos que contribuyen a su estabilidad ecológica.

¿Cómo afecta el biofilm a la microbiota y la resistencia antimicrobiana?

Formación y función del biofilm

• Los glucanos exponen proteínas que permiten la proliferación de microorganismos que, de otro modo, no podrían crecer. Esto favorece la transferencia horizontal de genes entre células.

• La propagación de genes de resistencia antimicrobiana se ve facilitada por el antagonismo en el biofilm, donde los microorganismos compiten por recursos y liberan moléculas para inhibir a otros.

• Las células se comunican mediante quórum sensing para evaluar su densidad poblacional y responder a cambios ambientales, lo que incluye iniciar la formación del biofilm.

Problemas clínicos asociados al biofilm

• La matriz del biofilm confiere resistencia al arrastre mecánico, dificultando su eliminación física. Además, atrapa antibióticos, reduciendo su efectividad.

• Cada parte del cuerpo humano tiene una microbiota particular; en la boca hay varios nichos con diferentes especies microbianas secuenciadas en el proyecto del microbioma humano.

Homeostasis microbiana y simbiosis

• En condiciones normales, la microbiota está equilibrada (eubiosis), estableciendo una relación simbiótica con el huésped sin causar inflamaciones agresivas.

• La microbiota proporciona ventajas como dificultar la colonización de patógenos. El uso indiscriminado de antibióticos puede llevar a infecciones por patógenos debido a esta desregulación.

Importancia de la saliva y factores moduladores

• La saliva es crucial para mantener el equilibrio microbiano; contiene nutrientes y enzimas antimicrobianas. Su disminución puede aumentar enfermedades periodontales.

• La transmisión inicial de microbiota ocurre durante el parto; las diferencias en tipo de parto afectan significativamente la composición microbiana oral.

Desarrollo y variabilidad de la microbiota

• Durante los primeros años, factores como lactancia materna enriquecen la microbiota. A los 18 meses, las diferencias son más notables entre madre e hijo que con otros individuos.

• La complejidad de la microbiota aumenta durante infancia y adolescencia debido a dieta, hábitos y desarrollo hormonal hasta estabilizarse en vida adulta.

Diferencias según tipo de parto

• Estudios muestran diferencias significativas en las especies microbianas según si el parto fue natural o cesárea.

• Niños alimentados con leche fórmula presentan mayor abundancia microbiana comparado con aquellos alimentados con leche materna; esto refleja cómo dieta influye en composición microbiana.

Este resumen detalla cómo el biofilm impacta tanto en las interacciones microbianas como en problemas clínicos relacionados con resistencias antimicrobianas.

Microbiota y su Relación con la Salud Oral

Desarrollo de la Microbiota a lo Largo de la Vida

• La microbiota se desarrolla desde la dentición primaria, transmitida en gran parte por la madre, hasta alcanzar un estado adulto. Esto se observa en las diferentes etapas representadas por colores: naranja para la microbiota de los dientes primarios, verde para adolescentes y negro para adultos.

• A pesar de su importancia, la microbiota también puede ser responsable de enfermedades orales. Se han propuesto diversas hipótesis sobre cómo se produce esta transición hacia patología.

Hipótesis sobre Enfermedades Orales

• Hipótesis de Placa No Específica (1900): Sugiere que las enfermedades comienzan por el enriquecimiento del biofilm sin importar las especies presentes debido a limitaciones tecnológicas en identificación bacteriana.

• Hipótesis de Placa Específica (1976): Propone que ciertas especies patógenas son responsables del inicio y desarrollo de enfermedades como caries, inicialmente vinculadas a Streptococcus.

• Hipótesis de Placa Ecológica: Actualmente más aceptada; indica que cambios en la comunidad microbiana ocurren bajo presión externa (como el consumo frecuente de azúcares), favoreciendo especies acidogénicas y creando un ambiente ácido propenso a caries.

Factores Contribuyentes a Caries

• Streptococcus mutans es una especie clave asociada con caries, pero no es exclusiva; otras especies como Lactobacillus también están implicadas. Su abundancia aumenta con el consumo de azúcar, un factor dietético crítico.

• Estudios recientes han identificado más especies relacionadas con caries gracias a técnicas ómicas avanzadas, incluyendo Prevotella, Atopobium, y otros géneros menos conocidos. Algunas caries pueden presentarse sin Streptococcus mutans, sugiriendo que no es indispensable para el desarrollo cariogénico.

Enfermedades Periodontales y Disbiosis

• La hipótesis de patógenos clave (2012) propone que algunas especies tienen un impacto desproporcionado en comunidades microbianas aunque estén presentes en baja abundancia; sin embargo, gingivitis está más relacionada con cantidad total de placa que con especies específicas.

• Los autores actualizaron esta hipótesis al modelo de sinergia polimicrobiana, donde ciertos patógenos solo actúan como tales bajo condiciones específicas, provocando inflamación mediante liberación de moléculas proinflamatorias cuando proliferan junto a otros microorganismos.

Dinámica entre Microbiota y Salud Oral

• La relación entre el huésped y su microbiota es dinámica e influenciada por múltiples factores como estrés, dieta y ubicación geográfica; estos pueden alterar el equilibrio microbiano llevando a disbiosis si persisten alteraciones significativas.

• La disbiosis puede manifestarse como disminución en diversidad microbiana o aumento en patógenos específicos; factores sistémicos como diabetes u obesidad son riesgos adicionales para desarrollar periodontitis al afectar el sistema inmune y flujo salival.

Impacto del Tabaco y la Microbiota en la Salud Oral

Efectos de la Inmunodepresión y Cambios Hormonales

• La inmunodepresión, cambios hormonales (como durante el embarazo) y el consumo de tabaco pueden alterar la microbiota oral, permitiendo la entrada de patógenos que normalmente no están presentes.

• El uso de antibióticos puede crear zonas con escasa colonización por comensales, lo que favorece a los patógenos. Además, el tabaco incrementa el hierro libre en la microbiota, disminuyendo su diversidad microbiana.

Diferencias en Microbiota entre Fumadores y No Fumadores

• Se han observado cambios significativos en la microbiota oral entre fumadores y no fumadores, mostrando que los fumadores presentan una disbiosis independientemente de su salud periodontal.

• La aparición de enfermedades es más frecuente en individuos fumadores debido a esta alteración en su microbiota.

Proceso Inflamatorio y Respuesta Inmune

• En condiciones saludables, existe un equilibrio simbiótico donde la microbiota contribuye a resolver inflamaciones mediante antígenos. Sin embargo, factores como lipopolisacáridos pueden inducir respuestas inmunes desproporcionadas.

• Un aumento prolongado de factores de riesgo lleva a una disbiosis incipiente donde los patógenos se vuelven más resistentes frente a otros comensales.

Transformación Gradual hacia Disbiosis

• La disbiosis crónica resulta en una respuesta inmune ineficaz que perpetúa un estado inflamatorio crónico, afectando negativamente los tejidos circundantes.

• Este proceso muestra cómo las comunidades microbianas pueden transformarse gradualmente desde un estado saludable hacia uno disbiótico.

Estudio de Comunidades Microbianas

• Investigaciones recientes proponen clasificaciones específicas para cada etapa del desarrollo microbiano asociado con salud o enfermedad periodontal.

• Las técnicas ómicas han permitido estudiar mejor estas comunidades microbianas para contribuir al diagnóstico precoz y estrategias personalizadas para mantener o recuperar la salud.

Análisis de la Expresión Bacteriana en Salud y Enfermedad

Cambios en la Expresión Bacteriana

• Se presenta un análisis transcriptómico que muestra los niveles de expresión bacteriana en salud y enfermedad, indicando que no todos los patógenos se activan simultáneamente, sino que es un proceso gradual.

• Ejemplos como Bacterio fastidioso muestran un aumento transcripcional constante, mientras que otros como Bacterium noatum solo incrementan su expresión durante ciertas fases de la enfermedad.

Factores de Virulencia

• Se observa una variedad de especies bacterianas que incrementan su número de factores de virulencia al pasar de salud a enfermedad, destacando algunas con más de 300 factores.

• La microbiota disbiótica asociada a periodontitis presenta mayor motilidad flagelar y metabolismo alterado, lo cual afecta el transporte de nutrientes esenciales.

Microbiota en Regiones Periimplantarias

• La microbiota periimplantaria se adhiere al titanio y presenta diferencias significativas respecto a la microbiota periodontal saludable debido a las características del tejido epitelial.

• Se identifican géneros bacterianos comunes entre enfermedades periodontales y periimplantarias, mostrando intersecciones en sus perfiles microbianos.

Perspectiva Clínica sobre el Microbioma Oral

Impacto del Microbioma en Enfermedades Periodontales

• El doctor Leira introduce una perspectiva clínica enfocándose en la relación entre el microbioma oral y las enfermedades periodontales, así como su impacto sistémico.

• Se abordará el microbioma oral desde gingivitis hasta periimplantitis, incluyendo cómo el tratamiento periodontal puede influir en la disbiosis.

Estudio Clásico sobre Gingivitis

• Se describe un modelo clásico donde sujetos sanos desarrollaron gingivitis tras 21 días sin higiene oral; esto permitió observar cambios biológicos significativos.

• A medida que aumentaba la inflamación gingival por acumulación de placa, se evidenció una transición hacia una microbiota más compleja con predominancia de bacilos gram negativos.

Progresión hacia Periodontitis

• El modelo experimental demuestra cómo la falta de tratamiento puede llevar a lesiones irreversibles con pérdida ósea e inserción dental tras tres semanas.

• Este proceso no es uniforme; algunos individuos pueden experimentar inflamación sin progresar hacia daños severos.

¿Cómo se relacionan la inflamación y el microbioma en enfermedades periodontales?

Inflamación y su relación con la periodontitis

• Se menciona que una itis puede no progresar a periodontitis, dependiendo de la respuesta inmunoinflamatoria del huésped ante un ataque bacteriano.

• Un estudio de 2017 incluyó sujetos con implantes y dientes naturales, creando un modelo experimental de gingivitis y mucositis periimplantaria.

• A medida que aumentaba la inflamación gingival, también lo hacía la carga microbiana subgingival, observándose cambios en el microbioma.

• Se encontró una correlación positiva entre el aumento del microbioma y los mediadores proinflamatorios, así como parámetros clínicos típicos de gingivitis.

• Bacterias como Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis están relacionadas con cambios en parámetros clínicos y mediadores proinflamatorios.

Periodontitis: Diagnóstico y características

• La periodontitis se caracteriza por sondajes profundos, sangrado e incluso pérdida ósea radiográfica evidente.

• La pérdida de inserción es irreversible a menos que se utilicen técnicas regenerativas para recuperar el aparato de inserción.

• Un estudio analizó el microbioma en pacientes con y sin periodontitis, mostrando diferencias significativas en las bacterias presentes.

• En periodontitis predominan las bacterias del grupo Treponema, mientras que en salud periodontal son más comunes los Actinomyces.

• El estudio también comparó sitios con bolsas profundas versus no profundas, encontrando mayor diversidad bacteriana en las primeras.

Factores de riesgo asociados a la enfermedad periodontal

• Se discute cómo el tabaquismo afecta negativamente al microbioma oral, reduciendo su diversidad y aumentando el riesgo de periodontitis.

• El tabaquismo contribuye a una microbiota disbiótica independientemente de si hay presencia de periodontitis o no.

• Un estudio innovador evaluó el potencial diagnóstico del perfil del microbioma subgingival para predecir riesgos asociados a la periodontitis.

Estudio sobre la Periodontitis y el Microbioma Oral

Resultados del Estudio sobre Periodontitis

• En un estudio, se observó que un 80% de los sitios analizados podían discernir entre periodontitis y salud periodontal a través del perfil del microbioma subgingival.

• Se encontró que un microbioma más disbiótico en sitios con periodontitis predecía la progresión de la enfermedad.

Efectos del Tratamiento Periodontal

• El tratamiento periodontal no quirúrgico es efectivo, logrando cerrar aproximadamente el 75% de las bolsas periodontales tras una buena instrumentación subgingival.

• Un metaanálisis mostró que en bolsas profundas, se puede reducir la profundidad en casi 3 mm tras 6-8 meses de reevaluación.

Cambios en el Microbioma Tras el Tratamiento

• Investigadores han analizado cómo el tratamiento periodontal afecta al microbioma oral; ciertos tipos bacterianos asociados a salud aumentan mientras que los disbióticos disminuyen.

• No se encontró correlación estadísticamente significativa entre cambios en el microbioma y mejora clínica, aunque sí hubo reducción de parámetros clínicos e inflamatorios.

Respuesta al Tratamiento y Especificidad Local

• La respuesta al tratamiento puede ser específica para cada sitio dental, lo cual complica la asociación entre control del microbioma y mejora clínica general.

• En dientes con buena respuesta clínica (ganancia de inserción), se observaron cambios significativos en el microbiota, indicando una respuesta dependiente del diente.

Mucositis Periimplantaria: Un Caso Clínico

• Se presenta un caso clínico de mucositis periimplantaria, caracterizada por inflamación sin pérdida ósea radiográfica evidente.

• Se menciona un modelo experimental desarrollado para estudiar mucositis periimplantaria similar a la gingivitis experimental.

Análisis de la Mucositis Periimplantaria y su Relación con el Microbioma

Resultados del Estudio sobre Mucositis Periimplantaria

• Se publicó un estudio en 2017 liderado por Patricia Díaz que analizó implantes inducidos a mucositis periimplantaria, encontrando resultados similares a los de dientes con gingivitis experimental.

• La carga microbiana subgingival aumenta con la inflamación de la mucosa periimplantaria, alterando incluso la diversidad del microbioma.

• A los 7 y 14 días, los cambios en la estructura del microbioma no son notorios, pero se intensifican hacia el final del experimento.

Mediadores Proinflamatorios y Bacterias Asociadas

• Los mediadores proinflamatorios como interleucinas se sobreexpresan con el aumento de la inflamación; ciertas bacterias como Porphyromonas y Fusobacterium muestran correlaciones positivas con parámetros clínicos de inflamación.

Crecimiento de la Periimplantitis

• La periimplantitis es considerada una nueva pandemia entre dentistas, aumentando debido al incremento en colocación de implantes.

• Se observan sondajes profundos e inflamación significativa en casos complicados, junto a pérdida ósea más agresiva que en periodontitis.

Diferencias Biológicas entre Periodontitis y Periimplantitis

• Las lesiones son biológicamente diferentes; las fibras conectivas supracrestales están ausentes en implantes, lo que permite mayor invasión bacteriana al hueso.

Impacto del Microbioma Oral

• Un estudio multicéntrico reveló correlaciones lineales entre profundidad de sondaje e índice de diversidad microbiana; mayor disbiosis se asocia a bolsas más profundas.

Características Bacterianas en Lesiones Profundas

• Las bacterias presentes en bolsas profundas no son las típicas de periodontitis, indicando que periimplantitis no es igual a periodontitis.

Desafíos Clínicos en el Tratamiento

• El tratamiento para periimplantitis es complicado por superficies irregulares y diferentes tipos bacterianos involucrados.

• El tabaco afecta negativamente el microbioma periimplantar, complicando aún más el manejo clínico.

Efectividad del Tratamiento No Quirúrgico

• Un estudio mostró escasos cambios tras desbridamiento subgingival no quirúrgico; las familias bacterianas continuaron interactuando protegiendo al biofilm del tratamiento mecánico.

Investigación Actual sobre Tratamientos Avanzados

• En la Universidad de Santiago se investiga cómo tratar lesiones avanzadas de periimplantitis sin cirugía, buscando coadyuvantes efectivos para mejorar resultados.

Uso de Antibióticos en Tratamientos Periimplantarios

Importancia del Antibiótico Sistémico

• Se menciona la necesidad de un antibiótico sistémico para desinfectar tanto el implante como los tejidos circundantes.

Elección del Antibiótico

• Se discute la elección entre metronidazol, que es efectivo contra bacterias gram negativas y anaerobios estrictos, y citromicina, que también tiene propiedades antiinflamatorias.

Tratamiento Mecánico Insuficiente

• Se argumenta que el tratamiento mecánico por sí solo no es suficiente para controlar infecciones periimplantarias, a diferencia de las lesiones de periodontitis donde se puede manejar sin antibióticos sistémicos.

Relación entre Periodontitis y Enfermedades Sistémicas

Asociaciones con Enfermedades Mortales

• La periodontitis y la periimplantitis están asociadas con enfermedades sistémicas graves como cardiovasculares, diabetes y varios tipos de cáncer.

Microbioma Oral y Enfermedades Inflamatorias

• Se explora cómo el microbioma oral podría estar relacionado con enfermedades inflamatorias crónicas no comunicables, incluyendo neurodegenerativas como Alzheimer.

Evidencia Epidemiológica en Enfermedades Neurodegenerativas

Estudio sobre Periodontitis y Alzheimer

• Un estudio reciente muestra una relación sólida entre periodontitis y demencia tipo Alzheimer, analizando el microbioma en diferentes sitios bucales.

Alteraciones en el Microbioma

• Los resultados indican que el microbioma está significativamente alterado en pacientes con periodontitis y enfermedad de Alzheimer, especialmente a nivel subgingival.

Bacterias Asociadas a Periodontitis

Identificación de Bacterias Clave

• Se identifican bacterias típicas de periodontitis como Fusobacterium nucleatum y Treponema socransky; sin embargo, se destaca que otras bacterias relevantes pueden haber sido pasadas por alto.

Enfoque Holístico Necesario

• Es crucial adoptar un enfoque más holístico al investigar las asociaciones entre periodontitis y enfermedades neurodegenerativas, considerando múltiples tipos bacterianos.

Conclusiones sobre el Microbioma Oral

Resumen de Hallazgos Clave

• El microbioma oral disbiótico está asociado con signos clínicos de enfermedad periimplantaria. Factores como fumar afectan negativamente este microbioma.

Necesidad de Más Investigación

• Aunque hay indicios del papel del microbioma oral en la relación con enfermedades sistémicas, se requiere más investigación para comprender completamente estas interacciones.