ANATOMÍA DE PELVIS Y PERINE

Anatomía de la Pelvis y el Periné

Resumen de la Sección: En esta sección, el Dr. Miguel Ángel Estrada, profesor titular de anatomía, explora la anatomía de la pelvis y el periné, destacando su importancia en el soporte del cuerpo y protección de órganos vitales.

Estructura y Funciones de la Pelvis

• La pelvis es la región entre el abdomen y las extremidades inferiores que sostiene el peso del cuerpo.

• Sirve como inserción para músculos abdominales, erectores de la columna y glúteos.

• Divide en pelvis falsa (superior) y verdadera (inferior), protegiendo vísceras digestivas.

Componentes Óseos de la Pelvis

• La pelvis verdadera está formada por sacro, coxis, pubis e isquion.

• El sacro forma parte del eje pélvico junto con los huesos coxales.

Características del Hueso Coxal

• El hueso ilíaco tiene una cresta ilíaca donde se insertan músculos abdominales.

• Presenta una espina ilíaca anterior superior y posterior inferior.

Detalles Anatómicos del Pubis e Isquion

• El pubis tiene una línea terminal que se articula con el ilíaco formando la sínfisis púbica.

• El isquion conforma parte posterior del acetábulo y se articula con fémur.

Anatomía de la Pelvis y Obstetricia

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la anatomía de la pelvis y su relevancia en obstetricia, detallando estructuras como el anillo pélvico, los estrechamientos de la pelvis y las diferencias entre las pelvis masculina y femenina.

Estructura de la Pelvis

• La pelvis está conformada por el anillo pélvico cerrado, compuesto por el promontorio del sacro, alas del sacro y líneas terminales.

• Se distingue un estrechamiento superior en el parto donde debe pasar el bebé, seguido por un estrechamiento inferior formado por las curiosidades.

Diferencias entre Pelvis Masculina y Femenina

• Existen cuatro tipos de pelvis: androide (hombre), ginecoide (mujer), antropoide y platipeloide.

• La pelvis masculina es más gruesa con ángulo subpúbico más agudo; en contraste, la femenina es más ancha con ángulo subpúbico más abierto.

Medición Obstétrica

• Durante el parto, se deben medir tres estrechamientos: superior (anillo pélvico), medio (espinas isquiáticas) e inferior (tuberosidades isquiáticas).

• Un diámetro reducido puede causar compresión del cordón umbilical o caput succedaneum en el bebé.

Mediciones Importantes

• El ginecólogo mide diferentes diámetros como el conjugado anatómico desde sínfisis del pubis al promontorio para evaluar si el bebé puede pasar por el canal de parto.

Diámetro Conjugado Obstétrico y Articulaciones de la Pelvis

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda el diámetro conjugado obstétrico y las articulaciones presentes en la pelvis, detallando las uniones entre vértebras lumbares, hueso ilíaco, ligamentos lumbares y sacro-ilíaca.

Diámetro Conjugado Obstétrico y Articulaciones

• Se menciona la conformación de la articulación sacroilíaca anterior y posterior, describiendo los ligamentos involucrados y el tipo de articulación presente.

• Se discute sobre los ligamentos que conectan el sacro con el isquion, formando una sindesmosis. Además, se detalla la formación de los forámenes ciático mayor y menor.

• Se explora la unión entre la región lumbar y sacra mediante ligamentos específicos como el longitudinal anterior y los agujeros obturadores mayor y menor.

• Se describe la estructura de la articulación sacroilíaca anterior como sinovial plana y posterior como sindesmosis, destacando la membrana obturatriz en el agujero obturador.

• Se analiza el acetábulo donde se articula la cabeza del fémur, mencionando características como el rodete acetabular, ligamento transverso y fosa acetabular.

Músculos del Piso Pélvico

Resumen de la Sección: En este segmento se profundiza en los músculos que componen el piso pélvico, incluyendo detalles anatómicos sobre su inserción, función e interconexiones.

Músculos del Piso Pélvico

• El músculo elevador del ano está constituido por fibras del músculo pubococcígeo que se extienden desde el pubis hasta el coxis. Asimismo, se mencionan otros músculos como el iliocoxígeo con sus respectivas inserciones.

• Se detalla cómo los músculos tuborrectal, pubococcígeo e iliocoxígeo conforman el elevador del ano a través de sus inserciones en relación con estructuras óseas específicas.

Anatomía del Periné

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora detalladamente la anatomía del periné, destacando los músculos y estructuras que lo componen, así como su función en el cuerpo humano.

Músculos y Estructuras del Periné

• Se menciona la presencia del músculo obturador interno que se extiende desde el sacro hasta la espina isquiática.

• El hiato en el periné permite el paso de arterias y venas dorsales del clítoris en las mujeres.

• Los músculos elevador del ano rectal, puborrectal e iliocoxígeo forman parte de la estructura muscular del periné.

• Se observan los arcos tendinosos, músculos obturadores y piriformes desde diferentes perspectivas anatómicas.

• El músculo piriforme se origina en el sacro y llega hasta el trocánter mayor del fémur para estabilizar la articulación coxofemoral.

Función y Relaciones Anatómicas

• El músculo obturador interno contribuye a la estabilidad pélvica y ayuda en la rotación de cadera.

• La disposición de los músculos rectales varía entre hombres y mujeres, con implicaciones en funciones urinarias y anales.

• El esfínter externo del ano juega un papel crucial en la continencia fecal.

• El tubo rectal cambia de dirección al atravesar el diafragma pélvico, influyendo en la expulsión de heces.

• La presencia de peritoneo en la región pélvica afecta las relaciones anatómicas entre órganos como vejiga, útero y recto.

Ligamentos y Estabilidad Pélvica

• En mujeres, los ligamentos cervicales conectan el cuello uterino con estructuras circundantes para mantener estabilidad.

• El peritoneo forma fondos de saco que separan órganos pélvicos, mostrando diferencias entre géneros.

Anatomía de la Pelvis

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora detalladamente la anatomía de la pelvis, destacando las estructuras y relaciones anatómicas clave en hombres y mujeres.

Estructuras Anatómicas en la Región Pélvica

• Se describen las estructuras anatómicas por debajo del periné profundo, incluyendo ligamentos tubovesicales en mujeres.

• Los tabiques vesicales y los espacios para vesículas son mencionados como parte de la anatomía pélvica femenina.

• Se detalla el espacio entre la vejiga y la vagina, así como los ligamentos cervicales transversos en mujeres.

Anatonomía Masculina vs. Femenina

• En hombres, se discuten los ligamentos prostáticos y su relación con la próstata y vejiga.

• La fascia endopélvica es mencionada junto con los ligamentos umbilicales mediales en mujeres.

Circulación Pélvica

• Se aborda el soporte vascular de la pelvis, destacando las arterias principales que irrigan esta región en hombres y mujeres.

• Se comparan las arterias pélvicas entre hombres y mujeres, resaltando diferencias significativas en el número de arterias presentes.

Irrigación Arterial Específica

• Detalles sobre las divisiones arteriales ilíacas internas y externas son proporcionados para comprender mejor el flujo sanguíneo hacia diferentes áreas pélvicas.

Arterias Parietales y Viscerales

Resumen de la Sección: En esta sección, se discute la irrigación arterial en la región pélvica, detallando las ramas parietales y viscerales que proveen sangre a diferentes estructuras como vejiga, útero, recto y órganos genitales.

Arterias en la Mujer

• La arteria umbilical se dirige hacia el pubis y oblitera al llegar a esa región.

• La arteria uterina llega al cuello del útero con ramas ascendentes para el útero y descendentes para la vagina.

• La arteria ovárica forma un circuito con la arteria uterina para irrigar el ovario.

• La arteria pudenda irriga el periné, labios mayores en mujeres y escroto en hombres.

Irrigación Arterial Masculina

Resumen de la Sección: Aquí se detalla la irrigación arterial en los órganos genitales masculinos, incluyendo las ramas viscerales que proveen sangre a diferentes estructuras como próstata, recto y pene.

Ramas Viscerales Masculinas

• Las vesicales superiores e inferiores provienen de distintas fuentes arteriales.

• La rama vaginal de la arteria uterina irriga parte de la vagina.

• La rama vesical inferior llega hasta el cuello de la vejiga.

Drenaje Venoso

Resumen de la Sección: Se aborda el drenaje venoso en la región pélvica, mencionando las venas provenientes de distintas estructuras anatómicas.

Drenaje Venoso

• El drenaje venoso puede implicar metástasis hacia regiones específicas.

• Las venas prostáticas pueden drenar hacia los plexos vertebrales o ilíaca interna.

Venas Ilíacas y Cava Inferior

Resumen de la Sección: Discusión sobre las venas ilíacas que forman parte del sistema circulatorio principal del abdomen inferior.

Venas Principales

• Las venas gonadales desembocan en vena cava o renal según su lateralidad.

Anatomía del Sistema Linfático y Nervioso en la Región Pélvica

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la anatomía del sistema linfático y nervioso en la región pélvica, destacando los nodos linfáticos y las vías de drenaje, así como la inervación principal de la zona.

Drenaje Linfático en la Región Pélvica

• El drenaje linfático en la región pélvica se dirige hacia los nódulos inguinales superficiales y profundos.

• Los nódulos linfáticos lumbares desembocan en la cisterna del quilo y el conducto torácico.

• Las metástasis en problemas ováricos pueden afectar los nodos linfáticos lumbares, requiriendo su extirpación en cirugías.

Inervación de la Región Pélvica

• La inervación proviene principalmente de los plexos lumbosacro, con el nervio ciático como protagonista para las extremidades inferiores.

• Las vísceras pélvicas reciben inervación visceral a través de los plexos mesentéricos e hipogástricos simpáticos y parasimpáticos.

Funciones del Sistema Nervioso Autónomo

• El sistema simpático aumenta el tono muscular para controlar funciones como el vaciado vesical y anal.

Anatomía del Periné

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora la anatomía del periné, detallando las estructuras y divisiones que lo componen tanto en hombres como en mujeres.

Formación de Tabiques y Fases Perineales

• Se forman tabiques entre la vejiga y la vagina, así como entre la vagina y el recto.

• Las fases perineales superficiales y profundas continúan, incluyendo la musculatura de la región escrotal.

• Los diafragmas pélvicos tienen fascias que recubren diversas estructuras en el periné.

Estructuras Profundas del Periné

• La membrana perineal divide el periné en porciones superficial y profunda.

• El periné profundo incluye fases derivadas de músculos como el obturador interno y los músculos del periné.

Músculos y Estructuras Eréctiles

• Los músculos elevadores del ano rodean el triángulo urogenital.

• En hombres, se mencionan los cuerpos esponjosos y cavernosos envueltos por sus fases.

• Se detalla la anatomía muscular relacionada con la erección en mujeres.

Músculos Transversos e Isquio Cavernosos

• Se describen los músculos transversos profundos y superficiales en hombres.

• En mujeres, se destacan los músculos bulbo esponjosos alrededor de los labios mayores.

Región del Periné Femenino

Comprensión de la Anatomía del Periné

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora la anatomía del periné, detallando los músculos y estructuras presentes en esta región.

Músculos y Estructuras del Periné

• Se menciona el músculo compresor de la uretra y otros músculos como el esfínter externo del ano, transverso superficial, bulbo cavernoso, entre otros.

• Se describen las fascias que continúan con diferentes fases musculares y envolturas como la fascia lata y la fascia peneana.

• Se detalla la presencia de órganos eréctiles, músculos transversos del periné, membrana perineal y el músculo esfínter del ano.

• Se discute sobre nervios, arterias y venas dorsales del pene que se dirigen hacia la abertura de la uretra en hombres.

• Se observa cómo los nervios, arterias y venas dorsales del pene se dirigen hacia la parte anterior de la membrana perineal en hombres.

Estructuras Adicionales

• Se analiza el papel de los músculos esfínteres internos y externos de la uretra en hombres para controlar la micción.

Estructuras Anatómicas en Región Anal

Resumen de la Sección: En este segmento se profundiza en las estructuras anatómicas presentes en la región anal.

Detalles Anatómicos

• Describe el cambio de epitelio cilíndrico a estratificado al llegar a lo que es conocido como línea dentada en el canal anal.

• Menciona engrosamientos submucosos con vasos hemorroidales internos y espacios isquioanales para irrigación rectal inferior.

Explicación de la Episiotomía

Resumen de la Sección: En esta sección, se discute la episiotomía, un procedimiento que implica realizar un corte en la región del introito vaginal durante el parto. Se mencionan los riesgos asociados con este procedimiento y por qué está casi en desuso en la actualidad.

Detalles de la Episiotomía

• Se destaca que el nervio pudendo, proveniente de S2, S3 y S4, es crucial en este proceso.

• Al realizar cortes hacia el cuerpo perineal, existe el riesgo de desgarros hacia la región anal y formación de fístulas.

• Cortar los músculos bulboesponjosos y otros músculos principales es parte del procedimiento.