ASFIXIA PERINATAL /NEONATOLOGÍA ENAM 2020

Neonatología: Asfixia Perinatal

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda el tema de la asfixia perinatal en neonatología, explorando sus causas y consecuencias.

Ficha Prenatal y Estado de Hipoxia

• La asfixia perinatal se considera un estado de hipoxia que afecta todo el cuerpo del neonato.

• La hipoxia puede dañar órganos como los riñones, hígado y pulmones, siendo crucial proteger el sistema neurológico para evitar daños graves.

Momentos de Desarrollo de la Asfixia

• La asfixia puede ocurrir antes (pre parto), durante (intra parto) o después del parto (postparto), siendo más común durante el trabajo de parto.

Fisiopatología de la Asfixia

• Se describe cómo evoluciona la asfixia desde una ventilación irregular hasta apneas primarias y secundarias, destacando la importancia de reconocer estos patrones respiratorios anómalos.

Diferenciación entre Pausas Respiratorias y Apnea

• Se distingue entre pausas respiratorias (menos de 20 segundos) y apnea (más de 20 segundos), enfatizando que incluso si dura menos pero se asocian síntomas graves como bradicardia, convulsiones, sigue siendo considerada apnea.

Desarrollo Neurológico en Casos de Asfixia

Resumen de la Sección: Aquí se explora el impacto neurológico derivado de la asfixia perinatal y los criterios diagnósticos asociados.

Daño Neurológico Evidente

• A partir del minuto 10 post-asfixia, comienza a evidenciarse daño neurológico significativo en el neonato.

Criterios Diagnósticos según AAP

Asfixia Perinatal y Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la asfixia perinatal y su relación con la encefalopatía hipóxico-isquémica, detallando los criterios clínicos, el manejo y las consecuencias de estos eventos en el cuerpo.

Criterios Clínicos de Asfixia Perinatal

• La asfixia perinatal puede causar lesiones en diferentes órganos como los pulmones, riñones y hígado.

• Los criterios clínicos de asfixia incluyen falla respiratoria, renal y hepática, así como manifestaciones neurológicas como convulsiones.

• Ante una apnea primaria, se debe estimular al paciente para que respire; en caso de apnea secundaria, se inicia la reanimación cardiopulmonar (RCP) neonatal.

Manejo durante la Reanimación Cardiopulmonar Neonatal

• Durante la RCP neonatal, se busca mejorar el patrón cardíaco y respiratorio para restablecer funciones vitales como el gasto cardíaco y la presión arterial.

• El patrón cardíaco es el primer parámetro que mejora durante la reanimación seguido por el patrón respiratorio.

Corrección de Acidosis y Consecuencias Neurológicas

• Durante el manejo de asfixia con RCP, se busca corregir la acidosis para mejorar los niveles de oxígeno y pH en el cuerpo.

• La asfixia perinatal puede provocar daños neurológicos que desencadenan encefalopatía hipóxico-isquémica.

Clasificación de Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

• La encefalopatía hipóxico-isquémica resulta del daño al sistema nervioso central debido a la hipoxia generalizada.

Explicación de la Actividad Epiléptica y Tratamiento de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la actividad epiléptica y el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica.

Actividad Epiléptica y Gravedad

• Se discute sobre la actividad epiléptica periódica o paroxística en relación con el grado 3.

• La importancia de calificar y medir la gravedad para determinar el pronóstico.

• El pronóstico empeora con mayor gravedad, lo que influye en las habilidades y mortalidad.

Tratamiento de Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

• Se plantea el tratamiento para la encefalopatía hipóxico-isquémica según el consenso del PSIB.

• La hipotermia terapéutica es mencionada como el único tratamiento efectivo.

Hipotermia Terapéutica: Concepto y Aplicación

Resumen de la Sección: Aquí se explora el concepto y aplicación de la hipotermia terapéutica en casos específicos.

Mecanismo de Acción

• La hipotermia terapéutica busca paralizar rutas metabólicas para reducir daño neurológico.

Inicio y Duración del Tratamiento

• La aplicación temprana dentro de las primeras seis horas es crucial para su efectividad.

• El período ideal para iniciarla es conocido como "período de ventana".

Temperatura Objetivo y Duración

• La temperatura objetivo es entre 33 a 34 grados Celsius por un máximo de 72 horas.

Consideraciones Finales sobre Hipotermia Terapéutica

Resumen de la Sección: Detalles adicionales sobre aspectos clave relacionados con la hipotermia terapéutica.

Velocidad del Proceso

• Es crucial volver gradualmente a la temperatura normal, no superando un aumento mayor a 0.5 grados Celsius por hora.

Recomendaciones Finales