APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS_Grupos A,B - 11-09-2025

Inicio de un Caso Clínico en Pediatría

Introducción al Caso

• Se inicia la sesión con un nuevo caso clínico, adaptando uno de pediatría en lugar del inicialmente planeado sobre oncología.

• Se menciona que el próximo martes probablemente no habrá clase debido a una actividad relacionada con "Inábil", y se reanudarán las sesiones el miércoles.

Preparativos para la Clase

• Se confirma que los integradores y foros están al día, y se habilitará el examen al día siguiente. Se solicita a los estudiantes informar cualquier complicación al Dr. Jorge o a la Dra. Gabara si pertenecen a otro grupo.

Descripción del Paciente

Ficha de Identificación

• El paciente es un niño de 4 años llamado JB, que presenta fiebre persistente durante 7 días como motivo de consulta. La comunicación con niños puede ser complicada debido a su incapacidad para expresar síntomas claramente.

Importancia de la Historia Clínica

• Es crucial obtener información detallada de los padres para entender mejor la situación clínica del niño, ya que pueden haber dificultades en la comunicación directa con él. Esto incluye observar signos físicos como llanto o cambios en el pañal.

Interrogación Familiar y Datos Relevantes

Historia Clínica Completa

• No se reportan enfermedades crónicas relevantes en el historial familiar del paciente; sin embargo, se enfatiza la importancia de conocer detalles perinatales como tipo de parto y complicaciones iniciales tras el nacimiento.

Datos Antropométricos

• Se discute la relevancia de medir perímetros cefálicos y torácicos para evaluar posibles condiciones como macrosomía o microsomía, lo cual es esencial para determinar si el crecimiento del niño está dentro de rangos normales según su edad.

Control del Niño Sano

Vigilancia Continua

Nutrición y Salud Infantil

Importancia de la Nutrición en Niños

• La nutrición del paciente es crucial, ya que las escalas ayudan a verificar el peso y el aumento de peso en niños. Un peso por debajo de la media puede indicar desnutrición, lo que requiere investigación sobre sus causas.

• Si un niño presenta un aumento de peso por encima de la media, esto puede señalar un potencial sobrepeso. Es importante abordar estas situaciones para prevenir patologías relacionadas con la obesidad.

• El sobrepeso puede llevar a complicaciones graves como enfermedades cardíacas, hipertensión y diabetes. Se debe recordar a los padres la importancia del seguimiento médico regular.

Evaluación del Paciente

• Se mencionan escalas como Silverman para evaluar la apariencia y estado general del paciente, incluyendo coloración y pulso. Estos son indicadores clave para determinar su salud.

• La gesticulación y respuesta a estímulos también son evaluadas; una movilidad adecuada es esencial para asegurar el bienestar del niño.

Dificultades Respiratorias

• La escala Silverman se utiliza específicamente para evaluar dificultades respiratorias, observando el uso de músculos accesorios durante la respiración. Esto ayuda a identificar si se necesita apoyo adicional con oxígeno.

• En casos donde hay dificultad respiratoria significativa, se pueden considerar medidas como ventilación con presión positiva o soporte adicional según sea necesario.

Factores de Riesgo en Pacientes Infantiles

• Se discute un caso específico de un niño menor de 5 años con antecedentes recientes de infección leve. Este dato es relevante para entender posibles problemas actuales como hipocalcemia.

• La cronología médica muestra que hace 10 días comenzó una fiebre persistente difícil de controlar, lo cual es preocupante debido al riesgo asociado con hipertermia prolongada.

Consecuencias Potenciales de Hipertermia

• La hipertermia puede ser peligrosa; puede llevar a desequilibrios severos e incluso estado de choque si no se maneja adecuadamente.

• Las consecuencias incluyen convulsiones y pérdida del conocimiento; además, está relacionada con deshidratación severa que afecta al cuerpo físicamente.

Mecanismos Fisiológicos Relacionados

• La hipertermia actúa como mecanismo protector contra agentes invasores (bacterias/virus), pero su elevación excesiva causa daño físico al organismo.

Crisis Convulsiva y Manejo en Pacientes Pediátricos

Importancia de la Vigilancia en Crisis Convulsivas

• La crisis convulsiva puede llevar a un estado crítico, con temperaturas superiores a 40°C, lo que requiere vigilancia constante por parte de los padres.

• Es crucial que el niño no esté solo durante una crisis, ya que la pérdida de conciencia puede resultar en caídas y traumatismos craneales.

• La hipertermia puede desencadenar una serie de complicaciones como irritación encefálica y edema cerebral, haciendo esencial la consulta médica ante cualquier elevación de temperatura.

Medicamentos para el Control Térmico

• En pacientes pediátricos, se recomienda el uso de paracetamol como medicamento más seguro y efectivo para controlar fiebre.

• Evitar medicamentos más agresivos como antibióticos o inyecciones pesadas es fundamental para prevenir daños a largo plazo en niños pequeños.

• Los padres deben ser informados sobre la seguridad del paracetamol y su eficacia, especialmente si han consultado múltiples médicos sin resultados satisfactorios.

Evaluación Clínica y Síntomas Asociados

• Se debe considerar la forma de administración del medicamento (tabletas, suspensión o supositorios), facilitando así su uso en niños pequeños.

• La OMS proporciona escalas para el manejo del dolor en pediatría; es importante seguir estas guías para asegurar un tratamiento adecuado.

Evolución Clínica del Paciente

• El paciente presenta síntomas como conjuntivitis bilateral y exantema máculopapular difuso a partir del segundo día, sugiriendo un estado agudo.

• A partir del día cinco se observa adenomegalia cervical dolorosa; aunque 2.5 cm parece pequeño, es significativo en un niño de cuatro años.

Consideraciones Diagnósticas

• Persistencia de fiebre alta (38.5 - 39.5°C) indica riesgo elevado de convulsiones; se observan labios fisurados y marcada irritabilidad.

• Se plantea la enfermedad Kawasaki como posible diagnóstico debido a síntomas persistentes; fiebre prolongada es un factor clave.

Prevención y Vacunación

Importancia de las Vacunas en Niños

Información General sobre Vacunas

• La discusión se centra en la importancia de conocer el historial de vacunación del paciente, especialmente hasta los 6 años de edad.

• Se menciona que la falta de un documento oficial sobre las vacunas puede dificultar el diagnóstico y tratamiento, pero es crucial preguntar siempre sobre las vacunas recibidas.

• La ausencia de vacunas puede ser alarmante, ya que indica una posible exposición a agentes bacterianos peligrosos.

Consecuencias de No Vacunar

• Se destacan varias vacunas esenciales como la meningitis y hepatitis B, que protegen contra enfermedades graves.

• Se hace referencia a movimientos antivacunas y la necesidad de educar a los padres sobre la importancia de vacunar a sus hijos.

Signos Clínicos en Enfermedades Pediátricas

Identificación del Síndrome de Kawasaki

• Se introduce el tema del síndrome de Kawasaki y su identificación mediante signos clínicos específicos.

• La fiebre persistente por más de cinco días es un indicador clave para considerar esta enfermedad.

Exantemas y Otros Signos

• Los exantemas pueden ser inespecíficos; se mencionan diferentes tipos como sarampión y varicela que pueden complicar el diagnóstico.

• Un signo adicional importante es la lengua afranguesada, aunque no es exclusivo del síndrome de Kawasaki.

Exploración Física en Pacientes Pediátricos

Signos Vitales Clave

• Durante una consulta se registran signos vitales: temperatura alta (39.2ºC), frecuencia cardíaca elevada (120 por minuto), frecuencia respiratoria (28), presión arterial (95/60).

Análisis e Interpretación

• Se discute cómo interpretar estos signos vitales considerando las diferencias fisiológicas entre niños y adultos.

• La frecuencia cardíaca puede ser normal para un niño aunque sea elevada comparada con un adulto; esto depende también del contexto clínico.

Consideraciones Finales

Estado General del Paciente

Observaciones Iniciales

• El paciente se muestra irritable y poco cooperativo, con movimientos intermitentes que son inusuales para un niño de 4 años.

• Es raro observar a un niño tan tranquilo; normalmente son enérgicos y curiosos, lo que puede indicar una anomalía en su estado de salud.

• Los padres suelen describir a sus hijos como tranquilos, pero es común que los niños muestren inquietud en entornos desconocidos como un consultorio médico.

Signos Vitales y Síntomas

• La temperatura del paciente es de 39.2°C, indicando fiebre; la frecuencia cardíaca está dentro de parámetros normales, pero la respiratoria está elevada.

• La irritabilidad y somnolencia pueden ser signos preocupantes, especialmente en el contexto del cáncer infantil donde estos síntomas son comunes.

Indicadores de Patologías

• La combinación de fiebre nocturna, pérdida de peso y fatiga puede sugerir la presencia de cáncer infantil; es crucial investigar estos síntomas más a fondo.

• Se enfatiza la importancia del control regular del niño sano para monitorear su desarrollo y detectar problemas potenciales.

Importancia del Seguimiento Médico

Rol de los Padres

• Los padres deben proporcionar información sobre el estado general del niño; su seguimiento es esencial para evaluar el crecimiento y desarrollo adecuado.

• Los percentiles ayudan a determinar si el crecimiento del paciente está dentro de lo esperado según su edad.

Posibles Trastornos Neurológicos

• La irritabilidad intermitente podría indicar trastornos neurológicos o problemas emocionales relacionados con el entorno familiar o social del niño.

Examen Físico Detallado

Hallazgos Clínicos

• Se observa lengua frambuesada y labios eritematosos; también hay exantema maculopapular difuso y edema en manos y pies.

• Un soplo sistólico en focomitral se detecta durante el examen cardiovascular, lo cual es alarmante dado el cuadro clínico general.

Implicaciones del Soplo Cardiaco

¿Cómo investigar un soplo cardíaco?

Proceso de diagnóstico inicial

• Se sugiere que el problema puede ser corregido una vez controlados los síntomas, y se plantea la posibilidad de que no sea algo severo o congénito. Se discute la importancia de abordar el soplo y cómo investigarlo.

• La primera opción para investigar el soplo es realizar un ecocardiograma, ya que no se observan alteraciones en el sistema eléctrico del corazón. El pulso es constante y regular, pero se sospecha del soplo a través de la auscultación.

Resultados de laboratorio

• Se presentan resultados iniciales de laboratorio: hemoglobina a 11.5 g/dL, leucocitos a 15,200 mm³ y plaquetas a 510,000 mm³. Estos datos son relevantes para evaluar la condición del paciente.

• Se menciona la BSG (velocidad de sedimentación globular) y PCR (proteína C-reactiva), que ayudan a indicar si hay infección presente. La BSG se utiliza junto con PCR como parte del estudio agudo.

Análisis del ecocardiograma

• El ecocardiograma muestra dilatación leve de la arteria coronaria izquierda con un Z score superior a 2.5, sin aneurismas presentes. Este dato es crucial para entender las posibles complicaciones.

• Se explica que el Z score es importante en pediatría para identificar casos potenciales de vasodilatación inusual en arterias coronarias, lo cual podría tener implicaciones graves si supera ciertos valores.

Consideraciones sobre plaquetas y PCR

• Las plaquetas están elevadas (510,000 mm³), lo cual es significativo ya que los valores normales oscilan entre 150,000 y 400,000 mm³. Esto puede indicar una respuesta inflamatoria o infecciosa.

• La PCR también está elevada; su rango normal suele ser alrededor de cinco mg/L. Un aumento en este valor puede sugerir una inflamación activa o infección en el paciente.

Evaluación adicional

• Se discute por qué se busca piuria estéril en el análisis de orina (EGO). La piuria indica presencia de leucocitos sin infección bacteriana evidente; esto requiere atención especial al interpretar resultados.

Evaluación de un Caso Clínico en Pediatría

Análisis del Soplo Funcional y Gasto Cardíaco

• Se discute la relación entre el soplo funcional, la fibra persistente, la triquicardia y la anemia, que aumentan el gasto cardíaco.

• Se menciona que el Z score indica ausencia de aneurisma y se sugiere controlar mediante ecocardiograma para evitar evolución del mismo.

Indicadores de Proceso Inflamatorio

• La presencia de un 80% de neutrófilos en los leucocitos puede indicar un proceso inflamatorio o infeccioso en el paciente.

• Se envían reactantes de fase aguda (PCR y BCG) para confirmar el estado inflamatorio generalizado sin localización específica.

Diferenciales Diagnósticos

Posibles Enfermedades Infecciosas

• Se considera el sarampión como una opción diagnóstica debido a la edad del paciente y falta de información sobre vacunaciones.

• Las manchas de Koplik son mencionadas como características del sarampión, aunque no se observan otros síntomas específicos en este caso clínico.

Exámenes Complementarios

• Para descartar sarampión, se sugiere realizar estudios serológicos (IGM específica o PCR).

Consideraciones sobre Faringitis

Criterios Diagnósticos

• La faringitis es discutida como posible diagnóstico; se mencionan criterios modificados para evaluar riesgo en pacientes menores a 12 años.

• La temperatura elevada y la tos son factores importantes a considerar al evaluar faringitis.

Agentes Patógenos Comunes

• El estreptococo beta hemolítico del grupo A es identificado como agente común en casos de faringomidalitis bacteriana.

Escarlatina vs. Enfermedad de Kawasaki

Comparación Clínica

• La escarlatina también presenta lengua frambuesada; se compara con enfermedad de Kawasaki para determinar diagnóstico diferencial.

Pruebas Diagnósticas

• Se sugieren pruebas rápidas para estreptococos o cultivo faríngeo para confirmar o descartar escarlatina.

Características Clínicas

Enfermedad de Kawasaki y su Prevalencia en México

Introducción a la Enfermedad de Kawasaki

• La enfermedad de Kawasaki es más común en países asiáticos, con una prevalencia muy baja en México; se estima que solo uno o dos de cada 100,000 niños pueden presentar esta enfermedad.

• Los síntomas de Kawasaki pueden confundirse con otras enfermedades. A diferencia de la escarlatina, que responde a la penicilina, el tratamiento para Kawasaki no muestra mejoría significativa.

Síntomas y Diagnóstico

• Un caso mencionado ilustra cómo un niño puede ser enviado al hospital y luego regresar a casa sin mejora, presentando síntomas como problemas oculares y cutáneos.

• Hasta 2020, se habían identificado entre 60 y 70 casos de enfermedad de Kawasaki en México, principalmente en estados del norte. Esto resalta la dificultad para diagnosticarla debido a su rareza.

Consideraciones Epidemiológicas

• Es importante considerar las patologías endémicas según la región; por ejemplo, Chagas es más común en el sur de México mientras que el paludismo se presenta más al norte.

• Aunque la enfermedad de Kawasaki es rara en México, nunca debe descartarse completamente ya que siempre existe la posibilidad de aparición.

Cierre del Caso y Temáticas Futuras

• Se menciona que quedan algunas diapositivas por revisar sobre el tema. La próxima sesión está programada para cerrar este caso específico.

• Se discute sobre las exposiciones futuras y se solicita a los estudiantes investigar temas relevantes para compartir en clase.

Colaboración Estudiantil

• Se anima a los estudiantes a colaborar entre ellos para preparar sus exposiciones sobre pediatría, dado lo amplio del tema.