PROCEDIMIENTO INTUBACIÓN 1: PREPARACIÓN

Introducción a la intubación

Resumen de la sección: En esta sección, el presentador introduce el tema de la intubación y explica su importancia en el control de la vía aérea del paciente durante una cirugía. También describe los diferentes métodos para anestesiar al paciente antes de la intubación.

¿Qué es la intubación?

• La intubación es colocar un tubo en la tráquea del paciente para tener mayor control sobre su vía aérea.

• Se puede hacer por boca, nariz o traqueostomía.

Importancia de la intubación

• Permite ventilar al paciente y proteger su vía aérea durante una cirugía.

• Evita contaminaciones y broncoaspiraciones.

Métodos para anestesiar al paciente

• Se administra fármacos intravenosos para dormir o sedar al paciente.

• En casos especiales, se puede anestesiar todo el interior de la vía aérea o usar gases anestésicos.

Preparación para una intubación

Resumen de la sección: El presentador explica que el quirófano es el lugar óptimo para realizar una intubación debido a que está diseñado específicamente para ello. También menciona algunas mnemotecnias y ayudas cognitivas que pueden ayudar en este proceso.

Ventajas del quirófano

• Todo está pensado y dirigido para facilitar este procedimiento.

• Es importante prepararse adecuadamente si se va a realizar una intubación fuera del quirófano.

Mnemotecnias y ayudas cognitivas

• Es recomendable trabajar con listados o mnemotecnias para no olvidar ningún detalle.

• La monitorización es importante, incluyendo la presión arterial, electrocardiograma, pulsioxímetro y capnografía.

Evaluación del paciente y preparación de material de vía aérea

Resumen de la sección: En esta sección, el orador habla sobre la importancia de evaluar al paciente para determinar si puede haber una vía aérea difícil. Si es así, se deben hacer preparaciones adicionales, como tener listo el carro de vía aérea y otros recursos humanos disponibles. También se discute la importancia de tener disponible una mascarilla facial, cánulas de gel y un quedel para ayudar a ventilar al paciente.

Preparación del tubo endotraqueal

• Es importante tener listo el tubo endotraqueal adecuado para cada situación.

• Los tubos endotraqueales suelen venir con balón de neumotaponamiento.

• Confirmar que el balón está íntegro antes del uso.

• Al abrir el envoltorio del tubo, apretar el conector para evitar que se salga durante la intubación.

• El envoltorio también puede usarse posteriormente para guardar la pala del laringoscopio.

Lubricación del tubo endotraqueal

• El tubo endotraqueal puede lubricarse por dentro y por fuera.

• Se puede usar un spray llamado "circo spray" para lubricarlo, pero debe manejarse con cuidado ya que es resbaladizo y puede causar accidentes laborales.

Neumotaponamiento y Laringoscopio

Resumen de la sección: En esta sección, el orador habla sobre cómo realizar un neumotaponamiento y cómo usar un laringoscopio durante la intubación.

Neumotaponamiento

• Para adultos, use una jeringa de 10 o 20. Para niños, use jeringas más pequeñas.

• No hay una cantidad predeterminada para inflar el balón de neumotaponamiento. Depende del tamaño del tubo y la tráquea. La presión óptima en adultos es entre 20 y 30 cmH2O.

• Si no tiene un manómetro para ajustar la presión, infle poco a poco hasta que no haya fuga. Esto indica que ha inflado lo suficiente para generar un sellado.

• Es recomendable fiar siempre el tubo con un estilete o fiador antes de entubar.

Laringoscopio

• El laringoscopio consiste en un mango con pilas y una pala articulada que ayuda a quitar los tejidos blandos para llegar a las cuerdas vocales.

• Hay distintos tipos de palas, pero la más habitual es la curva (pala de Macintosh). Las hojas rectas se usan menos pero son útiles en neonatos para calzar la epiglotis.

• El esparadrapo es fundamental para fijar el tubo y tapar los ojos del paciente. En bebés, se pueden cortar "pantalones" para una fijación particular del tubo.

Conclusiones

Resumen de la sección: En esta sección, el orador concluye su charla sobre la intubación y anestesia.

• El esparadrapo es fundamental para fijar el tubo y tapar los ojos del paciente. En bebés, se pueden cortar "pantalones" para una fijación particular del tubo.

• La intubación es un procedimiento complejo que requiere habilidad y conocimientos técnicos. Es importante estar preparado y tener las herramientas adecuadas a mano.

• La seguridad del paciente siempre debe ser lo primero en mente durante cualquier procedimiento médico.

Preparación para la intubación

Resumen de la sección: En esta sección, el médico habla sobre los elementos necesarios para preparar una intubación y cómo deben ser utilizados.

Elementos a preparar

• Es importante no cortar el disparador del tubo endotraqueal ya que esto puede dificultar su fijación al tubo. Además, es recomendable tapar los ojos del paciente antes de comenzar la ventilación manual.

• Las pinzas de Magill pueden ser útiles en situaciones específicas como la intubación nasal o colocación de taponamientos posteriores.

• Una almohada o soporte debajo de la cabeza del paciente puede ayudar a conseguir la alineación adecuada entre los tres ejes necesarios para ver correctamente durante la intubación.

• La posición correcta durante la intubación es conocida como "sniffing position" y consiste en adelantar ligeramente la cabeza del paciente con ayuda de una almohada.

• La aspiración debe estar siempre presente y chequeada durante las intubaciones, especialmente en situaciones urgentes.

• Es importante tener todo el material necesario para hacer una canalización venosa si el paciente no tiene acceso venoso previo. Si ya lo tiene, es necesario revisarlo cuidadosamente antes de proceder con la intubación.

• Se recomienda tener preparada medicación inductora (como propofol), opioide potente (como fentanilo), y un opioide no potente para mitigar los reflejos que se producen durante la intubación.

Medicación inductora y opioide potente

Resumen de la sección: En esta sección, el médico habla sobre los fármacos utilizados para producir hipnosis e inconsciencia durante la intubación, así como para mitigar el dolor y los reflejos que se producen.

Fármacos utilizados

• Los inductores son fármacos que producen hipnosis e inconsciencia, como propofol, ketamina, etomidato o midazolam.

• Se recomienda cargar algún opioide potente del tipo fentanilo o remifentanilo para mitigar el dolor y los reflejos que se producen durante la intubación.

Preparación para la intubación endotraqueal

Resumen de la sección: En esta sección, el presentador describe los diferentes medicamentos y equipos que se deben preparar antes de realizar una intubación endotraqueal.

Medicamentos necesarios para la intubación

• Se deben preparar fármacos como efedrina o fenilefrina para situaciones de emergencia.

• Los vasoactivos pueden ser usados en bolo.

• La atropina es un anticolinérgico que se utiliza para prevenir o tratar bradicardias durante el proceso de intubación.

Preoxigenación del paciente

• La preoxigenación implica administrar oxígeno al 100% al paciente durante un tiempo determinado.

• El objetivo es sustituir todo el nitrógeno presente en los pulmones y en la sangre del paciente por oxígeno.

• Esto permite mantener el oxígeno en la sangre durante varios minutos, lo que da un margen de seguridad para hacer la intubación.

Conclusión

En esta sección, hemos visto los elementos básicos que debemos preparar antes de realizar una intubación endotraqueal. Además, aprendimos sobre la importancia de la preoxigenación del paciente.