Abordagem do Prurido: Caso Clínico - Episódio 08

Introdução

Visão Geral da Seção: Esta seção apresenta a introdução do podcast "Crônica de um Podcast" sobre discussões clínicas médicas.

Apresentação dos Participantes

• Pedro é o apresentador do podcast e especialista em clínica médica.

• João Mendes Rafael é o convidado do episódio.

Objetivo do Podcast

Visão Geral da Seção: O objetivo do podcast é discutir casos clínicos e promover a educação médica. Não se destina a fornecer aconselhamento médico.

Interatividade com os Ouvintes

Visão Geral da Seção: Os ouvintes são incentivados a enviar suas respostas e hipóteses sobre os casos clínicos discutidos no podcast através das redes sociais ou email.

Contexto Pessoal dos Participantes

Visão Geral da Seção: Os participantes compartilham detalhes pessoais, como ouvir o podcast na academia, lavando louça, etc.

Apresentação do Caso Clínico

Visão Geral da Seção: É apresentado o terceiro caso clínico para discussão. Cada participante irá contribuir com sua análise e hipótese diagnóstica.

Detalhes Iniciais do Caso Clínico

• Paciente feminina, 31 anos.

• Queixa de prurido intermitente há sete meses.

• Profissão: psicóloga, casada, trabalha em escola pública.

• Antecedentes: enxaqueca sem aura, uso de isometepteno.

• Sem alergias, cirurgias prévias ou uso de drogas.

• Última menstruação há 15 dias.

Progressão do Quadro Clínico

Visão Geral da Seção: O caso clínico é detalhado com a progressão dos sintomas ao longo do tempo.

Progressão dos Sintomas

• Início do prurido localizado nos cotovelos há sete meses.

• Melhora com creme após cinco dias.

• Novo episódio de prurido em pés e pálpebras há cinco meses.

• Não melhora com creme nesta ocasião.

• Associado a uma fase importante anotada pela paciente.

Consultas Médicas Anteriores

Visão Geral da Seção: A paciente procurou um médico anteriormente para tratar o prurido e relatou uma possível infecção viral na época.

Consultas Médicas Anteriores

• Fadiga importante atribuída a uma infecção viral algumas semanas depois do primeiro episódio de prurido.

• Fadiga melhorou posteriormente, mas o prurido progrediu para o corpo todo dois meses atrás.

• Exames anteriores não apresentaram alterações significativas.

Sintomas Atuais da Paciente

Visão Geral da Seção: São descritos os sintomas atuais da paciente, além do prurido generalizado.

Sintomas Atuais

• Prurido generalizado que piora à noite.

• Tosse seca associada a coceira na garganta.

• Ausência de diarreia, vômitos, mal estar ou sudorese.

• Não houve alterações urinárias ou lesões de pele.

• Nenhum uso de medicações além dos anti-histamínicos e corticoides tópicos.

• Sem troca de detergentes, sabonetes ou cosméticos.

• Sem histórico familiar de prurido ou asma.

Resumo do Caso Clínico

Visão Geral da Seção: É feito um resumo das informações relevantes do caso clínico até o momento.

Resumo do Caso Clínico

• Paciente feminina, 31 anos, com queixa de prurido crônico há sete meses.

• Inicialmente localizado nos cotovelos e progrediu para o corpo todo.

• Tosse seca recente e exames de tireoide normais.

Divisão dos Tipos de Prurido

Visão Geral da Seção: Os participantes discutem a divisão entre prurido com e sem alteração na pele como uma abordagem inicial para a queixa principal.

Divisão dos Tipos de Prurido

• Prurido com alteração na pele (lesões visíveis).

• Prurido sem alteração na pele (sem lesões visíveis).

Continuar a análise do caso clínico em próximas seções.

Importância da história clínica e características das lesões cutâneas

Visão geral da seção: Nesta parte, é discutida a importância da história clínica na investigação de pacientes com lesões cutâneas. Também são mencionadas algumas características específicas das lesões que podem ajudar no diagnóstico.

Importância da história clínica

• A história clínica do paciente é importante para identificar se há mais alguém em casa com sintomas semelhantes, o que pode auxiliar na investigação.

• O prurido (coceira) noturno e o aspecto colorido das lesões são características importantes a serem observadas na história clínica.

• Algumas doenças sistêmicas, como a doença renal, podem piorar o prurido à noite.

Reconhecimento de padrões nas lesões cutâneas

• Nem todas as lesões têm um padrão reconhecível imediatamente. É necessário observar várias vezes a doença para entender suas nuances.

• Existe uma classificação chamada "Sociedade do Prurido" que ajuda no reconhecimento de padrões e diagnósticos.

Classificação do prurido crônico

Visão geral da seção: Nesta parte, é apresentada a classificação do prurido crônico em três grupos diferentes.

Classificação do prurido crônico

• O prurido crônico é dividido em três grupos:

• Grupo 1: Prurido inflamado em pele não inflamada.

• Grupo 2: Prurido inflamado em pele inflamada.

• Grupo 3: Prurido com lesões crônicas.

• A biópsia da pele é útil para auxiliar no diagnóstico do grupo 1, onde a pele apresenta um processo inflamatório limpo.

Lesões cutâneas e doenças sistêmicas

Visão geral da seção: Nesta parte, são mencionadas algumas doenças sistêmicas que podem causar lesões cutâneas. Também é destacado que o próprio prurido pode ocasionar lesões de pele.

Doenças sistêmicas e lesões cutâneas

• Algumas doenças sistêmicas, como certos tipos de câncer e doença renal crônica, podem causar lesões cutâneas.

• É importante lembrar que a presença de uma lesão de pele direciona para a possibilidade de uma doença sistêmica.

• Além disso, o próprio prurido pode causar lesões na pele devido ao ato de coçar.

Algoritmo para investigação do prurido sem lesão cutânea

Visão geral da seção: Nesta parte, é apresentado um algoritmo para investigação do prurido quando não há lesão cutânea aparente.

Algoritmo para investigação do prurido sem lesão cutânea

• Quando não há lesão cutânea aparente, existem três principais grupos a serem considerados:

• Causas sistêmicas

• Causas neurológicas

• Causas psicogênicas

• Algumas causas sistêmicas mencionadas incluem doença renal crônica, colestase e hipertiroidismo.

• O hipotireoidismo também pode causar prurido devido à pele seca.

• É importante considerar outras possíveis causas dentro desses grupos ao investigar o prurido sem lesão cutânea.

Prurido como sintoma de doenças sistêmicas

Visão geral da seção: Nesta parte, são mencionadas algumas doenças sistêmicas em que o prurido pode ser um sintoma.

Prurido como sintoma de doenças sistêmicas

• O prurido pode ser um sintoma de diversas doenças sistêmicas, como linfomas e hepatite.

• Em alguns casos, o prurido antecipa o diagnóstico dessas doenças em vários anos.

• É importante estar atento a essas possibilidades ao investigar pacientes com prurido.

Coceira e energia a água

Visão Geral da Seção: Nesta seção, discute-se o caso de um avô de um conhecido que apresentou coceira e queixa de falta de energia.

Causas possíveis para a coceira

• Pruridos podem ser um sintoma comum em pacientes com PV (policitemia vera), bem como em outras neoplasias.

• O linfoma cutâneo de células T também pode causar coceira.

Manifestações cutâneas e gestação

Visão Geral da Seção: Nesta seção, são abordadas as manifestações cutâneas relacionadas à gestação e outras possíveis causas para as mesmas.

Manifestações cutâneas na gestação

• A gestação pode causar manifestações cutâneas, incluindo pruridos.

• Além disso, a forma mais grave da gestação pode levar a manifestações colestáticas.

Outras possíveis causas das manifestações cutâneas

• É importante considerar outras causas além da gestação, como hepatites virais e hepatite autoimune.

• Algumas doenças autoimunes, como o hipotireoidismo, também podem estar associadas às manifestações cutâneas.

Fadiga e perda de peso

Visão Geral da Seção: Nesta seção, discute-se a fadiga como sintoma associado às manifestações cutâneas e menciona-se uma possível perda de peso relatada pela paciente.

Fadiga e suas associações

• A fadiga é um sintoma comum em pacientes com manifestações cutâneas e pode estar associada a outras doenças autoimunes, como o hipotireoidismo.

Perda de peso

• A paciente relatou uma perda de sete quilos no último ano, mas é importante considerar que ela iniciou um programa de exercícios e adotou uma nova dieta. Portanto, a perda de peso pode não estar diretamente relacionada às manifestações cutâneas.

Outras possíveis causas das manifestações cutâneas

Visão Geral da Seção: Nesta seção, são mencionadas outras possíveis causas das manifestações cutâneas além das discutidas anteriormente.

Possíveis causas infecciosas

• Algumas infecções virais, como a catapora, podem causar manifestações cutâneas.

• O HIV também pode ser uma causa de lesões na pele por diferentes mecanismos.

Outras possíveis causas sistêmicas

• Algumas condições sistêmicas, como a esclerose sistêmica e reações a medicamentos, podem levar a manifestações cutâneas.

• Infestações por helmintos também devem ser consideradas como possível causa.

Manifestações neurológicas e psicogênicas

Visão Geral da Seção: Nesta seção, são abordadas as possíveis manifestações neurológicas e psicogênicas relacionadas às lesões cutâneas.

Manifestações neurológicas

• Lesões nos nervos periféricos podem levar a manifestações cutâneas, como pruridos localizados.

• Condições neurológicas, como a esclerose múltipla, também podem se manifestar com lesões cutâneas.

Manifestações psicogênicas

• As causas psicogênicas são mais difíceis de diagnosticar e tratar.

• Infestações parasitárias podem estar relacionadas a esse tipo de causa.

Exame físico e sinais fisiológicos

Visão Geral da Seção: Nesta seção, discute-se a importância do exame físico e da identificação de sinais fisiológicos para o diagnóstico das manifestações cutâneas.

Importância do exame físico

• É importante realizar um exame físico detalhado em busca de lesões visíveis na pele.

• Caso não haja lesões visíveis, é necessário procurar por sinais fisiológicos que possam indicar uma doença subjacente.

Sinais fisiológicos relevantes

• Estigmas de circulação colateral podem indicar doença hepática.

• Alterações na tireoide também devem ser investigadas.

Redenção e Configuração de Amnésia

Visão Geral da Seção: Nesta seção, discute-se a relação entre o consumo de álcool e a piora da dor, bem como a possibilidade de piora do prurido com álcool. Também é mencionado um erro de configuração de amnésia que ocorre em idosos.

Consumo de Álcool e Piora da Dor

• O consumo de álcool pode piorar a dor.

• Masturbar-se também pode piorar a dor.

Configuração de Amnésia em Idosos

• Em idosos, pode ocorrer um erro de configuração de amnésia.

• Esse erro faz com que eles se lembrem erroneamente das coisas.

Exame Físico e Resultados Normais

Visão Geral da Seção: Nesta seção, são discutidos os resultados do exame físico da paciente, que apresentava perda de peso. Todos os sinais vitais estavam normais e não foram encontradas lesões na pele ou mucosa.

Resultados do Exame Físico

• Sinais vitais estavam em bom estado geral.

• Não foram encontradas lesões na pele ou mucosa.

• A paciente apresentava escoriações nos membros inferiores.

• Ausculta cardíaca e pulmonar estavam normais.

• Abdômen sem anormalidades palpáveis.

• Presença de linfonodos cervicais móveis e indolores.

Histórico da Paciente e Exame de Mononucleose

Visão Geral da Seção: Nesta seção, é discutido o histórico da paciente, que mencionou um módulo há cinco meses. Foi realizado um exame de mononucleose que deu negativo.

Histórico da Paciente

• Há cinco meses, a paciente mencionou um módulo.

• Foi realizado um exame de mononucleose que deu negativo.

Hipótese de Linfoma e Prurido

Visão Geral da Seção: Nesta seção, é levantada a hipótese de linfoma devido ao prurido persistente. Não foram encontradas lesões secundárias ao prurido nos locais onde coçava.

Hipótese de Linfoma

• O prurido persistente pode ser indicativo de linfoma.

• Não foram encontradas lesões secundárias ao prurido nos locais onde coçava.

Tamanho do Linfonodo e Importância do Exame Físico Completo

Visão Geral da Seção: Nesta seção, destaca-se a importância do tamanho do linfonodo como uma característica marcante. Também é ressaltada a importância do exame físico completo, incluindo a necessidade de despistar malignidades.

Tamanho do Linfonodo

• O tamanho do linfonodo é uma característica marcante.

• Um linfonodo com tamanho acima do normal pode indicar uma causa neoplásica.

Importância do Exame Físico Completo

• É importante realizar um exame físico completo.

• A paciente foi despida inteiramente para o exame.

• O exame físico pode ajudar a identificar possíveis malignidades.

Prurido Noturno e Hipótese de Linfoma

Visão Geral da Seção: Nesta seção, é mencionado que o prurido noturno associado ao aumento do prurido após ingestão de álcool aumenta a suspeita de linfoma. São destacadas as características da paciente que podem indicar linfoma.

Prurido Noturno e Aumento com Álcool

• O prurido noturno e o aumento do prurido após ingestão de álcool aumentam a suspeita de linfoma.

Características Indicativas de Linfoma

• Ausência de lesões secundárias ao prurido nos locais onde coçava.

• Presença de peso perdido pela paciente.

Exames Laboratoriais e Imagem de Tórax

Visão Geral da Seção: Nesta seção, é discutida a necessidade de realizar exames laboratoriais para avaliar possíveis causas do quadro clínico. Também é mencionada a importância da imagem de tórax na investigação.

Exames Laboratoriais

• Avaliação dos níveis de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama-GT e função renal.

• Hemograma completo para verificar presença de anemia ou alterações nas células sanguíneas.

Imagem de Tórax

• Realização de uma imagem de tórax para avaliar possíveis anormalidades.

Resultados dos Exames Laboratoriais

Visão Geral da Seção: Nesta seção, são apresentados os resultados dos exames laboratoriais da paciente. Os resultados mostraram função renal normal, exames hepáticos normais e sorologias negativas para HIV e sífilis.

Resultados dos Exames Laboratoriais

• Função renal normal.

• Exames hepáticos normais.

• Sorologias negativas para HIV e sífilis.

• Hemograma sem anemia, com contagem de leucócitos dentro do intervalo normal.

Conduta a Partir dos Resultados Laboratoriais

Visão Geral da Seção: Nesta seção, discute-se a conduta a ser adotada com base nos resultados laboratoriais. É mencionado que mesmo na ausência de achados chamativos no exame físico, ainda é importante considerar o linfoma como uma possível causa.

Conduta a Partir dos Resultados Laboratoriais

• Considerar o linfoma como uma possível causa mesmo na ausência de achados chamativos no exame físico.

• Pedir uma biópsia do linfonodo suspeito.

Biópsia do Linfonodo e Resultado

Visão Geral da Seção: Nesta seção, é mencionada a realização de uma biópsia do linfonodo suspeito. O resultado da biópsia mostrou esclerose no local, sugerindo linfoma.

Biópsia do Linfonodo

• Realização de uma biópsia excisional do linfonodo suspeito.

• Resultado da biópsia mostrou esclerose no local.

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Coceira incontrolável e tumor cerebral

Visão geral da seção: Nesta seção, o palestrante discute a associação entre coceira incontrolável e tumores cerebrais.

Coceira incontrolável associada a um tumor cerebral

• A coceira incontrolável do nariz pode estar associada a um tipo específico de tumor cerebral.

• Essa coceira é chamada de "coceira azul" e é considerada incontrolável.

• A coceira na área está associada ao prazer e à celebração.

Manifestações de malignidade oculta

Visão geral da seção: Nesta seção, o palestrante fala sobre as manifestações de malignidade oculta e sua importância no diagnóstico precoce.

Importância das manifestações de malignidade oculta

• As manifestações de malignidade oculta são sintomas que podem indicar a presença de uma doença ameaçadora.

• A coceira persistente pode ser uma dessas manifestações.

• É crucial identificar pacientes com sintomas ameaçadores para um diagnóstico antecipado.

Avaliação inicial do paciente

Visão geral da seção: Nesta seção, o palestrante descreve sua abordagem inicial ao avaliar um paciente com queixa de coceira sem lesões na pele.

Avaliação inicial do paciente com coceira sem lesões na pele

• Ao avaliar um paciente com queixa de coceira sem lesões na pele, o médico deve considerar quatro áreas principais: tecnologias renais, hepáticas, medulares e endocrinológicas.

• Além disso, é importante avaliar também aspectos neurológicos e psiquiátricos.

• Caso não haja anormalidades nessas áreas, uma segunda avaliação pode ser necessária.

Curiosidade sobre coceira e piolho

Visão geral da seção: Nesta seção, o palestrante compartilha uma curiosidade relacionada à coceira e piolhos.

Relação entre coceira e piolho

• Existe um estudo que relaciona a coceira ao ato de ouvir sobre piolhos.

• Se você está coçando enquanto ouve um podcast sobre piolhos, isso é cientificamente comprovado como uma resposta involuntária.