Área Clínica Médica - 5º año: Zoonosis

Sonosis Endémicas: Un Análisis Epidemiológico

Introducción a las Sonosis Endémicas

• La doctora Sandra Guill, médica infectóloga y profesora adjunta en la Universidad Nacional de Rosario, presenta el tema de las sonosis endémicas.

Brotes Epidemiológicos Registrados

• Se reportan brotes de citosis en Entre Ríos (3 brotes, 8 casos, 6 internaciones) y un brote de brucelosis en Mendoza (10 casos sin internaciones).

• En San Luis se registraron 3 brotes de triquinosis con 101 casos; Córdoba tuvo un brote significativo con 484 casos y 7 internaciones.

• Mendoza reportó cuatro brotes con 22 casos; Buenos Aires tuvo 10 brotes con un total de 150 casos y cuatro internaciones.

Ornitosis: Características y Transmisión

• La ornitosis afecta a más de 120 especies de aves; es común entre quienes comercializan aves o trabajan en zoológicos.

• Causada por la bacteria Chlamydia psittaci, que es intracelular obligada y susceptible a bacteriófagos.

• La transmisión ocurre por inhalación de aerosoles provenientes de secreciones aviares desecadas.

Cuadro Clínico y Diagnóstico

• El periodo de incubación es de 6 a 12 días; los síntomas incluyen fiebre, artralgias, conjuntivitis e infecciones respiratorias.

• Puede haber complicaciones como neumonía intersticial; si no se trata adecuadamente puede llevar a hipersomnia o delirio.

• El diagnóstico se basa en el foco epidemiológico ya que los análisis laboratoriales suelen ser normales.

Tratamiento y Prevención

• Es crucial controlar la venta clandestina de aves para prevenir la propagación.

• Los tratamientos incluyen tetraciclinas (doxiciclina), claritromicina o eritromicina para niños.

Brucelosis: Patrones Epidemiológicos

• La brucelosis tiene patrones urbanos (consumo alimentario) y rurales (exposición laboral); afecta anualmente a más de medio millón de personas.

Brucelosis: Especies y Epidemiología

Especies de Brucella y su Impacto en la Salud Humana

• La brucelosis es causada por diferentes especies de Brucella, siendo las más relevantes: abortus (bovino), suis (porcino), melitensis (ovino y caprino) y canis (canino). Estas especies son reservorios importantes para la transmisión a humanos.

• La especie abortus tiene un biovar, mientras que melitensis presenta uno y tres biovares. Por otro lado, la especie canina (canis) muestra una alta prevalencia en perros vagabundos.

• Existen otras especies no patógenas como ovis, que afecta al ganado ovino, y neotomae, que afecta a roedores. Se ha observado un aumento en los casos notificados de brucelosis entre 2008 y 2016.

Estadísticas de Casos Notificados

• Entre 2015 y 2016, se reportaron varios tipos de casos: 31% sospechosos, 15% descartados, 35% probables y 18% confirmados. De estos, se identificaron específicamente casos de las distintas especies de brucela.

• Los gráficos muestran que los casos son más frecuentes en personas entre los 24 y casi los 60 años, lo que indica que la brucelosis es considerada una enfermedad profesional.

Supervivencia de Brucella en el Medio Ambiente

• La supervivencia del agente patógeno varía según el medio: puede durar hasta 80 días en el suelo o estiércol, menos de un día en fluidos a altas temperaturas o pH específicos.

• En condiciones específicas como fetos mantenidos a la sombra o descarga vaginal congelada, la bacteria puede sobrevivir varios meses. Esto resalta la importancia del manejo adecuado para prevenir contagios.

Consideraciones Clínicas en Pacientes Sospechosos

• Al recibir pacientes con síntomas compatibles con brucelosis (fiebre ondulante, sudoración nocturna), es crucial investigar su entorno laboral para identificar posibles focos epidemiológicos.

• Los trabajadores en frigoríficos son particularmente vulnerables debido al contacto con fetos abortados o vísceras contaminadas. Las medidas preventivas incluyen el uso adecuado de guantes y botas.

Epidemiología y Transmisión

• La transmisión ocurre principalmente por contacto directo con animales infectados o productos contaminados. Los productores suelen vacunar solo a hembras para maximizar beneficios económicos.

• En animales infectados, la brucelosis se manifiesta como infecciones reproductivas graves. El ser humano no presenta transmisión congénita debido a diferencias bioquímicas entre ambas especies.

• La infección se transmite por diversas vías: contacto directo con mucosas o piel lesionada, ingestión de alimentos contaminados o inhalación de aerosoles bacterianos.

Brucelosis: Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

Fase Aguda de la Brucelosis

• Las manifestaciones clínicas en la fase aguda son influenciadas por la liberación de endotoxinas y el grado de hipersensibilidad a los antígenos.

• Las brucelas intracelulares sobreviven en macrófagos al inhibir funciones fagolisosomales, coexistiendo con poblaciones extracelulares que tienen un ritmo de multiplicación más rápido.

• La brucelosis ha sido conocida históricamente como fiebre de Malta, fiebre ondulante, entre otros nombres, debido a su presentación periódica durante conflictos bélicos.

• La evolución y gravedad de la enfermedad dependen del tipo de especie infectante, el estado del paciente y las condiciones del huésped.

• El cuadro agudo se caracteriza por fiebre brusca, escalofríos, sudoración profusa con olor característico, cefaleas intensas y dolor lumbar.

Síntomas Crónicos y Localizados

• En fases crónicas pueden presentarse síntomas como depresión y psicastenia; además hay formas localizadas que afectan diferentes tejidos (articulaciones, meninges).

• Las complicaciones pueden incluir osteoarticulares (artritis), neurológicas (meningitis), cardíacas (endocarditis), así como hepatitis anictérica.

• La forma osteoarticular puede afectar la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas o coxofemorales causando diversas patologías articulares.

• Los brotes aumentan en intensidad según las exposiciones laborales; uno de los motivos frecuentes para consulta es la pérdida del líbido.

Diagnóstico Laboratorial

• En fase aguda se utilizan métodos serológicos como reacción de Hudson y hemocultivos; este último debe incubarse por al menos 30 días para obtener resultados confiables.

• El hemocultivo tiene una alta tasa de positividad dependiendo de la especie; el método BACC detecta más del 95% en menos de 7 días.

• Se menciona que la PCR tiene una sensibilidad del 100% para diagnósticos agudos; sin embargo, su especificidad es menor al 80%.

• Métodos indirectos incluyen pruebas serológicas que pueden dar falsos negativos si hay exceso de anticuerpos presentes.

Tratamiento y Prevención de Infecciones por Brucelosis

Diagnóstico y Técnicas Utilizadas

• La fijación de complemento es una técnica altamente específica y reconocida internacionalmente para el diagnóstico de brucelosis.

• La prueba ELISA es sensible y permite discriminar entre diferentes inmunoglobulinas: IgM, IgA e IgG, aunque los resultados no están estandarizados.

Opciones de Tratamiento

• El tratamiento se basa en combinaciones de antimicrobianos que actúan intracelularmente, administrados en ciclos de 42 días, con tres ciclos anuales.

• Medicamentos comunes incluyen doxiciclina, rifampicina, clorhidrato de tetraciclinas, estreptomicina, gentamicina y cotrimoxazol; la combinación más utilizada es doxiciclina con rifampicina.

Esquemas Específicos para Endocarditis

• Para endocarditis se recomienda una triple asociación: doxiciclina, rifampicina y gentamicina durante un mínimo de 8 semanas.

• En casos específicos como la brucelosis infantil en niños mayores a 7 años, se sigue el mismo esquema terapéutico que en adultos.

Prevención y Vacunación

• Existe una vacuna contra la brucelosis para ganado bovino (cepa 19b abortus), aunque frecuentemente solo se vacunan las hembras debido a costos.

Carbunco: Enfermedad Zoonótica

Características del Carbunco

• El carbunco es una enfermedad zoonótica global causada por el bacilo Bacillus anthracis; su forma cutánea es la más común en humanos.

Transmisión y Fuentes de Infección

• Las fuentes de infección incluyen vegetales contaminados, suelos infectados y contacto directo con animales enfermos.

• La bacteria puede formar esporas que persisten en el ambiente; esto ocurre cuando un animal infectado es quemado.

Manifestaciones Clínicas del Carbunco

• Las formas clínicas incluyen carbunco cutáneo (lesiones necróticas), digestivo (por consumo de carne contaminada), e inhalatorio (por aspiración).

Cuadro Clínico Predominante

• El cuadro cutáneo presenta escaras necróticas o pápulas malignas sin cicatrices ni síntomas generales; representa el 95% de los casos en el país.

Casos Reales y Evolución Clínica

• Se reportan casos donde las esporas han causado brotes cutáneos tras la quema inadecuada de animales infectados.

Complicaciones y Diagnóstico del Carbunco

Etapas y Síntomas

• La etapa papular de la lesión puede ser una complicación del carbunco, conocida como edema maligno de cuello, que compromete la vía aérea.

• Los síntomas incluyen fiebre entre 38 a 39 grados centígrados, trastornos electrolíticos e insuficiencia renal en casos severos.

Diagnóstico

• El diagnóstico se basa en antecedentes de exposición a esporas, examen directo de Gram y cultivo en medios comunes.

• Es fundamental considerar la epidemiología y clínica para un diagnóstico adecuado.

Tratamiento y Profilaxis

• Las complicaciones pueden incluir sobreinfección bacteriana; el tratamiento inicial incluye penicilina G intravenosa.

• Se recomienda incinerar las gasas utilizadas en el tratamiento. La profilaxis implica enterrar animales enfermos a 2 metros de profundidad.

Triquinosis: Transmisión y Fases

Transmisión del Parásito

• La triquinosis es causada por un nematodo transmitido por la ingestión de carne cruda o mal cocida con quistes del parásito.

• Los cerdos pueden infectarse al competir por basura con roedores, lo que aumenta el riesgo para los humanos al consumir carne contaminada.

Ciclo Vital del Parásito

• Las larvas enquistadas se liberan en el estómago tras la digestión; luego pasan a la fase intestinal donde se diferencian machos y hembras.

• Después de copular, las hembras grávidas se alojan en la mucosa intestinal y producen hasta 100 larvas que invaden el organismo.

Manifestaciones Clínicas de la Triquinosis

Síntomas Iniciales

• El periodo de incubación es de 10 a 15 días; puede presentarse un cuadro gastrointestinal o hipersensibilidad.

• Edema bilateral y periorbitario son manifestaciones comunes; también pueden aparecer hemorragias subungueales.

Complicaciones Potenciales

• En casos severos, puede haber miocarditis, meningitis o infiltrados pulmonares.

• Laboratorio puede mostrar leucocitosis y elevación de enzimas musculares como CPK y LDH.

Tratamiento y Prevención

Opciones Terapéuticas

• El tratamiento incluye albendazol (10 a 15 mg/kg/día), preferido sobre tiabendazol.

• Controlar laboratorio hepático antes de administrar fármacos es crucial para evitar complicaciones.

Medidas Preventivas

Edema Bipalpebral y Consumo de Embutidos

Casos de Edema Bipalpebral

• Se reporta un edema bipalpebral en pacientes que consumieron embutidos de una carnicería en Belgrano, con casos adicionales el 30 de julio y el 2 de agosto.

• Un total de 29 pacientes consultaron con síntomas variados como fiebre, mialgias, diarrea y falta de apetito. La alerta se dio el 10 de agosto.

Hidatidosis: Definición y Transmisión

• La hidatidosis es una zoonosis global causada por larvas del cestodo Echinococcus, siendo Echinococcus granulosus uno de los más comunes en la región.

• Los perros son huéspedes definitivos que eliminan huevos en el ambiente; los herbívoros se infectan al consumir pasto contaminado.

Ciclo del Parásito

• El ciclo continúa cuando los carnívoros ingieren vísceras infectadas. Los humanos se infectan al ingerir huevos a través del contacto fecal o juego con animales.

• En el intestino humano, los huevos se transforman en embriones que migran a tejidos donde pueden formar quistes hidatídicos.

Síntomas y Diagnóstico

• Generalmente asintomática, la hidatidosis puede afectar hígado y pulmones. Se notifican aproximadamente 2000 casos anuales en Sudamérica.

• El diagnóstico se realiza mediante imágenes (ecografía, radiología), serología (ELISA), aunque un resultado negativo no descarta la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas

• Los quistes evolucionan lentamente; pueden causar tumoraciones indoloras o reacciones pleurales. Ejemplo: paciente con hidatidosis pulmonar mostró signos específicos en radiografías.

• Un caso notable fue una niña con hidatidosis hepática diagnosticada erróneamente como otra condición tras una punción inadecuada del quiste.

Complicaciones y Localizaciones Atípicas

• La punción sin formalización previa puede llevar a diseminación; un paciente presentó dolor lumbar tras complicaciones por diseminación ósea.

• Se observó un caso raro donde las células hijas emergieron hacia el exterior; análisis patológico reveló características distintivas asociadas a la hidatidosis.

Hallazgos Radiográficos Inusuales

• Un hallazgo atípico fue un quiste localizado en cráneo sin foco epidemiológico conocido.

Hidatidosis: Complicaciones y Tratamiento

Imágenes y Localización de Hidatidosis

• Se presentan imágenes de una paciente con localización cardíaca, destacando la importancia del antecedente epidemiológico en el diagnóstico.

• En la resonancia magnética se observa un quiste en el tabique interventricular, midiendo 55 mm por 25 mm. La frecuencia de estos casos es entre 0,2% y 2%, lo que los hace atípicos.

• Aunque hay localizaciones inusuales, los filtros primarios más comunes son el hígado y los pulmones.

Complicaciones Asociadas a la Hidatidosis

• Las complicaciones principales incluyen la ruptura del quiste, que puede provocar anafilaxia o diseminación del hidátide.

• Se describe cómo se ve un quiste en un animal, mostrando una respuesta fibrosa densa del huésped ante la presencia del parásito.

Tratamiento y Control

• El tratamiento antiparasitario recomendado es albendazol (800 mg/día durante 45 días), con control periódico de enzimas.