Patología de parpados Dra Andrea Hurtado

Patología de Párpado

Introducción a la Anatomía del Párpado

• La presentación es realizada por Andrea Carolina Hurtado Moreno, residente de oftalmología en la Pontificia Universidad Javeriana Cali.

• La piel del párpado está compuesta por epidermis y dermis; la epidermis tiene cuatro capas de queratinocitos y otras células como melanocitos y células de Langerhans.

Estructuras Asociadas al Párpado

• Las glándulas sebáceas se localizan entre la carúncula y los folículos de las cejas, mientras que las glándulas de Meibomio drenan en orificios en cada párpado.

• Las glándulas D6 son modificadas asociadas a los folículos de pestañas, y las glándulas de Moll son sudoríparas apocrinas que drenan al borde palpebral anterior.

Terminología Clínica Importante

• Se definen términos clínicos como mácula (cambio de color menor a 1 cm), pápula (elevación sólida menor a 1 cm), vesícula (lesión llena de líquido ceroso menor a 0.5 cm), ampolla (mayor a 0.5 cm), pústula (rellena de pus menor a 1 cm).

• Otras terminologías incluyen nódulo (área sólida mayor a 1 cm), placas, escamas, papilomas o úlceras; estas son cruciales para el diagnóstico.

Anatomía Funcional del Párpado

• El párpado está formado por dos láminas: anterior (piel y músculo orbicular) y posterior (tarso y conjuntiva); separadas por la línea gris.

• La piel del párpado es fina, lo que permite movimientos rápidos; con la edad puede volverse más redundante debido al engrosamiento gradual.

Funciones del Párpado

• Las funciones clave incluyen protección mecánica, lumínica, distribución de la película lagrimal, limpieza y función estética.

Vascularización e Inervación

• La vascularización arterial proviene principalmente de ramas de la arteria carótida interna y externa; venosa incluye superficial y profunda.

• La inervación motora es proporcionada por el tercer par craneal para elevar el párpado superior y el séptimo par craneal para el músculo orbicular.

Patologías del Párpado: Clasificación y Diagnóstico

Función y Músculo de la Inervación

• La función sobre el músculo de la inervación sensitiva está dada por el quinto par craneal, específicamente por la primera y segunda rama.

Clasificación de Patologías del Párpado

• Las patologías del párpado se dividen en cinco categorías importantes: infecciosas, inflamatorias, tumorales, traumáticas y malposiciones.

Blefaritis: Infección Crónica Común

• La blefaritis es una enfermedad infecciosa crónica frecuente que afecta los márgenes palpebrales, clasificada en anterior (afecta base de pestañas) y posterior (asociada a disfunción de glándulas de Meibomio).

• Su etiología es multifactorial e incluye factores infecciosos como bacterias y demodex, así como factores inflamatorios y dermatológicos. Es crucial preguntar a los pacientes sobre antecedentes dermatológicos.

Diagnóstico Clínico de Blefaritis

• El diagnóstico se basa en anamnesis detallada y examen físico exhaustivo. Los hallazgos característicos incluyen eritema, descamación, costras en las pestañas y alteraciones vasculares del margen palpebral.

• Se observan telangiectasias en el borde palpebral y disfunciones glandulares que son indicativas de blefaritis por demodex.

Tratamiento para Blefaritis

• El tratamiento es sintomático y a largo plazo; incluye higiene palpebral con compresas tibias y limpieza regular. Existen champús especiales para una correcta higiene palpebral.

• En casos de blefaritis anterior, se pueden usar antibióticos tópicos para reducir la sobreinfección bacteriana; es importante recordar que estos tratamientos son crónicos.

Orzuelos vs Chalacios: Diferencias Clave

Orzuelos: Infección Aguda Localizada

• Un orzuelo es una infección aguda localizada en las glándulas sebáceas del margen palpebral, generalmente causada por estafilococos; clínicamente se presenta como una masa dolorosa e eritematosa.

• Es fundamental diferenciarlo del chalacio, que es indoloro e inflamatorio crónico; el orzuelo causa más síntomas agudos comparado con el chalacio.

Tratamiento para Orzuelos

• El tratamiento inicial consiste en medidas locales como compresas tibias varias veces al día para favorecer drenaje espontáneo; generalmente no requieren antibióticos salvo complicaciones adicionales.

Chalacios: Inflamación Crónica No Infecciosa

• Los chalacios son masas no infecciosas alrededor de las glándulas de Meibomio que suelen durar más de dos semanas; pueden desarrollarse tras un orzuelo o debido a obstrucciones glandulares sin síntomas agudos significativos.

Tratamiento y Diferenciación entre Chalacios y Orzuelos

Manejo de Chalacios

• Se recomienda incisión y drenaje para chalacios grandes o recurrentes, además de inyecciones intralesionales de esteroides para reducir su tamaño.

• Se presentan imágenes que ilustran diferentes tipos de chalacios: uno no inflamado, otro con infección bacteriana superpuesta, y un chalacio conjuntival en la conjuntiva inferior.

Diferencias entre Chalacios y Orzuelos

• Un nódulo doloroso en el párpado indica un orzuelo, cuyo tratamiento incluye antibióticos y compresas calientes; si no drena, se requiere drenaje.

• Un nódulo indoloro sugiere un chalacio; el manejo inicial puede ser con compresas calientes, pero si persiste se debe considerar corticoides intralesionales o cirugía.

Comparativa entre Orzuelos y Chalacios

• La tabla comparativa destaca diferencias en definición, etiología, presencia de dolor y evolución. Los orzuelos son más fluctuantes mientras que los chalacios son duros.

• La evolución del orzuelo es rápida (días), mientras que el chalacio tiene una evolución crónica. El tratamiento inicial es similar pero quirúrgico solo si persiste.

Celulitis Preceptal vs Orbitaria

Características de la Celulitis Preceptal

• La celulitis preceptal se caracteriza por hiperemia y edema sin signos de congestión orbitaria; puede haber antecedentes infecciosos como chalacios u orzuelos infectados.

• Es crucial realizar una anamnesis detallada para descartar traumatismos previos que puedan causar infecciones.

Evaluación Clínica

• En la presentación clínica se observa edema severo y dolor en el párpado afectado; agudeza visual normal es clave para diferenciarla de la celulitis orbitaria.

• Anotar siempre agudeza visual, reacción pupilar adecuada y motilidad ocular es fundamental para evaluar correctamente al paciente.

Signos Clínicos de Celulitis Orbitaria

• La celulitis orbitaria presenta visión borrosa, diplopía, restricción del movimiento ocular y dolor al mover los ojos; estos hallazgos indican gravedad.

• Puede haber oftalmoplegia o proptosis junto a inflamación palpebral; esto justifica tratamiento inmediato ante sospecha de celulitis orbitaria.

Malposiciones Palpebrales

Ectrópion

• El ectrópion es una eversión del párpado común en ancianos con causas involutivas o cicatriciales.

• Consecuencias incluyen epífora constante (lagrimeo excesivo), lo cual es una queja frecuente en consulta oftalmológica.

Tratamientos Quirúrgicos en Patologías Palpebrales

Reposición del Párpado y Entrópion

• El tratamiento para el entrópion es quirúrgico, buscando reposicionar el párpado y lograr una buena oclusión palpebral.

• El entrópion se caracteriza por la inversión del borde palpebral, lo que puede causar irritación corneal y desepitelización debido a las pestañas que rozan la córnea.

Tosis: Causas y Evaluación

• La tosis es el descenso del párpado superior, con etiologías que pueden ser congénitas, aponeuróticas, neurogénicas o miogénicas. Es crucial evaluar la función del músculo elevador.

• Se deben documentar los hallazgos clínicos como la altura del pliegue palpebral y si cubre el eje pupilar. También se debe realizar el reflejo de Hisberg para evaluar simetría en las pupilas.

Tumores Palpebrales: Clasificación

Tumores Benignos

• Los tumores benignos incluyen nevos, papilomas y antelasmas; es importante describir sus características anatómicas como diámetro y coloración.

• Se recomienda utilizar el método ABCD para evaluar lesiones cutáneas, comparando fotos anteriores para detectar crecimiento o cambios.

Tumores Malignos

• Los carcinomas basocelulares son los más comunes entre los tumores malignos de párpados; presentan nódulos perlados con telangiectasias y requieren manejo quirúrgico.

• Los carcinomas escamocelulares son menos frecuentes pero más agresivos; se debe investigar antecedentes de cáncer de piel en otros lugares del cuerpo.

Alergias Severas y Diagnóstico Diferencial

• Es fundamental indagar sobre antecedentes de alergias severas en pacientes con síntomas relacionados, así como describir eritema o escamación observada durante la evaluación clínica.

• Un algoritmo diagnóstico ayuda a clasificar síntomas difusos en pacientes con párpados rojos e inflamados; se deben considerar urgencias oftalmológicas si hay diplopía o trauma penetrante.

Evaluación y Diagnóstico de Patologías Palpebrales

Consideraciones Iniciales en el Diagnóstico

• Si se observa una hinchazón difusa, se debe considerar un angioedema y descartar alergias en los pacientes.

• Un eritema delimitado, ya sea plano o ligeramente elevado, puede indicar la presencia de un hemangioma capilar.

Dermatitis y Proptosis

• Una placa seca y elevada en el párpado sugiere dermatitis atópica; mientras que una piel irritada e inflamada podría ser dermatitis por contacto.

• La proptosis indolora requiere evaluación para determinar si es unilateral (posible tumor) o bilateral (enfermedad de Graves). En caso de ser unilateral, se recomienda un estudio con medio de contraste urgente.

Síntomas Asociados a Celulitis Orbitaria

• Inflamación difusa del párpado acompañada de dolor, fiebre y síntomas como diplopía pueden indicar celulitis orbitaria; es crucial realizar un tomografía con contraste intravenoso.

• Si el paciente presenta movimientos extraculares intactos sin afectación visual, se debe considerar celulitis preceptal y tratar con antibióticos sistémicos. Si no hay respuesta al tratamiento, reevaluar para celulitis orbitaria.

Evaluación Detallada del Párpado

• Es importante observar características como la colusión palpebral, posición del párpado (hacia adentro o afuera), caída del mismo y exceso de piel desde la entrada del paciente al consultorio. Esto ayuda a identificar alteraciones agudas o crónicas.

• La blefaritis es la patología más común que debe ser detectada y tratada adecuadamente; diferenciar entre orzuelo (pápula en borde palpebral) y chalazio (dentro del cuerpo del párpado) es esencial para el manejo correcto.

Conclusiones sobre Patologías Palpebrales

• Reconocer signos de malignidad en la piel del párpado es fundamental para remitir a tiempo; las complicaciones por celulitis orbitaria requieren diagnóstico temprano para evitar secuelas graves.

• Las patologías palpebrales pueden afectar la superficie anterior del globo ocular causando problemas como ojo seco o queratitis por exposición; realizar tinciones necesarias durante el examen oftalmológico completo es vital para descartar daño corneal.