Semiologia Respiratoria I

Introducción a la Semiología Respiratoria

Presentación del tema

• Buen día, mi nombre es Ezequiel Barán. Vamos a hablar de semiología respiratoria que se dividirá en dos módulos: inspección, palpación y percusión; y ocultación y síndromes respiratorios. Cualquier duda puede ser consultada al correo evaran@med.unlp.edu.ar.

Inspección del tórax

• La inspección se realiza preferentemente con el paciente de pie o sentado, observando la región anterior y posterior del tórax. Para observar la región lateral, el paciente debe colocar una mano detrás de la cabeza. La conformación torácica varía según edad, sexo y tipo constitucional.

• Un tórax normal puede ser ligeramente asimétrico debido al desarrollo del hemitorax correspondiente a la mano dominante. Se deben investigar formaciones bilaterales (ej., tórax paralítico) o unilaterales (ej., abombamientos).

• Es importante estudiar la piel para detectar coloraciones anormales, circulación colateral, distribución pilosa y otras características como estrías o cicatrices que pueden indicar patologías subyacentes.

Movimientos torácicos

• Durante la inspección se evalúan los movimientos torácicos: tipo, amplitud, frecuencia y ritmo; así como signos adicionales como aleteo nasal o uso de músculos respiratorios accesorios visibles durante la inspiración.

Anamnesis en Semiología Respiratoria

Recopilación de información

• En anamnesis se debe especificar el motivo de consulta del paciente, antecedentes personales/familiares y hábitos personales relevantes como el consumo tabáquico (se mide en paquetes/año). Esto ayuda a entender mejor su situación clínica actual.

• Es fundamental registrar medicamentos actuales por posibles interacciones clínicas relevantes; algunos fármacos pueden causar afectaciones pulmonares significativas (ej., miodorona). También se deben considerar antecedentes quirúrgicos que puedan influir en patologías futuras.

Antecedentes laborales

• Los antecedentes laborales son cruciales ya que ciertas enfermedades respiratorias están asociadas con profesiones específicas (ej., asma ocupacional). Se debe recoger información sobre tiempo de exposición a materiales nocivos y actividades realizadas por el paciente.

Síntomas Comunes en Problemas Respiratorios

Disnea

• La disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que puede tener múltiples causas; su presentación aguda suele requerir internación mientras que la crónica permite un estudio ambulatorio más detallado sobre condiciones como EPOC o asma.

Otros síntomas relevantes

Evaluación de la Disnea y sus Causas

Introducción a la disnea

• El ambiente laboral puede indicar asma ocupacional y, durante el ejercicio, hipertensión pulmonar al movilizarse. La posición del cuerpo influye en los síntomas, especialmente en decúbito supino, sugiriendo insuficiencia cardíaca izquierda o disfunción diafragmática.

Causas de disnea

• La platipnea se relaciona con ortodesoxia, que es la disminución de presión arterial de oxígeno al estar de pie; común en cirrosis hepática. Las causas frecuentes incluyen incremento de requerimientos ventilatorios durante el ejercicio, anemia, hipoxemia o hipercapnia.

• Otras causas son esfuerzo para superar resistencia en vías aéreas (asma, EPOC), dificultad respiratoria por edema pulmonar o cifoscoliosis. También se consideran alteraciones neuromusculares y trastornos psicológicos como ansiedad o hiperventilación.

Clasificación de la disnea

• La disnea se clasifica en grados:

• Grado 1: grandes esfuerzos (correr).

• Grado 2: esfuerzos moderados (caminar).

• Grado 3: esfuerzos leves (vestirse).

• Grado 4: reposo.

Síntomas asociados y evaluación clínica

• Se debe considerar síntomas asociados como tos, hemoptisis o dolor torácico para orientar las causas. La evolución puede ser aguda o crónica y clasificada según tipo funcional (ortopnea, disnea nocturna).

Hallazgos clínicos relevantes

• Inspección revela palidez (anemia), edemas asimétricos (trombosis venosa profunda), fiebre (infección pulmonar). Roncus y sibilancias indican asma o EPOC; estertores crepitantes sugieren insuficiencia ventricular izquierda.

• Alteraciones como cianosis indican problemas respiratorios; cianosis central sugiere enfermedades pulmonares mientras que periférica puede asociarse a problemas circulatorios.

Hemoptisis y su importancia clínica

• Hemoptisis es la expulsión de sangre del aparato respiratorio; requiere diferenciar entre origen superior e inferior. Clasificación incluye hemorragia masiva (>600 ml/24h), siendo una urgencia neumonológica con alta mortalidad.

Exploración física del tórax

• Incluye inspección, palpación y auscultación. Patrones respiratorios anormales pueden indicar diversas patologías; por ejemplo, respiración irregular puede sugerir aumento de presión intracraneal.

Exploración de la Respiración y Signos Clínicos

Tipos de respiración y sus implicaciones clínicas

• La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por un patrón irregular, donde los movimientos respiratorios son progresivamente más profundos y frecuentes, seguidos de una rápida disminución y episodios de apnea.

• Este tipo de respiración es común en pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares o presentan encefalopatía metabólica debido a fármacos o insuficiencia cardíaca.

• Se mencionan otros tipos como la respiración de Kussmaul y la respiración de Biot. También se destaca el hipocratismo digital, conocido como signo de Schamroth, que indica deformidades en las uñas.

Causas del hipocratismo digital

• Las causas principales del hipocratismo digital incluyen bronquiectasias, abscesos pulmonares, cardiopatías congénitas, cáncer bronquial y fibrosis pulmonar idiopática.

• Otras causas pueden ser malformaciones arteriovenosas e hipertiroidismo; también existe una forma congénita que presenta deformidades en los dedos.

Topografía torácica

• La evaluación topográfica del tórax incluye líneas clave: línea medio clavicular, línea medio external, línea de la tercera costilla y línea de la sexta costilla para determinar áreas específicas como supraclaviculares e infraclaviculares.

• Se describe cómo trazar líneas desde puntos anatómicos específicos para evaluar regiones torácicas importantes durante el examen físico.

Inspección física del tórax

• En la inspección se deben observar signos clínicos como rapidez en la respiración, simetría en los movimientos torácicos y movilidad reducida del lado afectado.

• Un movimiento paradójico del abdomen puede indicar fracaso respiratorio o necesidad de asistencia ventilatoria.

Palpación y percusión torácica

• Durante la palpación se utiliza la técnica "mano de escultor" para detectar alteraciones en la pared torácica y evaluar vibraciones vocales.

Signos y Síntomas en la Evaluación Pulmonar

Timpanismo y Matidez

• El timpanismo se describe como una exageración del ruido pulmonar que adquiere un carácter musical, siendo patológico especialmente en casos de neumotórax.

Percusión y Auscultación

• La percusión se utiliza para identificar matidez en la columna, donde el derrame pleural es la única causa. La auscultación puede verse afectada por la disminución o abolición del sonido muscular debido a obstrucciones bronquiales.

Estertores y Sonidos Respiratorios

• Los estertores orales pueden ser continuos o discontinuos; los crepitantes son típicos de fibrosis pulmonar. Los roncus y sibilancias se asocian con estrechamiento bronquial durante la expiración.

Soplos Pulmonares

• Se mencionan varios tipos de soplos:

• Soplo cadernoso: asociado a cavidades pulmonares.

• Soplo anfórico: sonido metálico típico en neumotórax con fístula broncopleural.

• Silencio absoluto: presente en zonas con derrame pleural.

Alteraciones Vocales

• Las alteraciones vocales pueden incluir debilidad o ausencia de voz en condiciones como derrame pleural o hemotórax. La broncofonía indica una percepción más intensa de la voz, observándose en condensaciones pulmonares.

Tipos Específicos de Fonía

• Egofonía: sonido tembloroso, nasal y agudo, típico en el alto del derrame pleural.

• Pectoriloquia: voz clara cuando se habla suavemente, observada en consolidaciones pulmonares.