NUTRICIÓN PARENTERAL. GENERALIDADES Y PREPARACIÓN

Nutrición Parenteral: Conceptos Clave

Introducción a la Nutrición Parenteral

• La nutrición parenteral se define como el aporte de nutrientes por vía intravenosa, ya sea a través de venas periféricas o centrales.

• Se utiliza exclusivamente cuando la función intestinal está gravemente comprometida y no permite la ingesta adecuada de nutrientes.

Indicaciones para el Uso

• Puede emplearse si la nutrición enteral ha fallado o no cubre los requerimientos calórico-proteicos del paciente.

• También es posible utilizarla como suplemento en pacientes que reciben alimentación oral.

• La nutrición parenteral puede ser necesaria cuando hay contraindicaciones formales para la nutrición enteral, como complicaciones postquirúrgicas.

Tipos de Nutrición Parenteral

• Nutrición Parenteral Central: Proporciona todos los nutrientes necesarios (carbohidratos, lípidos, aminoácidos, vitaminas y electrolitos) y tiene una osmolaridad mayor a 800 miliosmoles por litro. Debe administrarse en una vena central para evitar complicaciones.

• Nutrición Parenteral Periférica: Puede ser completa o parcial; generalmente aporta glucosa y aminoácidos con una osmolaridad inferior a 800 miliosmoles, permitiendo su uso en venas periféricas.

Clasificación Adicional

• Nutrición Parenteral Hipocalórica: Aporta suficiente proteína pero bajo contenido energético, ideal para pacientes con sobrepeso que requieren control calórico.

• Nutrición Parenteral Suplementaria: Se administra junto con vía oral o enteral para complementar la ingesta nutricional total del paciente.

Consideraciones Prácticas

• La educación sanitaria es crucial para pacientes que recibirán nutrición parenteral domiciliaria, dado que pueden depender de este sistema durante largos períodos. Es esencial capacitar tanto al paciente como a sus cuidadores sobre el manejo adecuado del catéter y las mezclas nutritivas.

Accesos Vasculares y Preparación de Mezclas

• Los accesos vasculares deben seleccionarse según el tipo de nutrición parenteral elegida; cada opción presenta ventajas e inconvenientes similares a otros procedimientos intravenosos.

• Es fundamental evaluar correctamente la posición del catéter y estar atentos a signos de complicaciones locales como trombosis o inflamación durante su uso prolongado.

Elaboración de Mezclas Nutritivas

Preparation and Administration of Sterile Nutritional Solutions

Importance of Aseptic Technique

• The preparation area must be free from particles larger than two microns, creating a nearly sterile environment to prevent bacterial contamination.

• All items introduced into the laminar flow hood must be sterile, including vials and syringes, which should be opened directly in the hood to maintain asepsis.

• Strict aseptic protocols are essential, including proper handwashing and wearing sterile gloves, masks, and gowns during preparation.

Guidelines for Mixing Nutrients

• Careful adherence to mixing guidelines is crucial; this includes precise measurements of nutrients and attention to the quality of ingredients used.

• Knowledge of pharmaceutical compatibility is necessary to avoid precipitation; certain minerals cannot mix with others, and specific vitamins require lipid administration.

Packaging Considerations

• Use appropriate multi-layer bags made from ethylene-vinyl acetate (EVA), which do not absorb nutrients and ensure complete delivery through venous access.

• Once filled, bags should not be reopened. If an error occurs or additional components are needed, a new bag must be prepared instead.

Labeling Requirements

• Proper labeling is critical; each bag must include nutritional content details such as osmolarity, total volume, administration rate, patient identification information (name, bed number), and sometimes barcodes for tracking.

Protective Measures During Transport

• After sealing and labeling the bag, it should be placed in an opaque or colored protective outer bag to shield against light that could degrade sensitive nutrients like water-soluble vitamins.

Medical Oversight in Nutritional Formulas

• The prescription of nutritional formulas is a medical responsibility; while some facilities may use standardized protocols based on patient data analytics for common cases.

• Ready-to-use parenteral nutrition formulas can also be supplied by companies for various patient needs without requiring further preparation by nursing staff.

Nutrient Composition Standards

• All nutrients must remain in their simplest forms: carbohydrates as glucose or fructose; proteins as free amino acids measured by nitrogen content (6.25g protein per gram of nitrogen).