Fisiología Renal Pt. II - Filtración Glomerular, Flujo Sanguíneo Renal (Presiónes, Control de Flujo)

Introducción a la Fisiología Renal

• Se recuerda que hay resúmenes y diapositivas disponibles en Patreon para facilitar el aprendizaje de anatomía, histología y fisiología.

• En esta clase se abordará la filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal, mencionando datos importantes del video anterior.

Flujo Sanguíneo y Filtración Glomerular

• Un hombre de 70 kg tiene un flujo sanguíneo total de aproximadamente 100 mL/min, con 625 mL/min circulando por la nefrona.

• Este flujo representa el 22.2% del gasto cardíaco, a pesar de que el riñón es solo el 0.4% del peso corporal total.

Consumo de Oxígeno en el Riñón

• El riñón consume poco oxígeno comparado con otros órganos como el cerebro o corazón.

• El consumo renal de oxígeno varía con la reabsorción de sodio, que depende de la filtración glomerular.

Presiones Vasculares en el Riñón

• Presiones: arterias renales (100 mmHg), glomerulares (60 mmHg), capilares peritubulares (18 mmHg), vena renal (4 mmHg).

• La cantidad filtrada diariamente es aproximadamente 180 L, manteniéndose constante entre presiones de 80 a 170 mmHg.

Autorregulación del Riñón

• El riñón mantiene una tasa constante de filtración glomerular pese a cambios drásticos en presión arterial.

• Este proceso se conoce como autorregulación, similar al corazón y cerebro durante situaciones críticas.

Mecanismos de Autorregulación Renal

• Existen dos mecanismos: respuesta miogena y retroalimentación túbulo-glomerular.

Respuesta Miogena

• Respuesta inmediata ante elevaciones en presión arterial; las arteriolas aferentes se contraen para evitar distensión.

Retroalimentación Túbulo-Glomerular

Aparato Yuxtaglomerular y Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

• El aparato yuxtaglomerular se activa con descenso de presión arterial y concentración de sodio.

• La angiotensina 2 es el vasoconstrictor más potente, aumentando la presión arterial.

• Existen factores que modifican la filtración glomerular, como la angiotensina y el óxido nítrico.

Influencia del Sistema Nervioso Simpático en la Filtración Glomerular

• El sistema nervioso simpático tiene poca influencia en reposo sobre el flujo renal.

• En situaciones críticas, libera noradrenalina causando vasoconstricción y disminuyendo la filtración glomerular.

• Se presentan factores que aumentan o disminuyen la filtración glomerular.

Fracción de Filtración Glomerular

• La filtración glomerular es el 20% del flujo plasmático renal, equivalente a 125 mL por minuto.

• De los 125 mL filtrados, 124 mL son reabsorbidos y solo 1 mL es excretado.

• La fracción de filtración se determina por la presión de filtración neta y el coeficiente glomerular.

Presión de Filtración Neta

• La primera etapa de excreción urinaria es la filtración del plasma a través del glomérulo.

• Tres presiones influyen en este proceso: hidrostática glomerular, coloidosmótica y cápsula de Bowman.

• La presión hidrostática glomerular favorece la filtración; está determinada por varios elementos.

Cálculo de Presiones en Filtración

• La presión coloidosmótica se opone a la filtración debido a las proteínas presentes en el plasma.

¿Cómo se determina la filtración glomerular?

• La fuerza neta que permite el paso del líquido a través de los glomérulos hacia la cápsula de Bowman es crucial.

• La cápsula de Bowman no tiene presión coloidosmótica porque las proteínas no se filtran al espacio urinario.

• Un aumento en la presión hidrostática en la cápsula de Bowman disminuye la filtración glomerular.

Patologías obstructivas y su efecto

• Las patologías obstructivas, como cálculos o tumores, aumentan la presión hidrostática en la cápsula de Bowman.

• La acumulación de orina por obstrucción puede causar dilatación conocida como hidronefrosis.

• Hidronefrosis ocurre cuando hay obstrucción que impide el flujo normal de orina.

Presión coloidosmótica y su impacto

• Un aumento en la presión coloidosmótica glomerular también se opone a la filtración debido a las proteínas presentes.

• A medida que la sangre fluye, aumenta la concentración de proteínas desde arteriola aferente hasta eferente.

• La presión coloidosmótica varía: 28 mmHg (aferente), 32 mmHg (glomérulo), 36 mmHg (eferente).

Efecto de resistencia arteriolar

• Aumentar la presión arterial incrementa la presión hidrostática glomerular y, por ende, aumenta la filtración.

• Constricción de arteriola aferente reduce el flujo sanguíneo al glomérulo y disminuye filtración.

• Constricción de arteriola eferente acumula líquido en el glomérulo, aumentando así la filtración.

Efecto bifásico del aumento de resistencia

• El aumento en resistencia arteriolar eferente tiene un efecto bifásico sobre la filtración glomerular.

¿Cómo afecta la constricción de arteriolas a la filtración glomerular?

• Una constricción leve o moderada de la arteriola eferente aumenta la presión hidrostática glomerular y, por ende, la filtración glomerular.

• Una constricción severa de la arteriola eferente disminuye el filtrado glomerular al aumentar la concentración de proteínas en el glomérulo.

• La alta concentración de proteínas genera una presión coloidal que se opone a la filtración, reduciendo así el filtrado.

Coeficiente Glomerular: ¿Qué es y cómo se calcula?

• El coeficiente glomerular es el producto de la permeabilidad y el área superficial de los capilares del glomérulo.

• Se determina por los espacios en la membrana que permiten filtrar, como las fenestras del endotelio vascular.

• Se calcula dividiendo 125 ml/min (filtración glomerular) entre 10 mmHg (presión de filtración neta), resultando en 12.5 ml/min/mmHg.

Importancia del coeficiente glomerular en enfermedades

• Un alto coeficiente indica una elevada tasa de filtración debido a características histológicas específicas.

• Enfermedades como hipertensión arterial y diabetes mellitus pueden engrosar la membrana basal, disminuyendo así el coeficiente y afectando la filtración.