Avaliação clínica do paciente de hanseníase

Abordagem Inicial com Pacientes de Hanseníase

Importância do Contato e Empatia

• Ao receber um paciente, é crucial demonstrar interesse genuíno em seu problema e ser cordial, estabelecendo uma conexão através do toque.

• O profissional de saúde não deve temer a hanseníase, pois a transmissão da doença é difícil e requer contato crônico.

Coleta de Informações na Anamnese

• Durante a anamnese, pergunte sobre a origem do paciente, residência atual e histórico familiar relacionado à hanseníase.

• O diagnóstico é clínico, baseado em neuropatia e alterações na pele; o exame dermato-neurológico é essencial para identificar lesões.

Exame Físico Detalhado

Palpação dos Nervos Periféricos

• Inicie a palpação pelos nervos periféricos, observando características como espessamento ou dor nos nervos.

• O nervo radial cutâneo deve ser examinado quanto à textura e presença de nódulos ou irregularidades.

Avaliação da Sensibilidade

• Realize testes de sensibilidade térmica e dolorosa nas áreas afetadas; alterações são indicativas de hanseníase.

• A palpação dos nervos ulnar e mediano deve ser feita cuidadosamente para detectar sinais de inflamação ou dor.

Inspeção Facial e Avaliação Neurológica

Exame da Face e Pescoço

• Verifique se há infiltrações na face ou espessamento dos nervos cervicais durante o exame físico.

• Avalie também os olhos quanto à presença de lesões ou alterações que possam indicar comprometimento neurológico.

Monitoramento das Funções Neurais

• A avaliação neurológica simplificada deve ser realizada regularmente para monitorar neurites precoces durante o tratamento.

Testes de Sensibilidade Térmica

Procedimentos para Teste Térmico

• Utilize tubos com água quente e fria para avaliar a sensibilidade térmica; explique ao paciente como será feito o teste.

• Alterações na sensibilidade térmica podem preceder outras formas de perda sensitiva associadas à hanseníase.

Orientações ao Paciente

Informação sobre Tratamento

• Informe ao paciente que a hanseníase tem cura, enfatizando a importância da adesão ao tratamento gratuito oferecido pela unidade de saúde.

Prevenção e Cuidados Necessários

• Explique que todos os focos da doença devem ser eliminados, incluindo exames regulares para familiares do paciente.

Reações Hansênicas e Manejo Clínico

Causas e Exames Necessários

• As lesões no nervo periférico são a principal causa de incapacidades, especialmente em pacientes multibacilares.

• Recomenda-se realizar exames gerais para identificar focos infecciosos e distúrbios metabólicos que podem desencadear reações hansênicas.

• É importante considerar infecções assintomáticas, como parasitoses e problemas no trato geniturinário.

Sinais e Sintomas das Reações Hansênicas

• As reações do tipo um ocorrem sem mau estado geral do paciente, apresentando lesões cutâneas avermelhadas e inchadas.

• Os nervos periféricos tornam-se mais dolorosos, com piora da sensibilidade ou perda de função muscular nas extremidades.

• A reação hansênica tipo eritema nodoso apresenta sinais como febre, dor nas articulações e comprometimento sistêmico severo.

Manejo das Reações Hansênicas

• O manejo é geralmente ambulatorial, supervisionado por médicos conforme a gravidade dos casos.

• Pacientes sem comorbidades devem ser tratados em unidades básicas de saúde; os com episódios moderados a graves devem ser encaminhados para referência especializada.

Duração dos Surtos Reacionais

• Os surtos reacionais são autolimitados: cerca de um mês para o tipo 2 (eritema nodoso) e de 3 a 6 semanas para o tipo um.

• Em casos incontroláveis ou dependentes de corticoides/thalidomida, deve-se avaliar focos infecciosos ou problemas dentários.

Prevenção de Incapacidades

• Técnicas simples incluem educação em saúde, hidratação da pele e exercícios físicos adaptados às necessidades do paciente.

• A lubrificação ocular deve ser realizada corretamente para evitar ressecamento da córnea; colírios devem ser aplicados sem contato direto com o frasco.

Cuidados Específicos na Higiene Pessoal

• Para o nariz ressecado, recomenda-se hidratação com água ou vaselina; cuidados ao assoar o nariz são essenciais para evitar lesões.

• Hidratação das mãos e pés é crucial; imersão em água morna seguida da aplicação de substâncias oleosas previne fissuras.

Exercícios Físicos e Uso de Órteses

• Exercícios são indicados para melhorar força muscular e mobilidade articular; devem ser prescritos conforme a graduação da força muscular voluntária.

• Órteses ajudam na imobilização adequada dos membros afetados pela hanseníase, especialmente em casos graves.

Importância da Educação em Saúde

• A educação deve começar no diagnóstico; autoavaliação regular é fundamental para monitorar sintomas nos olhos, nariz, mãos e pés.

• Todos os conviventes do paciente devem ser examinados regularmente para detectar sinais precoces da doença.