17ª Aula - A Cannabis sativa L. na Odontologia do sono, dor orofacial, bruxismo - Dr. Nivaldo Vanni

Aula sobre Uso Terapêutico da Cannabis Sativa

Introdução à Aula

• O curso aborda o uso terapêutico da cannabis sativa, com a participação do Dr. Nivaldo Vanini, que complementa a aula anterior do Dr. Guilherme.

• A divisão das aulas foi feita para melhor aproveitamento do conteúdo, evitando longas sessões.

Atualizações Legislativas

• Menciona uma decisão histórica do STF sobre o porte de cannabis e a intenção de trazer discussões legislativas nas próximas aulas.

• A Rede Reforma, um grupo de advogados que debate temas relacionados à cannabis, será convidada para discutir as aplicações legais.

Importância da Participação dos Alunos

• Incentivo aos alunos para preencherem os formulários de presença antes do prazo final, destacando a importância da participação ativa.

• Lembrete sobre o engajamento nas redes sociais e a necessidade de desmistificar o uso medicinal da cannabis.

Odontologia e Canabinoides

Contexto Atual na Odontologia

• O Dr. Nivaldo Vanini introduz sua experiência em dor orofacial e canabinoides no contexto odontológico.

• Discussão sobre como o estresse crônico pós-pandemia impactou as disfunções temporomandibulares (DTM).

Conceito de Homeostasia

• Definição de homeostasia como um equilíbrio fisiológico essencial para prevenir doenças.

• Relação entre homeostasia e sistema endocanabinoide, que regula esse equilíbrio no corpo humano.

Metabolismo e Regulação Corporal

• Explicação sobre metabolismo como conjunto de reações químicas que sustentam a vida celular.

Sistema Neuroendócrino e a Importância do Sono

Funções do Sistema Neuroendócrino

• O sistema de informação no corpo coordena funções vitais, transportando informações entre o cérebro e órgãos como coração, fígado e intestinos.

• As glândulas do sistema neuroendócrino produzem hormônios e neurotransmissores que regulam as funções corporais, promovendo a homeostasia.

• A desregulação desse sistema pode levar à perda da homeostasia, afetando negativamente a saúde.

Distúrbios do Sono na População Brasileira

• 80% da população brasileira apresenta distúrbios de sono, um dado alarmante que pode resultar em doenças metabólicas.

• O sono é essencial para processos biológicos vitais e para a recuperação celular após danos diários.

Importância do Sono para a Saúde

• Durante o sono, o corpo realiza reparos essenciais, limpando toxinas acumuladas ao longo do dia devido ao estresse.

• O sistema circadiano regula os ritmos hormonais, influenciando funções como temperatura corporal e frequência cardíaca.

Efeitos de um Sono Desequilibrado

• Um sono estressante afeta negativamente a saúde física e mental, levando a alterações hormonais prejudiciais.

• Manter uma boa arquitetura do sono ajuda na regulação do metabolismo e controle de peso.

Consequências da Falta de Sono

• A falta de sono está associada ao aumento dos níveis de gordura corporal e problemas no sistema imunológico.

• Distúrbios no sono podem causar depressão, perda de memória e aumentar o risco de doenças cardiovasculares.

Papel da Melatonina

A Importância do Sono e Seus Fatores Influenciadores

O Papel da Luz e da Melatonina

• A produção de melatonina é iniciada pela ausência de luz, especialmente quando a noite chega, o que provoca relaxamento e induz ao sono.

• O uso excessivo de dispositivos eletrônicos com telas brilhantes, como celulares e TVs, interfere na produção de melatonina, prejudicando a qualidade do sono.

Ansiedade e Estresse Crônico

• A ansiedade crônica, exacerbada pela pandemia, contribui para a dificuldade em dormir bem. O estresse constante afeta negativamente o estoque de melatonina.

• A falta de sono reparador pode resultar em noites mais curtas e um déficit acumulado que impacta a saúde geral.

Arquitetura do Sono

• O sono é dividido em três fases principais: não REM (sono leve e profundo) e REM (movimento rápido dos olhos), cada uma com características específicas.

• Idealmente, uma pessoa deve ter entre quatro a seis ciclos de sono por noite para garantir um descanso adequado; dormir apenas quatro horas reduz significativamente esses ciclos.

Fases do Sono Não REM

• A fase três do sono não REM é crucial para oxidação celular e reparação tecidual; nesta fase ocorre uma queda na temperatura cerebral.

• Durante essa fase, líquidos linfáticos ajudam na limpeza dos neurotransmissores degradados no cérebro, melhorando a oxigenação cortical.

Consequências da Falta de Sono Reparador

• Um sono inadequado pode levar ao aumento da ansiedade durante o dia, picos de insulina e açúcar no sangue devido à falta de controle metabólico.

• É importante promover uma higiene do sono adequada para melhorar as condições que favorecem um bom descanso noturno.

Práticas para Melhorar a Higiene do Sono

• Limitar o uso de celulares à noite e estabelecer horários fixos para desligá-los são práticas recomendadas.

A Importância do Sono e suas Implicações na Saúde

Medicação e Sono

• O uso de medicações para induzir o sono deve ser feito com acompanhamento médico, devido ao aumento de problemas relacionados a esses medicamentos, especialmente os benzodiazepínicos.

Apneia do Sono

• Dentistas têm um papel importante no diagnóstico e tratamento da apneia do sono, que ocorre principalmente no terço superior do trato respiratório.

• A síndrome da apneia obstrutiva do sono causa interrupções na respiração durante a noite, levando à dessaturação de oxigênio e outros problemas como ronco e déficit de sono.

Diagnóstico da Apneia

• O diagnóstico é médico, mas dentistas podem contribuir com intervenções como avanços mandibulares.

• Existem quatro tipos de polissonografia: padrão 1 (institucional), padrão 2 (em casa), padrão 3 (intermediário) e padrão 4 (uso de oxímetro).

Polissonografia

• O exame padrão 4 é acessível aos dentistas e pode ser realizado em consultórios, permitindo monitorar indicadores importantes do sono.

• Os dados coletados ajudam a identificar se o paciente tem um sono bom ou ruim, sendo uma ferramenta útil para diagnósticos.

Bruxismo: Causas e Tipos

• O bruxismo é uma manifestação autonômica relacionada ao sistema nervoso autônomo, desencadeada por fatores como estresse e ansiedade.

• É caracterizado por movimentos repetitivos da mandíbula, podendo ocorrer tanto durante o sono quanto na vigília.

Classificação do Bruxismo

• Existem dois tipos principais: bruxismo primário (idiopático, sem causa definida) e bruxismo secundário (associado a condições neurológicas ou psiquiátricas).

• O bruxismo primário pode ocorrer durante o sono ou enquanto a pessoa está acordada; já o secundário está ligado a distúrbios centrais.

Impacto no Dia a Dia

Bruxismo: Causas e Tratamentos

Causas do Bruxismo Secundário

• O bruxismo secundário pode ser causado por medicações, especialmente antidepressivos, que frequentemente mencionam o bruxismo de vigília em suas bulas.

• Antidepressivos são utilizados para modular a dor crônica, mas podem perpetuar dores devido ao bruxismo de vigília, levando à formação de pontos gatilho e sensibilização periférica.

Tipos de Bruxismo

• O bruxismo pode ser primário (idiopático) ou secundário. O primário ocorre tanto na vigília quanto no sono, com fisiopatologias distintas.

• O tratamento do bruxismo primário envolve controle dos sintomas através de placas dentárias, agulhamento seco ou úmido, fisioterapia e psicoterapia.

Características do Bruxismo do Sono

• O bruxismo do sono é mais comum e se diferencia do bruxismo de vigília; ele está associado a um aumento da pressão arterial e manifestações autonômicas.

• 80% dos pacientes com bruxismo do sono apresentam microdespertares durante a noite, resultando em um sono não reparador.

Efeitos Fisiológicos

• Durante episódios de bruxismo do sono, há aumento da sudorese e frequência respiratória devido à ativação simpática.

• A falta de oxigenação cerebral pode levar a taquicardia e liberação de catecolaminas antes que ocorra uma crise respiratória.

Mecanismos Compensatórios

• A movimentação da mandíbula durante o bruxismo é uma resposta fisiológica para melhorar a passagem de ar quando há queda nos níveis de oxigênio.

Bruxismo: Mecanismos e Tratamentos

O que é Bruxismo?

• O bruxismo é uma manifestação do corpo, não uma doença. É uma reação a gatilhos como medo e ansiedade, semelhante ao comportamento de um cachorro nervoso.

Etiologia do Bruxismo

• O bruxismo de vigília é desencadeado por fatores como déficit de sono, ansiedade e pânico, sendo mediado pelo sistema nervoso central autônomo.

• A perpetuação do bruxismo pode levar a doenças degenerativas devido a danos teciduais causados pela pressão constante nos dentes.

Tipos de Bruxismo

• É importante identificar se o paciente apresenta bruxismo noturno (que pode causar quebra de dentes) ou diurno (apertar os dentes em situações cotidianas).

• Identificar os gatilhos que provocam o bruxismo diurno é essencial para um tratamento eficaz.

Relação entre Dor Orofacial e Bruxismo

• Pacientes com níveis alterados de neurotransmissores podem desenvolver dor crônica orofacial, frequentemente associada ao bruxismo.

• A dor é uma experiência multidimensional que envolve aspectos cognitivos e emocionais, podendo ser exacerbada por condições como ansiedade.

Intervenções no Tratamento

• A interação com profissionais da saúde mental (psiquiatras e psicólogos) é crucial para tratar pacientes com bruxismo associado à dor crônica.

• A prevalência das disfunções temporomandibulares (DTMs) varia entre 5% a 12% da população adulta, sendo mais comum em mulheres jovens.

Uso de Fitocanabinoides

• Há um potencial significativo no uso de fitocanabinoides para ajudar no tratamento da dor orofacial relacionada ao bruxismo.

Pontos Gatilho Miofasciais

• Os pontos gatilho miofasciais são áreas hiperirritáveis que podem causar dor referida em outras partes do corpo.

• Ignorar esses pontos durante o tratamento pode resultar na persistência da dor mesmo com medicações potentes.

Mecanismos dos Pontos Gatilho

• Um ponto gatilho miofascial resulta em contração muscular sem relaxamento adequado, levando à falta de nutrição celular na área afetada.

• Essa condição provoca liberação química que intensifica a sensação dolorosa nas regiões adjacentes aos pontos gatilho.

Entendendo a Síndrome da Dor Miofacial

O que é a Síndrome da Dor Miofacial?

• A síndrome da dor miofacial está relacionada a pontos gatilho, que são áreas de contração muscular que impedem a chegada de nutrientes, dificultando o alívio da dor.

• Essa síndrome é um mecanismo de cronificação da dor e está presente em 80% dos casos de disfunções temporomandibulares (DTMs), sendo uma das principais causas.

Prevalência e Impacto

• A síndrome tem alta prevalência, afetando entre 5% e 12% da população, atingindo músculos esqueléticos como masséter e temporal.

• A dor pode ser referida, ou seja, sentida em locais diferentes do ponto gatilho. Isso pode levar a diagnósticos errôneos por parte dos dentistas.

Fatores Contribuintes

• O déficit de sono e o estresse são gatilhos importantes para a síndrome do bruxismo de vigília, contribuindo para a perpetuação da dor miofacial.

• Pacientes frequentemente buscam tratamento sem abordar a origem do problema; muitos tratamentos falham em desativar os pontos gatilho.

Causas dos Pontos Gatilho

• Os pontos gatilho podem ser causados por traumas, sobrecarga muscular, movimentos repetitivos e estresse emocional.

• Influências sistêmicas como desequilíbrios endócrinos e condições neurológicas também podem contribuir para o desenvolvimento desses pontos.

Mecanismos Musculares Envolvidos

• A presença de pontos gatilho altera a função dos músculos agonistas e antagonistas. Por exemplo, um músculo tenso pode forçar o antagonista a trabalhar mais intensamente.

• Técnicas fisioterapêuticas focadas no relaxamento dos músculos mastigatórios podem ajudar na redução da dor associada à síndrome.

Dor Referida na Síndrome

• A dor referida é comum em cefaleias tensionais; pacientes podem sentir dores em locais distantes do ponto original onde se encontra o ponto gatilho.

Mecanismos de Dor e Sensibilização

Sensibilização e Dor de Ouvido

• A dor de ouvido pode ser secundária a uma sensibilização, não necessariamente relacionada a problemas otorrinolaringológicos. O nervo trigêmeo é crucial nesse processo, pois sensibiliza toda a face.

Referência da Dor

• A dor de dente pode estar ligada a pontos gatilho, que são contrações musculares excessivas liberando mediadores químicos inflamatórios como citocinas e prostaglandinas.

Mecanismos de Perpetuação da Dor

• Os pontos gatilho perpetuam mecanismos dolorosos através da liberação de substâncias algogênicas, levando à cronificação da dor. Isso envolve um ciclo vicioso com falta de energia e contração muscular.

Via de Sensibilização Central e Periférica

• A sensibilização central ocorre no tálamo, afetando níveis corticais. Antidepressivos podem ajudar na modulação dos mediadores químicos na fenda sináptica do segundo neurônio.

Cronificação da Dor

• Se os pontos gatilho não forem tratados, a dor persistirá devido à sensibilização central e periférica simultânea. Essa cronificação é frequentemente tratada com antidepressivos e analgésicos.

Importância do Sono na Dor Crônica

Investigação do Sono em Pacientes com Dor Crônica

• É essencial investigar o sono dos pacientes com dor crônica, incluindo apneia e respiração. O sono adequado é vital para evitar a perpetuação dos mecanismos dolorosos.

Sistema Endocanabinoide

• O sistema endocanabinoide pode modular os mecanismos relacionados ao sono, melhorando condições como bruxismo, depressão e sedentarismo que afetam a qualidade do sono.

Intervenções Ortodonticas em Crianças

Problemas Respiratórios em Pacientes Ortodônticos

• Pacientes ortodônticos frequentemente apresentam problemas respiratórios que impactam negativamente sua qualidade de vida e padrões de sono. Intervenções precoces são necessárias para corrigir esses problemas.

Crescimento Facial Anormal por Respiração Bucal

• A respiração bucal em crianças pode levar a deformidades faciais significativas se não tratadas precocemente. Isso inclui problemas como atresia maxilar que afetam o desenvolvimento mandibular.

Tratamento Precoce para Melhorar Ventilação

Tratamento Ortodontico e Questões Respiratórias

Importância da Identificação Precoce

• O tratamento ortodontia é comum, mas a identificação precoce do paciente é crucial para evitar problemas futuros.

• Pacientes que não recebem tratamento adequado podem desenvolver problemas funcionais significativos ao longo dos anos.

Avaliação de Sintomas e Condições

• A avaliação respiratória é essencial; a passagem de ar pode ser comprometida em pacientes mais velhos devido à queda do véu palatino.

• Radiografias panorâmicas ajudam a identificar obstruções nas vias aéreas, que podem levar a roncos e apneia.

Consequências da Obstrução das Vias Aéreas

• Pacientes com má ventilação podem sofrer de bruxismo, dor crônica e distúrbios do sono.

• A polissonografia é fundamental para diagnosticar síndromes como apneia obstrutiva do sono.

Tratamentos Disponíveis

• O CPAP é o tratamento padrão para apneia obstrutiva; aparelhos ortodônticos também podem ajudar na ventilação.

• Avanços maxilo-mandibulares são sugeridos para melhorar a saúde respiratória e qualidade de vida dos pacientes.

Sistema Endocanabinoide e Saúde

Relação entre Canabinoides e Qualidade do Sono

• O sistema endocanabinoide pode ser relevante no tratamento de distúrbios relacionados ao sono, dor crônica e cefaleias tensionais.

Função dos Receptores Canabinoides

• Os principais receptores canabinoides (CB1 e CB2) regulam sistemas nervoso central, imunológico e endócrino, promovendo homeostasia.

Necessidade de Suplementação Canabinoide

A Importância dos Fitocanabinoides na Saúde

O que são fitocanabinoides?

• Os fitocanabinoides, como o CBD e o THC, atuam como uma suplementação para equilibrar o sistema endocanabinoide do corpo humano, que pode se esgotar devido à sua constante exigência.

• Esses compostos promovem reações semelhantes às dos canabinoides endógenos (como anandamida e 2AG), regulando funções essenciais como sono, dor e humor.

Efeitos da Sinalização Excessiva

• Um excesso de sinalização no sistema endocanabinoide pode levar a doenças sistêmicas, incluindo problemas cardiorrespiratórios e metabólicos, como diabetes.

• A falta de canabinoides endógenos pode ser compensada pelo uso de fitocanabinoides, melhorando a oxigenação cerebral e aliviando dores.

Potencial Terapêutico dos Fitocanabinoides

• Os terpenos e flavonoides presentes nos fitocanabinoides podem potencializar os efeitos terapêuticos. Por exemplo, a combinação de THC com limoneno pode reduzir dor e ansiedade.

• O CBD interage com diversos receptores do corpo (dopamina, serotonina), oferecendo controle sobre ansiedade e dor.

Diagnóstico e Abordagem Personalizada

• É crucial entender os gatilhos específicos de cada paciente para aplicar corretamente os fitocanabinoides. Diferentes causas para insônia ou dor requerem abordagens distintas.

• O diagnóstico é fundamental na saúde; os fitocanabinoides oferecem um tratamento modulado que pode ser paliativo, preventivo ou curativo.

Aplicações Clínicas em Odontologia

• Os fitocanabinoides têm aplicações além da dor orofacial; estudos mostram eficácia antimicrobiana em cremes dentais com CBD e CBG.

• Tratamentos adequados podem ajudar pacientes crônicos a reduzir medicações alopáticas sem efeitos colaterais significativos.

Harmonização Facial e Saúde Funcional

• Na harmonização facial, é importante considerar não apenas intervenções estéticas mas também a saúde funcional integrativa através do sistema endocanabinoide.

Efeitos do Sistema Endocanabinoide na Saúde

Importância do Sistema Endocanabinoide

• O sistema endocanabinoide é fundamental para proporcionar efeitos antioxidativos, melhorar o sono, regular hormônios e reduzir a ansiedade, estresse e dor crônica.

• A compreensão desse sistema pode contribuir para um envelhecimento saudável, melhorando a qualidade de vida e promovendo longevidade.

Caso Clínico: Paciente de 55 Anos

• Apresentação de uma paciente com fibrilação sinoatrial congênita, que sofria de déficit de sono, ansiedade e cefaleias.

• A paciente utilizava bromazepam para controlar a ansiedade e apresentava bruxismo; foi introduzido o uso de óleo full spectrum com CBD.

Resultados do Tratamento

• Após iniciar o tratamento com CBD (15 mg/dia), houve redução da frequência cardíaca de 130 bpm para 90 bpm.

• Monitoramento do sono mostrou aumento no tempo em sono profundo e diminuição no tempo acordado durante a noite.

Melhora na Qualidade de Vida

• Em apenas cinco dias, a paciente relatou melhora significativa na qualidade do sono e bem-estar geral.

• Apesar da persistência das cefaleias e cervicalgia, houve estabilização da frequência cardíaca e melhoria nos índices séricos.

Considerações Finais sobre o Uso dos Fitocanabinoides

• Discussão sobre como os fitocanabinoides podem ajudar na regulação da homeostasia corporal a curto, médio e longo prazo.