ESTRUTURA E FUNÇÃO DA MEDULA ESPINAL - PARTE 3

Aula sobre Estrutura da Medula Espinal

Vias Ascendentes e Informações Sensitivas

• As vias ascendentes são responsáveis por levar informações da periferia para a medula espinal, relacionadas a informações sensitivas.

• As informações sensitivas, sejam somáticas ou viscerais, chegam à medula através dos nervos espinhais, conectando-se ao gânglio da raiz dorsal.

• A raiz dorsal possui filamentos radiculares posteriores que se conectam à coluna posterior da medula espinal, onde as informações sensoriais são processadas.

• No sulco lateral posterior, existem grupos de fibras: o grupo lateral está relacionado a informações termoalgesicas (temperatura), enquanto o grupo medial lida com tato discriminativo e propriocepção.

• As fibras da raiz dorsal estabelecem sinapses com neurônios motores na coluna anterior ou com interneurônios para processar reflexos.

Reflexos e Respostas Motoras

• Um exemplo prático é o reflexo miotático, onde um estímulo mecânico provoca uma resposta motora em músculos específicos.

• A relação entre neurônios sensitivos e motores é clara; os neurônios sensitivos transmitem estímulos que resultam em respostas motoras efetivas.

• Os neurônios sensitivos podem também estabelecer conexões com interneurônios que comunicam com neurônios motores, facilitando a coordenação das respostas motoras.

• Fibras da raiz dorsal podem formar sinapses com neurônios cordonais de associação, permitindo interações complexas dentro da medula espinal.

• Um exemplo disso é o reflexo de coçar: um estímulo no joelho ativa uma resposta motora nos membros superiores para aliviar a coceira.

Respostas Viscerais e Mecanismos Reflexos

• Informações sensitivas do corpo ativam respostas adaptativas; por exemplo, coçar envolve múltiplas regiões do sistema nervoso central para coordenar movimentos.

• Estímulos sensoriais viscerais como distensão gástrica geram respostas motoras automáticas na medula espinal que afetam órgãos internos como intestinos e bexiga.

• Neurônios pré-ganglionares viscerais respondem a estímulos sensoriais e podem provocar contrações musculares ou inibições em órgãos internos conforme necessário.

Conexões Neurais e Vias Sensitivas

Estrutura dos Neurônios Motores

• Os neurônios motores conectam-se com os neurônios motores localizados na medula, formando sinapses que se projetam para outras regiões do sistema nervoso.

Mecanoceptores e Transmissão de Informações

• Mecanoceptores nos músculos, como os fusos musculares, capturam estímulos que são transmitidos pelos nervos espinhais até a raiz posterior da medula.

Trajetos Ascendentes das Informações

• As informações podem subir ipsilateralmente ou contralateralmente através de tratos específicos, como o trato espinocerebelar, chegando ao tronco encefálico e ao córtex cerebral.

Cruzamento de Informações na Medula

• Algumas vias sensitivas sobem ipsilateralmente após estabelecer sinapse na medula, enquanto outras cruzam para subir contralateralmente, especialmente as relacionadas à dor e temperatura.

Vias Sensitivas: Fascículo Gracil e Cuneiforme

• O fascículo gracil está presente em todos os segmentos da medula espinal, enquanto o cuneiforme aparece apenas a partir da torácica alta. Ambos têm funções específicas relacionadas à sensibilidade.

Sinapses e Projeções Neuronais

• As informações dos fascículos gracil e cuneiforme estabelecem sinapses no gânglio da raiz dorsal antes de se projetarem para núcleos específicos no bulbo do tronco encefálico.

Funções dos Fascículos Gracil e Cuneiforme

• Esses fascículos transportam informações sobre propriocepção consciente, tato epicrítico (discriminativo), e sensibilidade vibratória, subindo ipsilateralmente na medula.

Trato Espinotalâmico Anterior

Estruturas e Funções dos Tratos Nervosos

Tálamo e suas Funções

• O tálamo, especificamente o núcleo ventral póstero-lateral, é crucial para a percepção de pressão e tato protopático, que é um tato não discriminativo.

• O trato espino-talâmico lateral também se origina na medula espinal e tem como destino o núcleo ventral póstero-lateral do tálamo, localizado no funículo lateral.

Trajetória da Informação

• O trato espino-talâmico lateral cruza na medula; informações do lado direito sobem pelo lado esquerdo e vice-versa.

• Este trato transporta informações sobre dor rápida e temperatura, sendo essencial para a percepção sensorial.

Outros Tratos Importantes

• O fascículo gracil e cuneiforme não cruzam na medula, ao contrário do trato espino-talâmico lateral.

• O trato espinorreticular sobe em paralelo ao trato espino-talâmico lateral, levando informações sobre dor difusa à formação reticular do tronco encefálico.

Espinocerebelar: Conexões com o Cerebelo

• Os tratos espinocerebelar anterior e posterior têm origem na medula espinal e projetam-se em direção ao cerebelo.

• O trato espinocerebelar anterior cruza na medula; sua função está relacionada à propriocepção consciente.

Regulação Motora pelo Cerebelo

• O trato córtico-espinhal leva informações aos motoneurônios para regular tônus muscular e movimentos posturais.

• A comparação entre as intenções motoras do córtex primário e as ações executadas é fundamental para ajustes de movimento.

Análise de Caso Clínico

• Um caso clínico foi apresentado envolvendo perda de propriocepção e tato no membro inferior direito após uma lesão por arma branca.

Lesão na Medula Espinal e suas Implicações

Localização da Lesão

• A lesão está localizada na região inferior da medula espinal, especificamente nos segmentos lombares, afetando os membros inferiores do paciente.

• A lesão ocorre no lado direito, evidenciada pelos sinais e sintomas apresentados pelo paciente durante o exame físico.

Sintomas e Sinais Clínicos

• O paciente apresenta monoplegia, com perda de movimento na perna direita, além de perda de propriocepção consciente e tato discriminativo do lado direito.

• A informação motora desce lateralmente pela medula espinal através do trato córtico-espinhal lateral, que já cruzou antes de descer.

Sensibilidade e Alterações Neurológicas

• As informações sensoriais relacionadas à propriocepção consciente e sensibilidade vibratória sobem ipsilateralmente; portanto, a perda dessas sensibilidades é observada no lado direito.

• O paciente também apresenta alteração na sensibilidade dolorosa e térmica no membro inferior esquerdo devido ao cruzamento das vias sensitivas.

Estruturas Lesionadas

• A lesão afeta o funículo lateral direito, resultando em sintomatologia contralateral (lado esquerdo).

• As estruturas lesionadas incluem o fascículo gracil (responsável por sensibilidade epicrítica dos membros inferiores), além do trato espino-talâmico e trato córtico-espinhal do lado direito.

Conclusões sobre a Lesão

• O fascículo gracil é crucial para a transmissão de informações sensitivas dos membros inferiores; sua lesão resulta em comprometimento significativo da percepção tátil.