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Repaso de Anatomía del Segmento Anterior

Introducción a la Oftalmología

• La doctora presenta su experiencia en el área médica privada y en el departamento de segmento anterior del Conde de Valenciana, ofreciendo ayuda a quienes lo necesiten.

Exploración Oftalmológica

• Se inicia la clase sobre la exploración oftalmológica, destacando la importancia de conocer los antecedentes personales no patológicos del paciente.

Antecedentes Personales No Patológicos

• Se menciona que el tabaquismo puede aumentar el riesgo de enfermedades oculares como ojo seco y degeneración macular.

• La ocupación del paciente es relevante; por ejemplo, campesinos pueden desarrollar patologías por exposición al sol y polvo.

Importancia de los Antecedentes Patológicos

• La oftalmología permite detectar enfermedades sistémicas a través del examen ocular, como diabetes y enfermedades reumatológicas.

• Se discute cómo condiciones como hipertiroidismo pueden manifestarse en alteraciones oculares, específicamente exoftalmos.

Alteraciones Oculares Relacionadas con Enfermedades Sistémicas

• Se pregunta sobre las alteraciones oculares asociadas con hipertensión arterial, mencionando retinopatía hipertensiva.

Historia Oftalmológica y Familiar

• Es crucial conocer si el paciente ha tenido cirugías o usa lentes. Los antecedentes familiares son importantes para identificar riesgos genéticos como glaucoma y degeneración macular.

Evaluación Visual del Paciente

• Un caso práctico se presenta: un comerciante fumador sin antecedentes médicos relevantes llega a consulta.

• Se explica la diferencia entre agudeza visual y capacidad visual, enfatizando que algunos pacientes pueden ver mejor con corrección óptica.

Diagnóstico Inicial

• El diagnóstico inicial incluye evaluar la presión intraocular; se menciona un caso donde hay una diferencia significativa entre ambos ojos.

Discusión sobre Presión Intraocular Elevada

• Un estudiante sugiere que una presión intraocular elevada podría indicar desprendimiento de retina o glaucoma.

Anatomía y Función del Ojo

Estructura del Ojo

• La visión se puede entender comparando el ojo con una cámara, donde los lentes son la parte frontal. El ojo se divide en dos partes: el sistema óptico (lentes) y las células responsables de la visión.

• Se mencionan dos lentes importantes en el ojo: el cristalino y la córnea, que actúan como lentes para enfocar la luz.

• La función de los lentes es similar a los anteojos; si hay problemas como astigmatismo, se utilizan lentes correctivos para mejorar la imagen en la retina.

Problemas Visuales

• Si un paciente no mejora su visión con lentes, podría indicar un problema más serio que afecta al nervio óptico, como el glaucoma agudo.

• La presión intraocular normal es entre 8 y 21 mmHg; presiones superiores pueden indicar condiciones patológicas graves.

Agudeza Visual

• La agudeza visual se mide comúnmente con la cartilla de Snellen, diseñada por Hermann Snellen en el siglo XIX. Esta prueba evalúa qué tan bien una persona puede distinguir objetos a diferentes distancias.

• Se explica cómo funciona la cartilla de Snellen: a 6 metros (20 pies), una persona sana debería poder distinguir letras específicas.

Interpretación de Resultados

• Un resultado de "20/20" significa que una persona puede ver a 20 pies lo que debería verse normalmente a esa distancia.

• Un resultado "20/30" indica que una persona debe acercarse 10 pies más para ver lo que otros ven a 20 pies.

Escalas Alternativas

• Existen otras escalas para medir la visión, como LogMAR, que estandariza las pruebas utilizando cinco letras por línea. Esto facilita análisis estadísticos en investigaciones.

• En consultorios se utiliza principalmente Snellen para recetas diarias, mientras que LogMAR es preferido para publicaciones científicas debido a su consistencia.

Evaluación de la Agudeza Visual en Medicina

Proceso de Evaluación Visual

• La evaluación de la agudeza visual comienza con el ojo derecho, utilizando un oclusor para cubrir el ojo izquierdo y así medir la visión del derecho.

• Se utilizan agujeritos en el oclusor que permiten una mejor visión al hacer que los rayos de luz entren más paralelamente, facilitando el enfoque en la retina.

Importancia del Agujero Estenopeico

• El agujero estenopeico (pin hole en inglés) mide entre 1 a 1.5 mm y ayuda a determinar si un problema visual es óptico o si hay condiciones internas como glaucoma o cataratas.

• Si un paciente no mejora su visión con el agujero estenopeico, se debe investigar más allá de los lentes, ya que podría haber problemas internos en el ojo.

Presbicia: Vista Cansada

• La presbicia es comúnmente conocida como vista cansada y ocurre debido al envejecimiento, donde los músculos responsables del enfoque pierden elasticidad.

• El cristalino del ojo actúa como una lente ajustable; sin embargo, después de los 40 años, su capacidad para enfocar objetos cercanos disminuye.

Cambios en la Visión con la Edad

• A partir de los 40 años, las personas comienzan a experimentar dificultades para ver objetos cercanos debido a cambios en el músculo ciliar y las fibras del cristalino.

• La graduación necesaria para leer aumenta con la edad; generalmente se estabiliza alrededor de los 60 años cuando ya no hay cambios significativos.

Medición de Agudeza Visual

• Para medir la agudeza visual cercana se utilizan cartillas Jager; estas tienen letras que varían en tamaño desde Jager 1 (20/20 visión) hasta Jager 11 (letras grandes).

¿Cómo se realiza la graduación de lentes?

Proceso manual de graduación

• El aparato utilizado para la graduación tiene una luz que se apunta a la pupila, permitiendo observar el reflejo de la retina. Se ajustan los lentes hasta que el halo de luz se enfoca en el punto focal de la retina, determinando así la graduación del paciente.

• La graduación manual es menos común hoy en día; muchos pacientes solo conocen los aparatos digitales. Sin embargo, el método manual es más preciso y similar a tomar presión arterial con un estetoscopio.

Limitaciones y consideraciones en niños

• Los dispositivos digitales pueden descalibrarse. En niños, es preferible realizar la graduación manualmente utilizando gotas ciclopléjicas para paralizar el músculo ciliar y obtener una medición precisa.

• Es crucial usar estas gotas en niños para evitar errores en la graduación, ya que su capacidad de acomodación puede llevar a resultados inexactos si no se utilizan.

Interpretando las recetas ópticas

• Las recetas ópticas suelen incluir un número seguido por letras: "S" (esfera), "C" (cilindro), y "A" (eje). Un número positivo indica hipermetropía, mientras que uno negativo indica miopía.

• La esfera determina si hay miopía o hipermetropía; no puede haber ambas condiciones simultáneamente en un mismo ojo.

Astigmatismo: Definición y características

• El astigmatismo provoca visión borrosa debido a irregularidades en la córnea, lo que afecta cómo se enfocan las imágenes. No está relacionado directamente con miopía o hipermetropía.

• Puede haber personas con solo astigmatismo o combinaciones con miopía o hipermetropía. La irregularidad corneal causa distorsiones visuales específicas.

Dudas comunes sobre astigmatismo

• Se discute una confusión común sobre cómo se ve un ojo afectado por astigmatismo comparándolo con un balón de fútbol americano; esto refleja deformidades corneales como el queratocono.

¿Cómo se corrige el astigmatismo y la miopía?

Uso del aparato para corrección visual

• Se utiliza un dispositivo que contiene todos los lentes necesarios para corregir la visión, permitiendo ajustar la miopía y el astigmatismo según las preferencias del paciente.

• Un ejemplo de receta muestra a un paciente con -1.50 de miopía y -0.50 de astigmatismo en ambos ojos, lo que indica la necesidad de corrección específica.

Entendiendo las recetas ópticas

• Las recetas incluyen parámetros como esfera, cilindro y eje; por ejemplo, un paciente puede tener -1.50 en el ojo derecho y -1.75 en el izquierdo.

• La adición es necesaria solo para pacientes mayores de 40 años que requieren graduación para ver de cerca; los jóvenes no necesitan esta corrección.

Lentes bifocales y progresivos

• Los lentes bifocales o progresivos son utilizados por personas presbíticas, quienes necesitan graduaciones tanto para lejos como para cerca.

• Los jóvenes aún pueden acomodar su cristalino sin necesidad de adición, ya que su capacidad visual está intacta.

¿Qué es la queratometría y cómo se mide?

Medición de la córnea

• La queratometría evalúa la curvatura de la córnea utilizando topografía corneal, creando mapas que muestran elevaciones similares a mapas geográficos.

• En casos como el queratocono, donde hay una deformidad cónica en la córnea, se utilizan estos estudios para determinar su forma irregular.

Importancia del estudio corneal

• La terminología relacionada con "keratos" implica aspectos sobre la córnea; por ejemplo: queratometría o queratocono.

• Una topografía normal muestra una distribución uniforme (verde), mientras que alteraciones aparecen como áreas rojas indicando curvaturas anormales.

¿Qué es la tonometría y cómo se mide?

Presión intraocular

• La tonometría mide la presión intraocular (PIO), independiente de la presión arterial; cada ojo puede tener diferentes niveles de PIO.

• El humor acuoso producido debe drenarse adecuadamente para mantener una presión ocular saludable.

Métodos de medición

• Se utiliza un tonómetro Goldman que toca suavemente la córnea o dispositivos alternativos como Icare que miden mediante aire.

Uso de lámpara de hendidura en oftalmología

Funcionalidad del equipo

• La lámpara de hendidura permite realizar exámenes oftalmológicos detallados ajustando ángulos e intensidades lumínicas.

Observación ocular detallada

Anatomía y Patologías Oculares

Estructura del Ojo

• Se identifica el punto lagrimal, que desemboca en la parte interna de la nariz. Es importante recordar su ubicación por razones anatómicas.

• Se menciona un terigi, conocido comúnmente como carnosidad, que aparece en la córnea. Este es un signo de envejecimiento ocular.

• El arenil gerontoxon se describe como un arco senil en la córnea, relacionado con la edad avanzada. No es una patología grave.

Cataratas y Cambios en el Cristalino

• Se observa un cristalino opaco, indicando la presencia de cataratas. Esto ocurre debido a cambios relacionados con la edad.

• La técnica de corte óptico se utiliza para observar las estructuras oculares mediante una lámpara de hendidura, permitiendo ver detalles como el grosor de la córnea.

• Se presenta una catarata morganiana, caracterizada por su apariencia gelatinosa y movimiento inusual (facodonesis).

Uso del Oftalmoscopio

• Se explica el funcionamiento del oftalmoscopio directo, incluyendo cómo ajustar las ametropías para visualizar correctamente los ojos del paciente.

• Importancia de usar mano derecha para ojo derecho y mano izquierda para ojo izquierdo al realizar exámenes oftalmológicos.

Anatomía Retiniana

• Al examinar la retina, se identifican el nervio óptico y sus vasos sanguíneos: vena central (más gruesa) y arteria central (más delgada).

• Para identificar visualmente los componentes retinianos, se puede usar una "C" con la mano derecha para el ojo derecho y una "S" para el ojo izquierdo; esto ayuda a recordar las arcadas vasculares.

Examen de la Alineación Ocular y Patologías Asociadas

Test de Hirschberg

• El test de Hirschberg se utiliza para evaluar la alineación ocular. Consiste en observar el reflejo de una luz en las pupilas del paciente.

• Si la luz cae en el centro de la pupila, indica que el paciente está en ortoposición; si se desvía hacia afuera o adentro, puede indicar exotropía o endotropía respectivamente.

Desviaciones Oculares

• La endotropía es cuando un ojo se desvía hacia adentro, mientras que la exotropía es cuando se desvía hacia afuera.

• Para detectar desviaciones, simplemente hay que observar dónde cae la luz respecto al centro de la pupila.

Importancia de los Estudios Oftalmológicos

• En pacientes con retinopatía diabética, se pueden observar sangrados y neovasos en la retina. Esto puede ser indicativo de diabetes no diagnosticada.

• Se utiliza fluoresceína para resaltar áreas anormales en los ojos; por ejemplo, una córnea seca puede indicar síndrome de Sjögren.

Síndrome de Sjögren

• Este síndrome causa sequedad ocular y bucal. Es importante investigar su relación con enfermedades autoinmunes como artritis reumatoide.

• Los pacientes con este síndrome pueden presentar síntomas sistémicos además de problemas oculares.

Enfermedades Autoinmunes y Uveítis

• La uveítis puede ser un síntoma inicial en enfermedades autoinmunes como espondilitis anquilosante.

• Es crucial descartar condiciones como HLA-B27 en pacientes jóvenes con inflamación ocular y dolor lumbar.

Características Clínicas Relevantes

• La hendidura palpebral puede estar alterada en enfermedades tiroideas; esto se conoce como exposición escleral.

Reflexos Pupilares y Neuroanatomía

Reflexos Pupilares

• Se discute la presencia de pupilas mióticas bilaterales que no reaccionan ni a la luz ni a la acomodación. Esto es importante para entender ciertas condiciones neurológicas.

• Se menciona que al acomodar la visión (mirar de cerca), las pupilas normalmente deberían experimentar una pequeña miosis, lo cual es un reflejo normal.

• Se sugiere a los estudiantes practicar los reflejos pupilares como tarea, indicando la importancia de familiarizarse con estos conceptos antes de la próxima clase.

Estudios de Gabinete

• Se introduce el concepto de campimetría, aunque se interrumpe antes de profundizar en su definición o aplicación. La campimetría mide el campo visual y es crucial en evaluaciones oftalmológicas.