Lectura de EKG

Interpretación del EKG

Introducción a la lectura básica del EKG

• La interpretación del EKG es fundamental para entender la actividad eléctrica del corazón, que se representa físicamente mediante electrodos.

• Se obtienen 12 derivaciones en el EKG, y la elección de las derivaciones depende de lo que se quiera observar en la conducción cardíaca.

Vector de conducción cardíaca

• El vector de conducción va de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante, formando un vector en punta.

• Es crucial colocar correctamente los electrodos para asegurar que algunas derivaciones sean positivas o negativas según lo esperado.

Parámetros técnicos del EKG

• La velocidad estándar del electrocardiograma debe ser 25 mm por segundo; el tiempo se mide horizontalmente y el voltaje verticalmente.

• Cada cuadro de 1 mm equivale a 0.04 segundos; cinco cuadros equivalen a 0.2 segundos y diez cuadros a 1 segundo.

Componentes del EKG

• Los componentes principales son las ondas P, Q, R, S y T; cada una representa diferentes fases de contracción y relajación cardíaca.

• La onda P indica despolarización auricular; QRS refleja despolarización ventricular; T muestra repolarización ventricular.

Ritmo sinusal y sus características

• En un ritmo sinusal normal, las ondas P deben ser positivas en D2, D3 y ABF, confirmando que el impulso proviene desde el nodo sinusal.

• Cada onda P está seguida por un complejo QRS; esto indica una correcta conducción entre los ventrículos.

Intervalos importantes en el EKG

• El intervalo PR debe ser constante entre 0.12 a 0.20 segundos para indicar adecuada conducción auriculoventricular.

• Los intervalos RR deben ser constantes para confirmar un ritmo regular y predecible.

Derivaciones en el EKG

• Las derivaciones ABR (brazo derecho), ABL (brazo izquierdo), y ABF (pierna izquierda); estas ayudan a determinar la dirección del eje eléctrico.

• Las posiciones específicas de las derivaciones influyen en cómo se interpreta el eje eléctrico: D1 entre brazos derecho e izquierdo, D2 entre brazo izquierdo y pierna izquierda.

Eje Cardíaco y Complejos QRS

Definición del Eje Cardíaco

• El eje normal se define entre -30º y +90º, indicando que el complejo QRS será positivo en D1 y ABF.

• Un eje por debajo de -30º sugiere hipertrofia ventricular izquierda o bloqueo de rama; un eje por encima de 90º indica hipertrofia ventricular derecha o trastornos pulmonares.

Análisis del Complejo QRS

• Si D1 y D2 son positivos, el eje es normal. Si D1 es positivo y D2 negativo, el eje está desviado a la izquierda (-30 a -90).

• Si D1 es negativo y ABF positivo, el eje está desviado a la derecha (90 a 180). Ambos negativos indican una desviación extrema del eje cardíaco.

Componentes del Electrocardiograma

• La onda P refleja la despolarización auricular, siendo positiva en casi todas las derivaciones excepto B1 y ABR. Debe durar menos de 0.12 segundos.

• El espacio RR mide la conducción entre el nodo aurículo-ventricular desde la onda P hasta la R; debe estar acoplado al complejo QRS.

Características del Segmento ST

• El segmento ST debe ser isoeléctrico; variaciones pueden indicar síndromes coronarios. No debe variar más de 0.5 mm.

• La onda T indica repolarización ventricular, con polaridad igual al complejo QRS: si este es positivo, T también lo será.

Monitorización del EKG

• La monitorización debe ir acompañada de evaluación clínica; ausencia del complejo QRS puede indicar sistolia o mala conexión.

• Los complejos anchos sugieren taquicardia ventricular; los estrechos indican taquicardia supraventricular.

Frecuencia Cardíaca

• Una frecuencia menor a 60 indica bradicardia; mayor a 100 sugiere taquicardia. Ejemplos ilustran diferencias entre taquicardias ventriculares y supraventriculares.

Ritmos Desfibrilables y No Desfibrilables en Cardiología

Introducción a los Ritmos Desfibrilables

• La fibrilación ventricular se caracteriza por una frecuencia elevada y complejos QRS anchos, lo que indica un ritmo asincrónico e impredecible.

• Se menciona la importancia del nodo sinusal y su papel en la conducción eléctrica hacia las aurículas y ventrículos, destacando el sistema de His-Purkinje.

Fibrilación Ventricular

• La fibrilación ventricular es una taquicardia con más de 300 latidos por minuto, resultando en un impacto hemodinámico alto debido a la ineficiencia del gasto cardíaco.

• A esta frecuencia tan alta le falta tiempo para que el corazón se llene de sangre, provocando hipoperfusión tisular y escasez de oxígeno y glucosa en los órganos.

Causas de la Fibrilación Ventricular

• La fibrilación surge por múltiples circuitos eléctricos desorganizados, frecuentemente asociada a isquemia miocárdica aguda o enfermedades coronarias estructurales.

• Los ritmos desfibrilables presentan irregularidades en el voltaje y espacio entre los latidos, lo que dificulta su predicción.

Taquicardia Ventricular Sin Pulso

• Es crucial diferenciar entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables observando tanto el monitor como la clínica del paciente; un EKG normal no siempre indica estabilidad.

• En este tipo de taquicardia, los complejos QRS son anchos con frecuencia rápida; esto también resulta en bajo llenado ventricular y ausencia de pulsos.

Ritmos No Desfibrilables

• Se introduce la sistolia como un ritmo no desfibrilable caracterizado por ausencia total de actividad eléctrica. Esto requiere RCP inmediata para mantener circulación sanguínea.

• Las causas subyacentes pueden incluir hipovolemia, hipoxia o acidosis metabólica. Es esencial identificar estas causas para tratar adecuadamente al paciente.

Actividad Eléctrica Sin Pulso

• Este ritmo puede parecer normal en el monitor pero carece de pulsos; es vital evaluar al paciente físicamente para determinar su estado real.

• La activación eléctrica está presente sin respuesta hemodinámica efectiva, lo que implica que se debe continuar con RCP hasta restaurar circulación adecuada.