APENDICITIS - causas, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamientos | CIRUGÍA
Apendicitis: Generalidades y Fisiopatología
Introducción al Apéndice Vermiforme
- El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego, con forma de tubo cilíndrico que mide entre 6 a 9 centímetros, aunque puede variar de 1 a 30 centímetros en algunos pacientes.
- Presenta una luz interna que se abre al ciego, con un diámetro que varía de 3 a 8 milímetros. Su irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la arteria ilíaca y mesentérica superior.
Anatomía y Función del Apéndice
- El apéndice puede tener diferentes posiciones anatómicas: retrocecal, subcecal, o pélvica. Está compuesto por mucosa, muscular externa y serosa, además de tejido linfático.
- Se considera un órgano inmunitario que secreta inmunoglobulinas (especialmente IgE) y actúa como reservorio para la microbiota normal del colon.
Fisiopatología de la Apendicitis
Proceso Inflamatorio
- La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme; comienza con obstrucción de la luz intestinal debido a fecalitos o hipertrofia del tejido linfoide.
- Esta obstrucción provoca distensión del apéndice y dolor difuso en el abdomen medio debido a activación de vías aferentes viscerales.
Síntomas Asociados
- Con el aumento en presión dentro del apéndice se producen náuseas y vómitos reflejos. La congestión vascular también contribuye al dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha.
- El dolor clásico se presenta cuando hay irritación peritoneal por afectación de la capa serosa. Esto culmina en perforación si no se trata adecuadamente.
Fases Evolutivas de la Apendicitis
Clasificación por Fases
- Las fases incluyen:
- Fase Congestiva: Distensión inicial por obstrucción.
- Fase Flemonosa: Compromiso vascular venoso con proliferación bacteriana.
- Fase Gangrenosa: Necrosis por compromiso vascular arterial y venoso.
- Fase Perforada: Contenido purulento derramado en cavidad peritoneal.
Diagnóstico Clínico de Apendicitis
Secuencia Clásica de Síntomas
- El diagnóstico se basa en una secuencia cronológica donde primero aparece el dolor abdominal, seguido por náuseas/vómitos y finalmente fiebre (Secuencia de Murphy).
Signos Clínicos Específicos
- Signo de McBurney: Dolor a presión entre cresta ilíaca y ombligo indica posible apendicitis.
Apendicitis: Diagnóstico y Tratamiento
Signos y Síntomas de Apendicitis
- La flexión y rotación de la cadera que genera dolor en el músculo obturador sugiere un apéndice localizado en la pelvis.
- El signo de Rafting produce dolor en la fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda, explicado por el desplazamiento de gases a través del colon.
- La escala de Alvarado clasifica los signos, síntomas y pruebas para diagnosticar apendicitis, asignando puntos según la presentación clínica del paciente.
- Una puntuación total menor a 3 indica baja probabilidad de apendicitis; entre 4 y 6 requiere pruebas complementarias; mayor o igual a 7 sugiere alta probabilidad.
Métodos Diagnósticos
- En radiografías abdominales se puede observar un apéndice inflamado o aumento de gas en el cuadrante inferior derecho, así como el signo del asa centinela.
- En ecografías se observa engrosamiento de la pared apendicular y aumento del flujo intra y extra parietal, lo cual es indicativo de inflamación.
- La radiografía es rápida y económica pero usa radiación; el ultrasonido no utiliza radiación pero depende mucho del operador.
Diagnóstico Diferencial
- En niños, se debe diferenciar entre apendicitis e indigestión mesentérica aguda; en ancianos, con diverticulitis casi no perforante.
- En mujeres, considerar enfermedad inflamatoria pélvica, fractura del folículo ovárico, tumor ovárico o embarazo ectópico roto.
Tratamiento
- El tratamiento estándar para apendicitis es quirúrgico mediante apendicectomía abierta o laparoscópica.
- La cirugía laparoscópica implica incisiones mínimas y tiene ventajas menos invasivas. Se proporcionan enlaces adicionales para más información sobre estos procedimientos.
Recursos Adicionales