FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Introducción al Sistema Nervioso Central y Neurotransmisores

Características Generales

• Se abordarán aspectos del sistema nervioso central, incluyendo neurotransmisores importantes y sus receptores.

• Se discutirán las benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos y anticonvulsivantes en el contexto de la estomatología.

Neurotransmisores Estimulantes y Depresores

• Los neurotransmisores pueden ser excitatorios (como la acetilcolina) o inhibitorios (como el GABA).

• El GABA es un neurotransmisor clave que interactúa con muchos fármacos depresores para lograr efectos inhibitorios.

Fármacos Depresores: Benzodiacepinas

Importancia de las Benzodiacepinas

• Las benzodiacepinas son ampliamente utilizadas en medicina para controlar la ansiedad y sedar a los pacientes.

• Actúan sobre los receptores GABA tipo A, generando una depresión selectiva del sistema nervioso sin inducir anestesia general.

Mecanismo de Acción

• Estas sustancias abren canales de cloro en neuronas, facilitando la transmisión del impulso nervioso.

• Son uno de los neurotransmisores más abundantes en el encéfalo, cruciales para la actividad depresora.

Clasificación y Uso Clínico

Clasificación según Vida Media

• Las benzodiacepinas se clasifican por su vida media: ultra cortas (2 a 6 horas), cortas (6 a 14 horas), intermedias (14 a 20 horas), y prolongadas (20 a 24 horas).

Consideraciones Clínicas

• Para procedimientos cortos se prefieren benzodiacepinas de acción corta; para tratamientos más complejos se utilizan las de acción prolongada como el diazepam.

Efectos Adversos y Precauciones

Riesgos Asociados

• Los efectos adversos incluyen sedación excesiva, amnesia, debilidad muscular e hipotensión.

• Pacientes con problemas musculares deben tener cuidado al usar benzodiazepinas debido a su efecto relajante.

Interacciones Medicamentosas

• Es crucial evitar combinaciones con otros depresores del sistema nervioso central para prevenir potenciación del efecto sedante.

Sedación Consciente

Proceso de Sedación Consciente

• La sedación consciente permite que el paciente mantenga reflejos protectores mientras está bajo control médico durante procedimientos dentales.

Requisitos para Sedación Consciente

• Debe lograrse un estado ansiolítico, sedante y amnésico mediante el uso adecuado de benzodiazepinas.

Protocolo de Sedación en Pacientes

Introducción a la Sedación

• Se discute el uso de lorazepam como ansiolítico, administrado por vía oral una hora antes del tratamiento. Dosis recomendadas son de 1 a 2 mg para adultos.

• Se menciona el uso de midazolam, con dosis específicas para pacientes pediátricos y adultos, destacando la importancia del peso corporal en el cálculo.

Dosis y Ajustes en Pacientes Pediátricos

• Para pacientes pediátricos entre 7 y 12 años, se recomienda una dosis de 0.25 a 0.50 mg/kg por vía oral tres cuartos de hora antes del tratamiento.

• En niños de 3 a 6 años, se ajusta la dosis a un rango diferente debido al metabolismo más rápido de los medicamentos en este grupo etario.

Ejemplo Práctico: Cálculo de Dosis

• Se presenta un caso práctico donde se calcula la dosis para un paciente pediátrico de 7 años que pesa aproximadamente 22 kg, utilizando las fórmulas adecuadas para sedación consciente.

• La importancia del ajuste preciso es enfatizada; se debe diluir la medicación en jugo o agua con azúcar para facilitar su administración.

Consideraciones sobre Efectos Secundarios

• Se abordan los efectos secundarios potenciales como somnolencia y depresión respiratoria si no se manejan adecuadamente las dosis.

• Los riesgos asociados con el uso inadecuado incluyen problemas cardiorrespiratorios y farmacodependencia.

Benzodiacepinas y Barbitúricos

Uso Clínico de Benzodiacepinas

• Las benzodiacepinas son comúnmente utilizadas como premedicación anestésica; se mencionan diferentes presentaciones (comprimidos e inyectables).

• El diazepam es destacado por su utilidad en procedimientos dentales, aunque su uso debe ser controlado por personal especializado.

Comparativa con Barbitúricos

• Los barbitúricos tienen un efecto depresor significativo y están restringidos debido al riesgo elevado de dependencia y sobredosis.

• Su principal indicación actual es como anticonvulsivante; el fenobarbital es mencionado específicamente por su acción prolongada.

Anticonvulsivantes en Odontología

Indicaciones Clásicas

• Los anticonvulsivantes son utilizados principalmente para tratar convulsiones parciales o generales; ejemplos incluyen fenitoína y carbamazepina.

Manejo durante Procedimientos Dentales

• Es crucial evaluar cuidadosamente a los pacientes que toman anticonvulsivantes antes de realizar tratamientos dentales debido al riesgo asociado con sus condiciones médicas.

Antidepresivos: Consideraciones Clínicas

Uso Terapéutico

• Los antidepresivos actúan sobre neurotransmisores como noradrenalina y serotonina, siendo útiles en trastornos afectivos como depresión mayor o bipolaridad.

Precauciones Importantes

• Se deben considerar efectos secundarios significativos tales como arritmias o disfunción sexual; además, hay que tener cuidado con interacciones medicamentosas.