ACV: Fisiopatología y Presentación Clínica 📚

Tema: Introducción a Ataque Cerebrovascular Isquémico

Resumen de la Sección: En esta sección introductoria, se presenta al experto Juan Paulo Ávila, con más de tres años de experiencia en neurociencias. Se aborda la importancia del ataque cerebrovascular isquémico y se establecen los puntos clave a tratar en la charla.

Definición y Epidemiología

• El ataque cerebrovascular (ACV) puede ser isquémico o hemorrágico.

• El ACV isquémico representa el 70% - 90% de los casos de ACV.

• Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial.

Factores de Riesgo

• La incidencia varía según regiones, siendo mayor en países asiáticos.

• Factores no modificables incluyen la edad y la susceptibilidad genética.

• Factores modificables como hipertensión, diabetes y tabaquismo son clave.

Importancia de Controlar la Hipertensión

• La hipertensión es el factor de riesgo más importante para ACV.

• Mantener presiones arteriales por debajo de ciertos niveles reduce el riesgo significativamente.

Impacto Global y Local

• El ACV tiene un impacto significativo en la población mundial y colombiana.

Diabetes y Riesgo de Ataque Cerebrovascular

Resumen de la Sección: En esta sección, se discute el impacto de la diabetes en el riesgo de sufrir un ataque cerebrovascular, así como otros factores de riesgo y consideraciones importantes para la prevención.

Impacto de la Diabetes en el Riesgo de ACB

• Pacientes menores de 65 años y mujeres con diabetes por más de tres años tienen un aumento del 75% en el riesgo de ACB.

Factores de Riesgo Adicionales

• La presencia de microvasculares puede llevar a un ACB, especialmente en pacientes con fibrilación auricular.

• Factores como edad mayor a 75 años, antecedentes de ACB o enfermedad vascular aumentan el riesgo.

Consideraciones para Anticoagulación

• En pacientes con fibrilación auricular, las mujeres tienen mayor riesgo. Se debe considerar este factor al decidir sobre la anticoagulación.

Otros Factores Cardiovasculares

• El manejo adecuado de factores como dislipidemia puede reducir el riesgo vascular cerebral.

Fisiopatología del Flujo Sanguíneo Cerebral

Resumen de la Sección: Aquí se explora cómo se regula el flujo sanguíneo cerebral y su importancia en la prevención de eventos cerebrovasculares.

Regulación del Flujo Sanguíneo Cerebral

• La presión arterial media y la presión intracraneal influyen en la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral.

• La autorregulación mantiene constante el flujo sanguíneo para evitar complicaciones como ataques cerebrovasculares hemorrágicos.

Respuesta a Cambios en Presión Arterial

• Los vasos sanguíneos cerebrales responden a cambios en la presión arterial para mantener un flujo constante y prevenir eventos isquémicos.

Salvando tejido cerebral en un ACV

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora la importancia de salvar el tejido cerebral durante un accidente cerebrovascular isquémico, destacando la zona de penumbra y los procesos neuroquímicos involucrados.

Proceso de Isquemia Cerebral

• Durante una oclusión del flujo sanguíneo cerebral, se reduce el flujo, lo que conduce a eventos adversos como la falta de oxígeno y la incapacidad para sintetizar ATP.

• La falta de síntesis adecuada de ATP provoca un exceso de iones como sodio y calcio en las neuronas, desencadenando despolarización neuronal y liberación de neurotransmisores excitatorios.

• El exceso de neurotransmisores excitatorios y calcio lleva a la muerte neuronal por lisis o apoptosis, conocido como excitotoxicidad.

Zona de Penumbra y Expansión del Daño

• La excitotoxicidad genera una onda que activa neuronas en la zona de penumbra, aumentando sus requerimientos metabólicos. Sin suficiente oxígeno, el núcleo isquémico crece a expensas del tejido salvable.

• Actuar rápidamente es crucial para salvar más tejido cerebral. La expansión del daño afecta principalmente al core isquémico mientras disminuye la zona rescatable.

Efectos Sistémicos y Etiologías del ACV

Resumen de la Sección: Aquí se abordan los efectos sistémicos del accidente cerebrovascular (ACV), así como las diversas causas subyacentes que pueden desencadenar un ACV isquémico.

Efectos Sistémicos

• El ACV desencadena alteraciones cardíacas, hipertensión e incluso trastornos pulmonares. Se observa un aumento en la liberación de mediadores inflamatorios y reclutamiento leucocitario.

Etiologías del ACV

• Las causas arteriales incluyen aterosclerosis, enfermedad vascular pequeña por hipertensión o diabetes, vasculitis; patologías cardíacas como fibrilación auricular; endocarditis infecciosa; y trastornos hematológicos que predisponen a trombosis.

Territorios Vasculares Cerebrales

Resumen de la Sección: Se detalla la vascularización cerebral mediante los sistemas arterial anterior y posterior junto con los territorios irrigados por las principales arterias cerebrales.

Vascularización Cerebral

• El sistema arterial anterior comprende las arterias carótidas que ramifican en arterias cerebrales anteriores y medias. El sistema posterior surge de las arterias vertebrales fusionándose en la arteria basilar.

Territorios Vasculares

Explicación de Síndromes Vasculares Cerebrales

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la importancia de comprender los territorios vasculares cerebrales y cómo las oclusiones en estos pueden provocar diversos síndromes vasculares.

Conceptos Clave

• Se discute cómo las oclusiones en grandes vasos como la arteria cerebral media pueden causar síndromes distintos a las oclusiones en pequeños vasos como la arteria coroidea anterior.

• Los síndromes vasculares se dividen según afecten la circulación anterior, posterior o medular espinal, cada uno con manifestaciones clínicas específicas.

• Se menciona que los síndromes varían dependiendo del vaso sanguíneo afectado, ilustrando con un ejemplo de oclusión en la arteria cerebral anterior y sus consecuencias clínicas.

Manifestaciones Clínicas por Oclusión Arterial Cerebral

Resumen de la Sección: Aquí se detallan las manifestaciones clínicas específicas que resultan de la oclusión de diferentes arterias cerebrales.

Puntos Destacados

• Una oclusión en la arteria cerebral anterior puede ocasionar debilidad en miembros inferiores contralaterales y otras alteraciones como apraxia ideomotora.

• La obstrucción en la arteria cerebral media suele provocar hemiparesia no densa, desviación de mirada y signos parietales, entre otros síntomas.

• Las oclusiones en la circulación posterior pueden generar defectos visuales y alteraciones cognitivas como alexia y agrafía.

Síndromes Vasculares Específicos por Oclusión

Resumen de la Sección: Aquí se exploran los síndromes específicos que surgen por inclusión de pequeños vasos sanguíneos cerebrales.

Aspectos Relevantes

• Ejemplos incluyen el síndrome motor puro por afectación del tracto corticoespinal al obstruirse una rama arterial específica.

Isquemia y Síndromes Cerebrovasculares

Resumen de la Sección: En esta sección, se discute la isquemia cerebral y los diferentes síndromes cerebrovasculares que pueden surgir a partir de ella.

Isquemia Cerebral

• La elección de gracia por los pacientes no puede leer pero sí escribir, lo que puede indicar el síndrome de Webber, caracterizado por una hemiparesia densa debido a la isquemia del pedúnculo cerebral.

• El síndrome del tercer par o una amnesia anterógrada pueden ser consecuencias de la isquemia en el hipocampo.

Clasificación de Banfield

• La clasificación de Banfield busca diferenciar clínicamente entre un síndrome de circulación anterior, uno posterior o uno de la cuna.

• Para determinar si es un síndrome total de circulación anterior, se deben cumplir tres criterios: debilidad unilateral homónima y disfunción en las funciones cerebrales superiores.