ATLS | Trauma de abdomen | #ENARM2021 | 🩺Dr. Treviño

Trauma de Abdomen y Pelvis

Resumen de la Sección: En esta sección, el Dr. Treviño revisa el trauma de abdomen y pelvis, destacando su importancia como una de las principales causas de muerte prevenibles. También menciona que la evaluación de este tipo de trauma puede ser complicada debido a factores como el consumo de alcohol, drogas o lesiones adyacentes.

Anatomía del Abdomen y Pelvis

• El abdomen anterior se encuentra entre los márgenes costales, los ligamentos inguinales, la sínfisis del pubis y lateralmente por la línea axilar anterior.

• Las lesiones en esta zona pueden estar asociadas a lesiones en viseras huecas.

• La región toracoabdominal se delimita por la línea del pezón hacia uno y otro lado, la línea infraescapular posterior y superior a los márgenes costales.

• Lesiones en esta zona pueden afectar estructuras viscerales como el diafragma, hígado, vasos sanguíneos y estómago.

• Los flancos se encuentran entre las líneas axilares anterior y posterior, desde la punta de la escápula hasta la cresta ilíaca.

• La espalda es la zona detrás de la línea axilar posterior y tiene los mismos márgenes que los flancos.

• Estas zonas limitan estructuras retroperitoneales como la aorta, riñones, vena cava inferior, duodeno, páncreas, colon ascendente y descendente.

Mecanismos de Lesión

• En el trauma contuso pueden ocurrir dos mecanismos de lesión: golpe directo y lesiones por desaceleración.

• El golpe directo puede causar deformación, rupturas y hemorragias en los órganos.

• Las lesiones por desaceleración pueden ser causadas por dispositivos de sujeción como cinturones de seguridad o arneses de hombros.

• Las bolsas de aire también pueden causar abrasiones faciales, costales, lesiones cardíacas y fracturas de columna.

Lesiones Asociadas

• En el trauma contuso, las lesiones más comunes son en los vasos (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-15%).

• También se pueden presentar hematomas retroperitoneales (hasta 15%).

• En el trauma penetrante, las heridas por arma blanca y arma de fuego son las principales causas.

• Es importante investigar la cantidad de veces que se trató de apuñalar o herir a la persona en caso de heridas por arma blanca.

Conclusiones

Resumen: En esta sección, se revisaron los conceptos clave sobre el trauma de abdomen y pelvis. Se destacó la importancia de reconocer este tipo de trauma y realizar una evaluación adecuada para prevenir complicaciones graves.

Distribución de lesiones abdominales

Resumen de la sección: En esta sección se discute la distribución de las lesiones abdominales y su importancia en el diagnóstico y tratamiento. Se mencionan los órganos más comúnmente afectados y su porcentaje de casos.

Lesiones más comunes en el abdomen

• El intestino delgado es el órgano más afectado, representando hasta el 50% de los casos.

• El intestino grueso sigue en frecuencia, con un 40% de los casos.

• El hígado presenta lesiones en aproximadamente el 30% de los casos.

• Las estructuras vasculares abdominales, como la aorta abdominal, pueden estar involucradas hasta en un 25% de los casos.

Evaluación de heridas por arma de fuego

Resumen de la sección: En esta sección se aborda la evaluación adecuada de las heridas por arma de fuego. Se enfatiza la importancia de verificar la trayectoria, expansión y fragmentación de las heridas, así como identificar orificios de entrada y salida.

Evaluación adecuada

• Verificar trayectoria, expansión y fragmentación.

• Identificar orificio(s) de entrada y salida.

• No tratar de evaluar estas características durante la evaluación inicial.

Mecanismos adicionales y asociaciones

Resumen de la sección: Esta parte del video explora otros mecanismos que pueden causar lesiones abdominales, como traumas contusos o penetrantes, y su asociación con lesiones en otros órganos.

Otros mecanismos y asociaciones

• El trauma por explosión puede ser una combinación de trauma contuso y penetrante.

• Puede estar asociado a lesiones en otras áreas, como el cráneo o el tórax.

• Es importante tener en cuenta la historia clínica del paciente para determinar la causa del trauma abdominal.

Importancia de la historia clínica

Resumen de la sección: En esta sección se destaca la importancia de obtener una historia clínica detallada para comprender mejor el contexto del paciente con trauma abdominal.

Información relevante en la historia clínica

• Obtener información sobre el accidente o evento que causó el trauma abdominal.

• Indagar sobre la velocidad del impacto, ubicación y circunstancias del accidente.

• Preguntar sobre consumo de drogas u otras sustancias durante el incidente.

• Investigar si hubo testigos presentes que puedan proporcionar detalles adicionales.

Otras causas y preguntas importantes

Resumen de la sección: Esta parte del video explora otras posibles causas de trauma abdominal, como caídas desde altura, y menciona preguntas adicionales relevantes para obtener información completa.

Otras causas y preguntas importantes

• Las caídas desde altura pueden ser otra causa de trauma abdominal.

• Es importante preguntar sobre la altura exacta de la caída.

• Indagar si el paciente consumió algo durante el incidente, especialmente en casos de intento autolítico.

• Para traumas penetrantes, es relevante conocer el tipo de arma y el número de heridas.

• En casos de explosiones, verificar la distancia más cercana al evento y si ocurrió en un espacio cerrado o abierto.

Examen físico y evaluación secundaria

Resumen de la sección: En esta sección se discute la importancia del examen físico en la evaluación secundaria del paciente con trauma abdominal.

Examen físico y evaluación secundaria

• El examen físico debe ser completo y abarcar todo el cuerpo del paciente.

• Es importante evitar que el paciente esté descubierto por largos períodos para prevenir hipotermia.

• Durante la inspección, buscar lesiones visibles en los pliegues abdominales.

• La ausencia de ruidos intestinales no indica necesariamente una alteración visceral.

• En la palpación, buscar signos de irritación peritoneal o dolor focalizado.

• La percusión puede revelar anormalidades fisiológicas, como sonidos mateos o timpánicos.

Consideraciones adicionales en el examen físico

Resumen de la sección: Esta parte del video menciona consideraciones adicionales durante el examen físico del abdomen, como tono intestinal y presencia/ausencia de ruidos.

Consideraciones adicionales

• Observar las características del abdomen para evaluar tono intestinal y presencia/ausencia de ruidos intestinales.

• La ocultación es importante para evaluar los ruidos intestinales, pero su ausencia no indica necesariamente una alteración visceral.

• Durante el examen físico, es posible que haya mucho ruido en el entorno de urgencias, por lo que la ausencia de sonidos no debe descartar una lesión abdominal.

Importancia de la percusión y datos de irritación peritoneal

Resumen de la sección: En esta sección se destaca la importancia de la percusión en el examen físico del abdomen y cómo puede proporcionar información sobre posibles anormalidades fisiológicas.

Importancia de la percusión

• La percusión puede revelar anormalidades fisiológicas, como sonidos mateos o timpánicos.

• Los hallazgos en la percusión pueden indicar irritación peritoneal.

• Si ya hay datos de irritación peritoneal, no es necesario repetir todas las pruebas relacionadas con ella.

Importancia de reconocer las lesiones de pelvis

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la importancia de reconocer las lesiones de pelvis, especialmente cuando están asociadas a hipotensión inexplicada. Se menciona que la mecánica del anillo pélvico está principalmente relacionada con fracturas de pelvis y hipotensión. También se mencionan otros signos clínicos como hematoma escrotal, discrepancia en la longitud de los miembros pélvicos inferiores y efectos rotacionales producidos por las fracturas.

Reconocimiento de lesiones de pelvis

• Las lesiones de pelvis pueden estar asociadas a hipotensión inexplicada.

• La mecánica del anillo pélvico se asocia principalmente a fracturas de pelvis y hipotensión.

• Otros signos clínicos incluyen hematoma escrotal, discrepancia en la longitud de los miembros pélvicos inferiores y efectos rotacionales producidos por las fracturas.

Evaluación clínica y exploración física en lesiones de pelvis

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la evaluación clínica y exploración física en casos de lesiones de pelvis. Se menciona que es importante realizar una aglutinación pélvica para evaluar posibles lesiones. También se destacan otros hallazgos como sangrado uretral, equimosis escrotal y presencia de tampones vaginales en pacientes con sospecha de fractura pélvica.

Evaluación clínica y exploración física

• Realizar aglutinación pélvica para evaluar posibles lesiones.

• Buscar signos de sangrado uretral, como presencia de sangre en la uretra o equimosis escrotal.

• Identificar la presencia de tampones vaginales en pacientes con sospecha de fractura pélvica.

Evaluación rectal en lesiones de pelvis

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la evaluación rectal en casos de lesiones de pelvis. Se menciona que el tacto rectal puede evaluar fracturas palpables de pelvis, así como detectar sangre o restos hemáticos que podrían indicar una hemorragia digestiva. También se destaca que el tacto rectal puede identificar datos de irritación peritoneal.

Evaluación rectal

• El tacto rectal puede evaluar fracturas palpables de pelvis y detectar sangre o restos hemáticos.

• Puede indicar una posible hemorragia digestiva.

• También puede identificar datos de irritación peritoneal.

Exploración vaginal en lesiones de pelvis

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la exploración vaginal en casos de lesiones de pelvis. Se menciona que es importante realizar una exploración genital para identificar posibles lesiones en el canal vaginal. Además, se destaca la importancia de identificar si hay sangrado transvaginal y si los pacientes están menstruando.

Exploración vaginal

• Realizar una exploración genital para identificar posibles lesiones en el canal vaginal.

• Identificar la presencia de sangrado transvaginal y determinar si los pacientes están menstruando.

Lesiones penetrantes en los glúteos

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre las lesiones penetrantes en los glúteos. Se menciona que estas lesiones pueden estar asociadas a una lesión intraabdominal y es importante realizar una evaluación adecuada. También se destaca la importancia de realizar una exploración física completa y una historia clínica completa como parte de la valoración primaria.

Lesiones penetrantes en los glúteos

• Las lesiones penetrantes en los glúteos pueden estar asociadas a una lesión intraabdominal.

• Realizar una evaluación adecuada, incluyendo exploración física completa y historia clínica completa como parte de la valoración primaria.

Catéteres urinarios y gástricos en la valoración primaria

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre el uso de catéteres urinarios y gástricos en la valoración primaria. Se menciona que el catéter urinario puede ayudar a aliviar la retención, evaluar el monitoreo del paciente y descubrir posibles lesiones genitourinarias. Por otro lado, se destaca que el catéter nasogástrico está contraindicado si hay sospecha o evidencia de lesiones sobre lámina cribosa.

Catéteres urinarios y gástricos

• El catéter urinario puede aliviar la retención, evaluar el monitoreo del paciente y descubrir posibles lesiones genitourinarias.

• El catéter nasogástrico está contraindicado si hay sospecha o evidencia de lesiones sobre lámina cribosa.

Estudio para evaluar la integridad de la vía urinaria

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la importancia de realizar un estudio para evaluar la integridad de la vía urinaria en casos de lesiones pélvicas. Se menciona que este estudio es un urograma retrógrado y es importante realizarlo para identificar posibles lesiones del tracto genitourinario.

Estudio para evaluar la integridad de la vía urinaria

• Realizar un urograma retrógrado para evaluar posibles lesiones del tracto genitourinario en casos de sospecha de lesión pélvica.

Uso contraindicado de sonda nasogástrica en lesiones sobre lámina cribosa

Resumen de la sección: En esta sección se menciona que el uso de una sonda nasogástrica está contraindicado si hay sospecha o evidencia de lesiones sobre lámina cribosa. Esto se debe a que podría desplazarse hacia el cerebro y causar estimulación no deseada. Sin embargo, se destaca que puede ser útil en situaciones específicas como descompresión gástrica o lavado peritoneal diagnóstico.

Uso contraindicado de sonda nasogástrica

• La sonda nasogástrica está contraindicada si hay sospecha o evidencia de lesiones sobre lámina cribosa.

• Puede desplazarse hacia el cerebro y causar estimulación no deseada.

• Sin embargo, puede ser útil en situaciones específicas como descompresión gástrica o lavado peritoneal diagnóstico.

Solicitar radiografías en el área de urgencias

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la solicitud de radiografías en el área de urgencias, específicamente la radiografía inicial que suele ser la de tórax. Sin embargo, si hay sospecha de una lesión abdominal, se puede solicitar una radiografía abdominal o una actuará como terminal.

Solicitud de radiografías

• Se solicita una radiografía abdominal cuando hay alta sospecha de lesión abdominal.

• La radiografía en posición vertical ayuda a identificar la presencia de neumotórax o aire bajo el diafragma.

• En casos de lesiones por arma de fuego, se pueden colocar clips radioopacos en los sitios de entrada y salida para determinar el trayecto de la bala.

Estudios FAST y lavado peritoneal diagnóstico

Resumen de la sección: En esta sección se mencionan dos estudios utilizados en el diagnóstico primario: FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) y lavado peritoneal diagnóstico.

Estudio FAST

• El estudio FAST permite visualizar líquido intraperitoneal y detectar alteraciones torácicas.

• Se realiza en cuatro regiones: saco pericárdico, fosa renal, fosa explorar anal y pelvis.

• Es repetible y útil para evaluar lesiones intestinales o impresiones intraabdominales.

Lavado peritoneal diagnóstico

• Se utiliza cuando no hay otros estudios disponibles o sospecha clara de lesión intestinal.

• Requiere descompresión gástrica y urinaria.

• Está contraindicado en pacientes con cirrosis avanzada, obesidad mórbida o coagulopatía preexistente.

Indicaciones del lavado peritoneal diagnóstico

Resumen de la sección: En esta sección se mencionan las indicaciones para realizar un lavado peritoneal diagnóstico.

• Alteraciones hemodinámicas en lesiones de trauma abdominal.

• Presencia de contenido gastrointestinal, fibras vegetales, bilis o más de 10 cc de sangre.

• No se cuenta con otros estudios disponibles o sospecha clara de lesión intraabdominal.

Comparativa entre métodos diagnósticos

Resumen de la sección: En esta sección se presenta una tabla comparativa que muestra las ventajas y desventajas de cada método diagnóstico.

Métodos diagnósticos

• Lavado peritoneal diagnóstico: rápido, temporal, detecta lesiones intestinales.

• Estudio FAST: no invasivo, repetible, útil para evaluar alteraciones asociadas a trauma abdominal con alteración hemodinámica.

• Tomografía: permite un diagnóstico anatómico, visualiza estructuras retroperitoneales y evidencia estructuras óseas y tejidos blandos.

Indicaciones del estudio FAST

Resumen de la sección: En esta sección se mencionan las indicaciones para realizar el estudio FAST.

• Trauma abdominal con alteración hemodinámica.

• Trauma penetrante abdominal sin repercusión hemodinámica.

Indicaciones para una laparotomía de urgencia

Resumen de la sección: En esta sección, se discuten las indicaciones para realizar una laparotomía de urgencia en pacientes con trauma abdominal.

Evaluación y manejo conservador

• Los pacientes que presentan trauma abdominal y hipotensión, especialmente en el contexto de trauma penetrante, deben ser evaluados para determinar si requieren una laparotomía de urgencia.

• Las indicaciones para la cirugía incluyen: trauma abdominal con hipotensión, resultado positivo en el examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) o lavado peritoneal diagnóstico.

• Las heridas de bala siempre deben ser llevadas directamente a cirugía.

• La presencia de hemorragia digestiva, peritonitis, aire subdiafragmático o evidencia de ruptura de órganos abdominales o retroperitoneales también son indicaciones para la cirugía.

• En casos que no cumplan con estas indicaciones, se puede realizar una evaluación conservadora utilizando estudios como la tomografía computarizada (TC).

• Si los resultados iniciales de la TC no muestran lesiones significativas, se puede repetir el estudio si hay sospecha clínica. Si se encuentra alguna lesión en contraste durante la segunda TC, entonces se considera la cirugía.

Lesiones específicas según ubicación

• Para lesiones en el área del tórax y abdomen anterior, se pueden utilizar diferentes estudios como radiografías simples (RX), ultrasonido FAST y TC.

• En lesiones del flanco y espalda, es importante tener en cuenta que los músculos de estas áreas pueden prevenir que las lesiones penetren más de lo esperado.

• Las lesiones específicas de cada sitio se asocian con diferentes mecanismos y pueden requerir diferentes estudios diagnósticos.

Lesiones en órganos específicos

• Las lesiones hepáticas son comunes en el lado izquierdo debido a la protección proporcionada por el hígado hacia el diafragma derecho.

• Las lesiones renales pueden ocurrir debido a impactos frontales en accidentes vehiculares o golpes directos en el epigastrio.

• Las lesiones pancreáticas también pueden ser causadas por golpes directos en el epigastrio. Los niveles de amilasa pueden estar elevados o disminuidos, pero esto no es específico para una lesión pancreática.

• En caso de sospecha de lesión genitourinaria, se deben buscar hematomas y equimosis en la espalda y flanco.

Lesiones pélvicas

• Las fracturas pélvicas suelen estar asociadas con lesiones multisistémicas.

• Las lesiones superiores o posteriores a nivel pélvico están relacionadas con fracturas de pelvis y suelen ser más graves.

• Las lesiones inferiores o anteriores suelen ser aisladas.

• Es importante reconocer la cavidad pélvica, que contiene estructuras como el recto, la vejiga, los vasos ilíacos y los órganos reproductores femeninos. Estas estructuras pueden sufrir lesiones óseas o intraabdominales.

Lesiones por compresión y lesiones en la cavidad pélvica

Resumen de la sección: En esta sección, se discuten las lesiones por compresión y las lesiones en la cavidad pélvica.

Lesiones por compresión

• Las lesiones por compresión pueden ser anteroposteriores y están asociadas con impactos de motocicleta o accidentes frontales.

• Las lesiones óseas son comunes en este tipo de accidentes.

Lesiones en la cavidad pélvica

• La cavidad pélvica está rodeada por los huesos de la pelvis y contiene estructuras como el recto, la vejiga, los vasos ilíacos y los órganos reproductores femeninos.

• Las lesiones en esta área pueden causar daño a los huesos y a los órganos intraabdominales adyacentes.

• Es importante tener en cuenta estas estructuras al evaluar pacientes con trauma abdominal.

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Lesiones de la cavidad pélvica

Resumen de la sección: En esta sección se aborda el tema de las lesiones de la cavidad pélvica, incluyendo los diferentes tipos y sus consecuencias.

Compresión anteroposterior y lateral

• La compresión anteroposterior ocurre en un 15-20% de los casos y se conoce como "libro abierto" debido a la separación de la sínfisis del pubis.

• La compresión lateral es la más frecuente, presentándose en un 60-70% de los casos.

Rotación interna y desplazamiento cervical

• La rotación interna ayuda a diferenciar entre la compresión anterior o posterior.

• Esta rotación puede desplazar el pubis, lesionando posteriormente la vejiga y la uretra.

• Existe riesgo de sangrado, que aumenta con la edad ósea del paciente.

• El desplazamiento cervical daña los vasos ilíacos y puede causar una hemorragia severa.

• Esta lesión es menos frecuente, ocurriendo en un 5-15% de los casos.

Mortalidad y tratamiento

• La mortalidad por todas estas lesiones oscila entre el 5% y el 30%, siendo mayor en pacientes hipotensos.

• El tratamiento incluye administración de líquidos intravenosos, fijación pélvica y laparotomía si hay sangre intraabdominal.

• En caso de pacientes mayores con mayor riesgo de sangrado, se pueden realizar estudios angiográficos o empaquetamiento preperitoneal.

Conclusiones y comentarios

Resumen de la sección: Se concluye el capítulo sobre trauma de abdomen y pelvis, invitando a los espectadores a dejar sus dudas y comentarios.

• El capítulo ha abordado información importante sobre el trauma de abdomen y pelvis.

• Se invita a los espectadores a dejar sus dudas y correcciones en la sección de comentarios.

• Se anima a dar "like" al video y compartirlo en redes sociales para llegar a más médicos interesados en el contenido.

Espero que esta información sea útil.