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Repaso de conceptos básicos en oftalmología

Introducción al repaso

• Se inicia un repaso de los conceptos básicos necesarios para la oftalmología, con énfasis en los puntos más importantes para el examen del próximo martes.

• La metodología de estudio propuesta es a través de preguntas y respuestas entre compañeros, lo que permite identificar áreas donde se necesita mayor comprensión.

Definición de agudeza visual

• Se plantea la pregunta sobre qué significa "2020", definiéndolo como la capacidad de discernir dos puntos nítidamente a 20 pies.

• Se explica que el primer número (20) indica la distancia desde la cual se mide, mientras que el segundo número (200) representa lo que una persona normal puede ver a esa distancia.

Interpretación de resultados visuales

• Un número mayor indica peor visión; por ejemplo, si alguien ve letras grandes a 20 pies que una persona normal leería a 400 pies, su visión sería 20/400.

• Se menciona el signo de Bell, relacionado con la parálisis facial y cómo afecta el cierre del ojo.

Historia clínica y exploración

• Se revisan aspectos fundamentales sobre historia clínica y herramientas para explorar el sentido de la vista, incluyendo métodos para medir agudeza visual.

• La tabla Snellen se utiliza para medir agudeza visual; se discute cómo diferentes números indican distintas capacidades visuales.

Métodos alternativos para reportar agudeza visual

• Existen otros métodos como decimal o logmar; se menciona que 20 pies equivalen aproximadamente a 6 metros en métricas.

• El agujero estenopeico ayuda a mejorar temporalmente la visión al permitir que los rayos entren paralelos hacia la retina.

Vista cansada y cambios en el cristalino

• Se introduce el concepto de vista cansada, donde las personas tienen dificultad para ver objetos cercanos debido al desgaste del cristalino con la edad.

Anatomía y Función del Ojo

Estructura del Ojo

• La cámara anterior del ojo está compuesta por la córnea y el cristalino, donde la córnea tiene aproximadamente 44 dioptrías y el cristalino 20 dioptrías.

• La diferencia principal entre la córnea y el cristalino es que la córnea actúa solo como un lente fijo, mientras que el cristalino puede cambiar su forma para enfocar objetos a diferentes distancias.

Acomodación del Cristalino

• El cristalino se ajusta gracias a las fibras de la zónula, que tensan o aflojan el lente según sea necesario para ver de cerca o de lejos.

• Cuando miramos objetos lejanos, las fibras están relajadas; al mirar de cerca, el cristalino se estira y cambia su forma para enfocar correctamente.

Problemas Comunes con la Visión

• Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad y elasticidad, lo que dificulta ver de cerca; este fenómeno se conoce como presbicia. Todos experimentarán esta condición eventualmente.

• Para corregir problemas de visión cercana, se utilizan lentes de aumento o lentes de lectura a partir de los 40 años. Estos lentes ayudan a compensar la pérdida de acomodación del cristalino.

Evaluación Visual

• Se utilizan cartillas especiales (como Jagger) para evaluar qué tan bien una persona puede leer letras pequeñas; esto es crucial en diagnósticos relacionados con la visión cercana.

• La graduación óptica comienza a ser necesaria alrededor de los 40 años y puede llegar hasta +3 en personas mayores debido a cambios en el cristalino.

Tipos de Errores Refractivos

• Los errores refractivos incluyen miopía (graduaciones negativas) y hipermetropía (graduaciones positivas), así como astigmatismo (cilindro). Estas condiciones afectan cómo percibimos las imágenes debido a cómo se dirigen las ondas de luz en nuestros ojos.

Cirugía Refractiva y Presbicia

Importancia de la Edad en la Cirugía Refractiva

• La presbicia, que afecta la visión cercana, generalmente comienza a aparecer a partir de los 40 años. Se espera que los pacientes jóvenes no presenten problemas significativos de visión.

• Se recomienda realizar cirugías refractivas antes de los 40 años para evitar complicaciones futuras, especialmente si el paciente tiene miopía.

• Si un paciente mayor de 50 años se opera para corregir su miopía, seguirá teniendo dificultades para ver de cerca.

Candidatos Ideales para Cirugía

• Los candidatos ideales para cirugía refractiva son personas más jóvenes (alrededor de 20 años), ya que tienen menos probabilidades de desarrollar presbicia en el corto plazo.

Astigmatismo y Su Corrección

• El astigmatismo se corrige con lentes cilíndricos; esto se debe a que la córnea no es perfectamente esférica, lo cual afecta cómo se enfoca la luz.

• La forma del ojo puede ser comparada con un balón ovalado (como un balón americano), lo que explica por qué algunas personas necesitan lentes específicos para corregir el astigmatismo.

Miopía e Hipermetropía

• En un ojo emétrope, los rayos de luz enfocan correctamente en la mácula. En cambio, en la miopía, los rayos caen antes de llegar a la retina.

• La hipermetropía ocurre cuando el punto focal está detrás de la retina; esto suele asociarse con ojos más pequeños o cortos.

Consideraciones sobre Cirugías Láser

• Existe una creencia entre algunos estudiantes de oftalmología sobre no poder someterse a cirugía láser si desean especializarse en esta área. Sin embargo, muchos optan por operarse durante su residencia.

• La viabilidad de realizar una cirugía láser depende del grosor corneal y del grado de graduación del paciente; cirugías mal realizadas pueden llevar a complicaciones como keratocono.

Proceso Quirúrgico

• Durante una cirugía láser, se utiliza un dispositivo que succiona el ojo para hacer cortes precisos en la córnea.

Cirugía Refractiva y Consideraciones Importantes

Proceso de la Cirugía Refractiva

• La navajita se utiliza para realizar el corte en la córnea, moviéndose hacia adelante para iniciar el procedimiento.

• Después del corte, se destapa la succión y se despega el flap de la córnea, permitiendo que el láser ajuste la graduación deseada para el paciente.

• La cirugía es rápida, no dura más de 20 minutos por ojo. Sin embargo, puede dejar a los pacientes con ojos secos postoperatorios.

Complicaciones y Precauciones

• Es crucial realizar la cirugía con precisión ya que cualquier error puede resultar en una mala graduación permanente.

• Existe un riesgo de desarrollar miopía nuevamente después de la operación; esto es considerado una complicación si ocurre.

• Se debe medir cuidadosamente el grosor de la córnea antes de operar para evitar que quede demasiado delgada y descompensada.

Candidatos a Cirugía

• No hay un porcentaje específico sobre las complicaciones postoperatorias; depende del cuidado en cada caso individual.

• Si un paciente no tiene suficiente grosor corneal, no debe ser operado o se le deben ofrecer alternativas más seguras.

Recursos y Apoyo

• Se ofrece apoyo a quienes estén interesados en someterse a cirugía refractiva en Ciudad de México; pueden contactarse para obtener descuentos o asesoría.

Medición y Evaluación Corneal

• La queratometría mide la curvatura de la córnea; es esencial asegurarse de que no haya irregularidades como astigmatismo.

• El grosor normal de la córnea oscila entre 500 y 550 micras. Un grosor anormal puede llevar a condiciones como keratocono.

Consecuencias del Grosor Corneal Irregular

• Un adelgazamiento excesivo puede causar deformidades en forma (keratocono), lo cual impide realizar cirugías refractivas adecuadas.

Evaluación Intraocular

Evaluación de Desviaciones Oculares y Tosis

Desviaciones Oculares

• La luz debe caer en el centro de las pupilas; si no, hay desviación. Se observa que un paciente tiene una desviación hacia adentro y otro hacia afuera.

• El test Hirber y el signo de Bell son importantes; este último se refiere al movimiento del ojo hacia arriba al cerrar, protegiendo la córnea.

Exámenes Complementarios

• Se pueden solicitar análisis como hemoglobina glicosilada y anticuerpos antinucleares para evaluar condiciones como artritis reumatoide o enfermedades tiroideas.

• La campimetría evalúa los campos visuales; en glaucoma avanzado, solo queda visión central, mientras que el resto está perdido.

Tomografía de Retina

• La OCT (tomografía de retina) muestra la mácula; su integridad es crucial ya que un edema macular indica problemas serios.

Definición y Clasificación de Tosis

• La tosis se define como una disminución del párpado superior. Se considera tosis leve a partir de 2 mm.

• Las causas pueden incluir factores congénitos o adquiridos. Las congénitas incluyen síndromes específicos, mientras que las adquiridas pueden ser neurogénicas o mecánicas.

Tipos de Tosis

• Las tosis se dividen en congénitas (como blefarofimosis o Marcus Gunn) y adquiridas (neurogénicas, miogénicas).

• Las neurogénicas están relacionadas con parálisis del tercer nervio craneal o síndrome de Horner.

Problemas Asociados con Párpados

• En casos como la miastenia gravis, puede haber debilidad muscular. También se menciona la importancia del ángulo palpebral en pacientes geriátricos.

Tratamiento de Problemas Oculares

Entropión y Ectropión

• El párpado inferior puede perder tensión, provocando que se desplace hacia afuera (ectropión). En contraste, el entropión ocurre cuando el párpado se desplaza hacia adentro, lo que puede dañar la córnea debido al roce con las pestañas.

• El tratamiento para ambos casos es quirúrgico, ya que es necesario evitar lesiones en la córnea.

Diferencias entre Orzuelo y Chalación

• Se envían presentaciones sobre orzuelos y chalaciones. La diferencia clave es que el orzuelo está inflamado y doloroso, mientras que el chalación está encapsulado y no presenta inflamación.

• El orzuelo responde a tratamientos antibióticos e antiinflamatorios, mientras que el chalación requiere drenaje quirúrgico debido a su naturaleza crónica.

Dolor Asociado a Chalación

• Las personas con chalación generalmente no experimentan dolor porque esta condición se desarrolla tras un episodio de orzuelo agudo. Una vez enquistada, la bolita ya no duele.

Blefaritis

• La blefaritis es una inflamación crónica de los bordes de los párpados. La bacteria más común asociada es el estafilococo.

Dacriosistitis

• Se define como una inflamación del saco lagrimal. Esto puede estar relacionado con estenosis (obstrucción), donde la luz del conducto lagrimal está estrechada o cerrada.

Tratamiento de Dacriosistitis

• Para tratar la estenosis se pueden realizar masajes para destapar el conducto antes de considerar cirugía. Si hay infección en el saco lagrimal, se administran antibióticos.

Anatomía del Conducto Lagrimal

• Se describen las partes del sistema lagrimal: canálico superior, canálico inferior y válvulas como la válvula de Hasner. Estas válvulas son comunes en niños con obstrucciones.

Masaje de Kriggler

• Para destapar obstrucciones en niños pequeños, se utiliza un masaje específico (masaje de Kriggler), generando presión para liberar las válvulas obstruidas.

Motilidad Ocular y Estrabismo

Inervación Muscular Ocular

• Todos los músculos oculares están inervados por el tercer nervio craneal excepto los músculos recto superior e inferior (cuarto y sexto nervios).

Desviaciones Oculares

• Se discuten diferentes parálisis musculares; por ejemplo, si un ojo se desvía hacia adentro podría indicar parálisis del músculo recto lateral.

Epicanto y Estrabismo

• El epicanto puede dar la impresión de estrabismo en niños; sin embargo, si al iluminar cae en el centro de la pupila indica normalidad.

Ambliopía

• Definida como disminución de agudeza visual sin causa orgánica aparente; frecuentemente asociada a estrabismos o diferencias significativas en graduaciones entre ojos.

Conjuntivitis vs Enfermedades Conjuntivales

Inflamación Conjuntival

Características de la Conjuntivitis

Tipos de Conjuntivitis y sus Características

• La parte blanca del ojo y el interior del párpado pueden presentar secreciones bacterianas, virales o alérgicas. Las bacterianas se caracterizan por exudado purulento.

• Las conjuntivitis virales presentan secreción transparente y folículos en el párpado; si hay antecedentes de enfermedades respiratorias, es probable que sea viral.

• En las bacterianas, los síntomas incluyen enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo con secreción verdosa o amarillenta. El tratamiento incluye antibióticos.

• La conjuntivitis por clamidia tracomatis puede ser de inclusión (tipos D y K) o tracoma (tipos A y C). El tratamiento para ambas es con tetraciclinas.

• Las conjuntivitis virales pueden asociarse a enfermedades exantemáticas; el lagrimeo es abundante pero la secreción escasa.

Diferenciación entre Folículos y Papilas

• En las conjuntivitis alérgicas se observan papilas características que causan comezón intensa. La inflamación también incluye ojos rojos y edema.

• Los folículos son más difíciles de identificar inicialmente; se ven como puntilleo fino en comparación con las papilas redondeadas.

• Las papilas son fácilmente identificables debido a su forma redonda, mientras que los folículos son más picudos y pequeños.

• Histológicamente, las papilas tienen un penacho vascular central, mientras que los vasos marginales en los folículos están más superficiales.