INFECTOLOGÍA_Grupos A,B 16-Oct-2025

Enfermedades Diarreicas: Tratamiento y Prevención

Introducción a las Enfermedades Diarreicas

• El docente inicia la clase sobre enfermedades diarreicas, mencionando que se está grabando la sesión.

Autolimitación de las Enfermedades

• La mayoría de las enfermedades diarreicas se autolimitan en 48 horas; episodios típicos duran entre 24 y 48 horas sin complicaciones graves.

Importancia de la Hidratación

• Se enfatiza que antes de considerar antibióticos, es crucial mantener una adecuada hidratación, especialmente en pacientes pediátricos.

• Se discuten los diferentes esquemas de tratamiento para la hidratación (A, B o C), dependiendo del estado clínico del paciente.

Signos de Deshidratación en Pacientes Pediátricos

• Indicadores de buena hidratación incluyen llanto con lágrimas y mucosas orales húmedas.

• Los signos de deshidratación incluyen inquietud, hundimiento del globo ocular y llanto sin lágrimas.

Evaluación Crítica: Fontanela y Estado Neurológico

• La fontanela (mollera) debe ser palpada en niños menores de un año; su hundimiento puede indicar deshidratación severa.

• En casos extremos, los pacientes pueden presentar alteraciones neurológicas debido a deshidratación severa, requiriendo reposición hídrica agresiva por vía parenteral.

Mortalidad en Pacientes Vulnerables

• Los extremos de la vida (niños menores de un año y ancianos) tienen mayor riesgo mortalidad por choque hipovolémico debido a pérdidas hidroelectrolíticas significativas.

Composición del Suero Oral

• Es importante conocer la composición correcta del suero oral según estándares establecidos por organizaciones como la OMS.

• Un litro debe contener: 3.5 g cloruro de sodio, 2.9 g citrato trisódico o 2.5 g bicarbonato sódico, entre otros componentes esenciales.

Medicamentos Antidiarreicos

Manejo de la Diarrea y Consideraciones Clínicas

Intoxicación Alimentaria y Tratamiento Inicial

• La diarrea puede ser un mecanismo del cuerpo para eliminar toxinas o alimentos no tolerados, como en el caso de intolerancia a la lactosa.

• Si no hay fiebre ni signos de agentes enteroinvasivos, se puede administrar loperamida, comenzando con 4 mg y ajustando según la respuesta del paciente.

• La dosis máxima recomendada es de 16 mg por día durante un máximo de dos días; el uso prolongado no es aconsejable.

Indicaciones para Antibióticos

• En casos donde la diarrea persiste y hay riesgo de deshidratación, se puede iniciar una antibioterapia empírica para evitar complicaciones mientras se espera el cultivo.

• Es crucial realizar una adecuada semiología al recibir pacientes con diarrea, incluyendo antecedentes como viajes recientes y tipo de alimentos ingeridos.

Evaluación Clínica Detallada

• Se debe evaluar la frecuencia y características de las deposiciones, así como síntomas acompañantes como pujo o tenesmo.

• La exploración física es importante para descartar abdomen agudo o prolapso rectal en casos severos.

Hidratación y Tratamiento Sintomático

• La hidratación es fundamental; si no se logra por vía oral, se debe considerar la vía parenteral.

• Los estudios adicionales pueden incluir análisis generales de sangre y coprocultivos si los síntomas persisten.

Agentes Causales Comunes: Salmonelosis

• La salmonelosis es uno de los principales agentes causales de enfermedades diarreicas relacionadas con alimentos, asociándose comúnmente a productos lácteos, aves y huevos contaminados.

Características y Efectos de la Salmonelosis

Impacto de los Antibióticos en la Microbiota Intestinal

• La microbiota intestinal se beneficia de ciertos agentes, pero el mal uso de antibióticos puede eliminar la flora normal, creando un nicho biológico favorable para bacterias patógenas.

• Enfermedades inflamatorias intestinales y alteraciones inmunológicas son factores de riesgo que pueden agravar la situación del paciente.

Características de la Salmonela

• La salmonelosis es causada por una bacteria gram negativa con flagelos que le permiten ser móvil; no tiene cápsula y es aeróbica o anaeróbica facultativa.

• Pertenece a las enterobacterias, siendo las más relevantes Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis y Salmonella enteritidis.

Antígenos y Fisiopatología

• Salmonella typhi presenta tres antígenos: O (somático), H (flagelar) y B (de virulencia), que determinan su serotipo.

• La vía principal de infección es el contacto mano-boca o ingestión de alimentos contaminados; se requiere un inóculo grande (1x10^6 microorganismos).

Síntomas Clínicos

• Los síntomas incluyen fiebre entérica, dolor abdominal intenso tipo cólico, náuseas, vómito y diarrea abundante.

• En casos severos, puede haber bacteremia con diseminación a otros órganos como huesos; el periodo de incubación varía entre 6 a 48 horas.

Fiebre Tifoidea

• La fiebre tifoidea tiene un periodo de incubación más largo (10 a 21 días), presentando síntomas como fiebre alta, cefalea y dolor abdominal.

¿Dónde se encuentra el reservorio de la salmonela?

Diagnóstico y tratamiento de la salmonelosis

• La salmonela tiene un reservorio en la vesícula biliar, lo que es importante para el diagnóstico.

• El diagnóstico inicial es clínico, pero se requiere aislamiento bacteriano mediante coprocultivo o hemocultivo para confirmación.

• En casos severos, no se debe esperar por los cultivos para iniciar tratamiento antibiótico empírico; la reposición hidroelectrolítica es crucial.

• Los pacientes con inmunocompromiso pueden experimentar diarrea intensa y fiebre alta, lo que puede requerir hospitalización.

• Antibióticos comunes incluyen ciprofloxacino y trimetoprim-sulfametoxazol; cefalosporinas como ceftriaxona también son efectivas.

Prevención de infecciones por salmonela

• La higiene adecuada y el acceso a servicios básicos son fundamentales para prevenir infecciones.

• Se recomienda una buena alimentación y cuidado en la manipulación de alimentos, especialmente frutas y verduras.

• Es importante almacenar adecuadamente los alimentos para evitar contaminación.

¿Qué es la xigelosis?

Características de Shigella

• La xigelosis es una patología frecuente que causa cuadros diarreicos; Shigella tolera el ácido gástrico mejor que otros agentes infecciosos.

• Se requieren entre 10 a 100 microorganismos de Shigella para causar enfermedad, mucho menos que Salmonela (10^6).

Mecanismo de infección

• Shigella no es móvil ni flagelada; forma parte de las enterobacterias y produce enterotoxinas.

• Existen varios tipos de Shigella, siendo Shigella dysenteriae la más grave en Latinoamérica.

• El contagio ocurre principalmente por contacto directo o ingestión de alimentos contaminados.

Efectos en el intestino

• Al llegar al colon, Shigella provoca inflamación e úlceras al adherirse a las células epiteliales del intestino grueso.

Disentería: Causas, Síntomas y Tratamiento

Mecanismos de Infección

• La disentería se puede transmitir por contacto directo o a través de alimentos contaminados.

• El periodo de incubación varía entre 1 y 7 días, lo que requiere una revisión retrospectiva de la dieta del paciente en la última semana.

Síntomas Clásicos

• Los pacientes presentan dolor abdominal intenso, diarrea mucosa y sanguinolenta debido a un proceso invasivo en la mucosa intestinal.

• Las toxinas pueden causar diarreas secretoras, afectando hasta el 40% de los pacientes con síntomas como vómitos y malestar general.

Complicaciones Potenciales

• Pueden surgir complicaciones graves como prolapso rectal, megacolon tóxico o perforación colónica, que pueden llevar a abdomen agudo u obstrucción intestinal.

• La disentería generalmente se autolimita en aproximadamente 7 días; sin embargo, el tratamiento antibiótico puede reducir este tiempo entre 2 y 3 días.

Tratamiento Antibiótico

• Se recomienda el uso de ciprofloxacino o trimetoprim-sulfametoxazol para tratar la disentería, administrándose durante 5 a 7 días.

E.coli: Un Agente Común en Infecciones

Presencia y Virulencia

• E.coli es comúnmente aislada en infecciones del tracto urinario y forma parte de la flora intestinal normal del ser humano.

• La virulencia depende del tipo de cepa; algunas producen toxinas mientras que otras tienen mayor capacidad de adherencia e invasión intestinal.

Variantes Patogénicas

• E.coli enteropatogénica: Afecta principalmente a niños con diarrea líquida al adherirse al epitelio intestinal.

• E.coli enterotóxica: Conocida por causar "diarrea del viajero", produce toxinas que inducen diarreas secretoras especialmente en viajeros y niños.

Otras Variantes Importantes

• E.coli enteroinvasiva: Similar a las anteriores pero causa un cuadro diarreico disentérico con síntomas severos como fiebre y pujo.

¿Cuál es la importancia de la hidratación en cuadros diarreicos?

Introducción a las infecciones por E. coli

• Se menciona que los tipos más relevantes de E. coli son la enterotóxica o enterotoxigénica, que son comunes en pacientes con diarrea.

Manejo inicial del paciente

• La hidratación es crucial para el tratamiento, ya que muchos cuadros diarreicos se autolimitan y no requieren antibióticos.

Fisiopatología del cólera

• El cólera puede causar hasta 20 deposiciones al día; es endémico en algunas regiones de África.

Características del Vibrio cholerae

• Esta bacteria tiene forma de coma y un flagelo que le proporciona movilidad; es aeróbica y hay alrededor de 200 serotipos conocidos.

Mecanismos de transmisión

• El vibrio cholerae sobrevive en ambientes contaminados, especialmente en agua salada y dulce, lo cual facilita su transmisión.

¿Cómo afecta el cólera al organismo?

Periodo de incubación y efectos clínicos

• El periodo de incubación varía entre 24 a 48 horas; produce una toxina que incrementa la adenil ciclasa afectando el epitelio intestinal.

Pérdidas líquidas significativas

• Puede provocar pérdidas de hasta 500 ml por hora, lo cual lleva a deshidratación severa y desequilibrio hidroelectrolítico.

Mortalidad asociada al cólera

• Sin tratamiento adecuado, la mortalidad puede alcanzar hasta el 70% debido a la rápida evolución clínica del paciente.

¿Por qué no hay epidemias mundiales de cólera como COVID-19?

Comparativa con otras enfermedades

• La rápida deshidratación limita la diseminación del cólera; los pacientes pueden morir rápidamente si no reciben atención adecuada.

Tratamiento y diagnóstico del cólera

Estrategias terapéuticas

• Es fundamental mantener una hidratación agresiva y monitorear electrolitos para limitar la enfermedad.

Medicamentos utilizados

• Se utilizan tetraciclinas o doxiciclina como primera línea; ciprofloxacino, eritromicina o azitromicina son opciones alternativas si hay resistencia.

Enfermedades de Transmisión Sexual

Introducción a las ETS

• Se presenta el tema de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), que se propagan por contacto sexual, después de haber discutido enfermedades respiratorias y diarreicas.

• Las ETS son más frecuentes en adultos jóvenes, especialmente al inicio de la vida sexual durante la adolescencia o adultez temprana.

Características y Estadísticas

• Estas enfermedades se transmiten directamente entre personas a través del contacto sexual; algunas pueden ser asintomáticas pero aún contagiosas.

• Aproximadamente 1 millón de personas adquieren una ETS diariamente en el mundo; en EE. UU., se detectan alrededor de 20 millones anualmente.

Incidencia y Tipos Comunes

• La incidencia varía según el tipo de enfermedad y el año; por ejemplo, la candidiasis urogenital y la tricomoniasis tienen alta incidencia.

• La sífilis es otra ETS importante, provocada por Treponema pallidum, con mayor prevalencia en trabajadores sexuales.

Factores de Riesgo

• La frecuencia de sífilis puede alcanzar hasta un 20% en países con prostitución menos vigilada como Uganda.

• Los factores como promiscuidad y falta del uso adecuado del preservativo aumentan el riesgo; este último es el único método anticonceptivo que previene ETS.

Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas

• El diagnóstico definitivo incluye pruebas específicas como la prueba de campo oscuro para detectar Treponema pallidum.

• La infección comienza cuando Treponema ingresa a microheridas durante relaciones sexuales, multiplicándose cada 30 horas.

Síntomas Iniciales

• La manifestación inicial es un chancro de inoculación, una lesión erosiva indolora que aparece en zonas mucosas visibles.

Manifestaciones de la Sífilis

Erupciones y Lesiones Iniciales

• La sífilis comienza con una lesión inicial, conocida como chancro de inoculación, que desaparece entre 2 y 12 semanas. Posteriormente, se presenta una erupción simétrica maculopapular.

• En algunos casos, pueden aparecer placas mucosas en la cavidad oral y lesiones llamadas condilomas planos en la región del perineo. Estas son induradas pero no pruriginosas.

Localización Anatómica

• La erupción máculopapular tiene localizaciones características, principalmente en las palmas de las manos y plantas de los pies del paciente.

Fase de Latencia

• Después del periodo secundario, hay una fase de latencia que puede durar hasta 20 años sin síntomas clínicos evidentes. Sin embargo, los anticuerpos serán positivos si se realiza una prueba serológica.

Sífilis Tardía

• En la etapa final (sífilis tardía), pacientes sin tratamiento durante más de 30 años pueden presentar síntomas graves como atrofia óptica o parálisis progresiva.

Tratamiento Efectivo