Abordaje del EVC en Urgencias 🧠🚨 Algoritmo práctico #Codigocerebro

¿Qué es un evento vascular cerebral y cómo se maneja?

Introducción al evento vascular cerebral

• El tiempo es crucial en el manejo de un accidente cerebrovascular (ACV), ya que el tipo isquémico no presenta dolor, lo que puede retrasar su identificación y atención.

• No es necesario esperar a un especialista para iniciar la trombólisis en pacientes con ACV isquémico; esta debe realizarse sin demoras, incluso si no hay disponibilidad de cuidados intensivos.

Abordaje práctico en urgencias

• Se presentará un algoritmo práctico para abordar pacientes con ACV en el departamento de urgencias, destacando la importancia de actuar rápidamente.

• El presentador, Eder Zamarrón, enfatiza la relevancia del tema y anima a los espectadores a compartir el video.

Definición y fisiopatología del ACV

• El ACV se define como una ausencia aguda de flujo sanguíneo en las arterias cerebrales debido a obstrucciones o rupturas.

• La arteria cerebral media es la más comúnmente afectada; entre 80% y 90% de los casos son isquémicos, causados por trombos o embolias.

Factores de riesgo y síntomas

• Los factores predisponentes incluyen hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia y fibrilación auricular.

• Los síntomas iniciales suelen ser súbitos e incluyen déficit motor (pérdida de fuerza en extremidades) y alteraciones del habla como disartria.

Escala Cincinnati para diagnóstico

• La escala Cincinnati ayuda a identificar déficits focalizados: sonrisa (desviación labial), extensión de brazos (claudicación), repetición de frases (alteraciones del habla).

Manejo de Emergencias en Eventos Vasculares Cerebrales

Protocolo Inicial y Signos Vitales

• En casos de sospecha de evento vascular cerebral (EVC), se debe asignar un código rojo y trasladar al paciente a un área de reanimación. Es crucial tomar los signos vitales: presión arterial, oxigenación, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, glucometría y temperatura.

Diagnósticos Diferenciales

• Se deben considerar situaciones que simulan un EVC, como hipoglucemia o hipoxemia. Pacientes con áreas vulnerables en el cerebro pueden presentar déficits focales sin ser verdaderos EVC.

• La parálisis de Todd es un déficit motor que puede aparecer tras una crisis convulsiva; no siempre indica un EVC isquémico o hemorrágico.

Evaluación Rápida del Paciente

• La intervención debe realizarse rápidamente, canalizando una vía periférica y evaluando la escala NIS para determinar la gravedad del evento.

• La escala NIS evalúa el nivel de conciencia y otros parámetros neurológicos importantes para decidir sobre intubación o tratamiento.

Importancia del Acceso a Imágenes

• En menos de 20 minutos se debe tener acceso a una tomografía computarizada (TAC) para descartar hemorragias cerebrales antes de considerar trombólisis.

• No asumir que todos los cuadros clínicos son EVC solo por síntomas; las presentaciones pueden variar entre isquémicos y hemorrágicos.

Toma de Decisiones Basada en TAC

• Un TAC normal sin hemorragia puede indicar que el paciente es candidato a reperfusión. Si hay hemorragia visible, se descarta la trombólisis automáticamente.

• La escala ASPECTS es esencial para evaluar el riesgo de transformación hemorrágica en pacientes candidatos a trombolizar.

Evaluación Detallada del Tejido Cerebral

Evaluación y Candidatos para Trombólisis en Eventos Vasculares Cerebrales

Importancia de la Escala ASPECTS

• La escala ASPECTS se utiliza para evaluar el daño cerebral en áreas específicas relacionadas con la arteria cerebral media, identificando zonas de isquemia o hipodensidades.

• Se cuentan hasta 10 puntos en la escala ASPECTS; cada área dañada reduce el puntaje, facilitando la identificación del daño cerebral.

Criterios para Trombólisis

• Un paciente con un puntaje ASPECTS de 7 o más es candidato a trombólisis, siempre que no haya hemorragia ni contraindicación absoluta.

• Si hay hemorragia y un puntaje bajo (menos de 7), el paciente no debe ser trombolizado debido al alto riesgo de complicaciones.

Contraindicaciones para Trombólisis

• Las contraindicaciones incluyen un puntaje NIS menor a 4 o mayor a 25, lo que indica gravedad extrema del evento.

• Un IS muy alto generalmente se asocia con un mal pronóstico y puede aumentar el riesgo de hemorragias si se realiza trombólisis.

Consideraciones Especiales

• En casos excepcionales, como pacientes con habilidades críticas (cantantes o pintores), se puede considerar la trombólisis tras consenso familiar.

• Situaciones como hemorragias intracraneales agudas o cirugías recientes aumentan el riesgo y son consideradas contraindicaciones.

Manejo de Presión Arterial y Otros Factores

• Una presión arterial superior a 185/110 mmHg es una contraindicación; sin embargo, puede controlarse antes de proceder con la trombólisis.

Algoritmo para la Trombólisis en Accidentes Cerebrovasculares

Evaluación Inicial y Decisión de Trombólisis

• Se menciona que la evaluación inicial no debe ser una limitante para extender la ventana de tratamiento, aunque se describe un protocolo específico.

• La tomografía muestra un aspecto adecuado (siete puntos o más) sin contraindicaciones para trombólisis, lo que permite proceder con el tratamiento.

Protocolo de Administración del Trombolítico

• El fármaco principal utilizado es el alteplasa, administrado a una dosis de 0.9 mg por kg de peso ideal, con un máximo de 90 mg.

• Se detalla cómo calcular la dosis: por ejemplo, un paciente de 70 kg recibiría 63 mg en total, con un bolo inicial del 10% (6.3 mg).

Alternativas y Consideraciones en el Tratamiento

• Se introduce el tenecteplase como alternativa creciente; se sugiere una dosis única de 0.25 mg/kg, destacando que dosis mayores no ofrecen beneficios adicionales y pueden aumentar riesgos hemorrágicos.

• Es crucial reevaluar al paciente cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada media hora durante las siguientes seis horas.

Monitoreo Post-Tratamiento

• Se recomienda monitorear signos vitales continuamente y evaluar mejorías en escalas como el NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

• La correlación entre mejoras clínicas y estudios como ultrasonido Doppler transcraneal puede ser útil pero no esencial.

Vigilancia Intensiva y Manejo Complicado

• En caso de deterioro neurológico abrupto, se debe detener la trombólisis y solicitar una tomografía urgente.

• Mantener parámetros críticos como glucosa entre 80 a 180 mg/dL es fundamental para evitar complicaciones adicionales.

Infografía y Manejo del Paciente Crítico

Introducción a la Infografía

• La infografía es una idea original de la doctora Carla Janet Muñiz Hernández, quien fue alumna y ahora es colega. Se menciona que se le ayudó con algunos detalles finos en el algoritmo.

Importancia de la Suscripción y Compartición

• Se invita a los espectadores a dar "like", suscribirse al canal y compartir el contenido con otros profesionales de la salud para difundir información sobre el manejo del paciente crítico.

Monitoreo del Paciente con Evento Vascular Cerebral Isquémico

• Se presenta una infografía útil para el monitoreo y manejo del paciente con evento vascular cerebral isquémico, destacando que es obra del doctor Jesús Daniel López Tapia, urgenciólogo en Monterrey.

Control de Presión Arterial

• Es crucial mantener la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg antes de considerar fibrinólisis; si no se puede, se debe permitir una disminución gradual en casos extremos (220/120 o más).

• La autorregulación de la presión arterial puede proteger áreas cerebrales vulnerables; bajar demasiado la presión podría causar más isquemia.

Manejo Glucémico y Térmico

• Mantener niveles glucémicos entre 80 a 180 mg/dL es vital; evitar hipoglucemia (menos de 70 mg/dL) ya que aumenta mortalidad en pacientes críticos. También se enfatiza mantener normotermia para evitar complicaciones adicionales.

Trombólisis y Oxigenación

• La trombólisis debe administrarse dentro de los primeros 60 minutos desde que el paciente llega a urgencias; esto requiere rapidez en las decisiones médicas. Además, se debe mantener oxigenación adecuada (94% - 98%). Evitar soluciones glucosas durante reanimaciones.

Consideraciones Finales sobre Trombectomía Mecánica

• Si un paciente no es candidato para trombólisis, se puede considerar trombectomía mecánica hasta 24 horas después del inicio del evento isquémico; tomografías son esenciales para descartar hemorragias antes de tomar decisiones críticas.

Medicamentos Recomendados

Manejo del Accidente Cerebrovascular Isquémico en Emergencias

Protocolo de Tratamiento Inicial

• Se establece que el tiempo de inicio para el tratamiento debe ser entre 5 a 10 minutos, con una duración del efecto de 3 a 6 horas. Este protocolo excluye a pacientes embarazadas y se aplica en casos de preeclampsia severa.

• Para la trombólisis, se recomienda administrar un bolo intravenoso de 25 a 50 mg por kilo, seguido de una infusión continua de 2 a 4 microgramos por minuto hasta alcanzar una presión arterial media objetivo.

• Es crucial tener precaución con pacientes que presenten bloqueos auriculoventriculares o insuficiencia cardíaca sistólica, así como aquellos con asma, debido al riesgo asociado.

Consideraciones sobre Medicamentos y Prácticas

• Según los protocolos mencionados, no se deben utilizar soluciones glucosadas. Se enfatiza la importancia de basar las recomendaciones en observaciones adecuadas y evidencia científica.

• Se hace un llamado al respeto hacia el contenido médico basado en evidencia y se menciona la interacción con los comentarios del público, destacando la necesidad de mantener un diálogo constructivo.

Recursos Adicionales

• Se invita a los miembros del canal a acceder a material exclusivo sobre manejo crítico de pacientes. Este contenido no está disponible públicamente en YouTube.

• Las infografías relacionadas pueden descargarse gratuitamente desde el sitio web "intensivecare.com", donde hay una sección dedicada para ello.

Conclusiones Finales

• El presentador considera que este video es uno de los más completos sobre el abordaje del accidente cerebrovascular isquémico en urgencias. Anuncia futuros videos sobre cuidados posteriores y otros fármacos relevantes.