Pares craneales VII - XII
Introducción a la Semiología Clínica
Importancia de la Historia Clínica
- La historia clínica es fundamental en el campo de la semiología, ya que centraliza todos los conocimientos adquiridos.
- Se considera que la semiología es "la madre de la clínica", destacando su relevancia en el proceso clínico.
Componentes de la Historia Clínica
- La historia clínica incluye varios componentes: examen físico, antecedentes personales y familiares, y anamnesis por sistemas.
- El examen físico abarca signos vitales y evaluaciones segmentarias del cuerpo humano.
Diagnósticos en Semiología
Tipos de Diagnósticos
- Existen cinco tipos de diagnósticos: presuntivo, etiológico, sindromático, anatómico y fisiopatológico. Estos diagnósticos pueden modificarse según las especialidades médicas.
Pares Craneales y su Función
Clasificación de los Pares Craneales
- Los pares craneales son nervios que comunican con el encéfalo y se dividen en tres categorías: sensitivos, motores y mixtos.
- Hay 12 pares craneales; se discuten específicamente del séptimo al duodécimo en esta clase.
Evaluación Clínica del Nervio Facial
- El nervio facial es crucial en la práctica clínica debido a su frecuencia como motivo de consulta, especialmente durante el invierno cuando puede presentarse parálisis facial (parálisis de Bell).
- La evaluación debe incluir tanto aspectos motores como sensoriales para un diagnóstico completo.
Exploración Física del Nervio Facial
Funciones del Nervio Facial
- El nervio facial tiene funciones motoras (inervación de músculos faciales) y sensitivas (sensibilidad gustativa en dos tercios anteriores de la lengua).
- Es esencial realizar una exploración física adecuada para asegurar un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo.
Exploración de la Función Motora y Parálisis Facial
Valoración Completa de la Función Motora
- Se exhorta a realizar una valoración completa de la función motora, enfocándose en identificar qué lado del rostro está afectado (izquierdo o derecho).
- Se solicita al paciente que realice movimientos como elevar las cejas, cerrar los ojos con fuerza y mostrar los dientes para evaluar la función motora.
Tipos de Parálisis Facial
Parálisis Facial Central
- La parálisis facial central es provocada por lesiones a nivel nuclear, con diversas etiologías que pueden incluir infecciones, tumores o condiciones degenerativas.
- Características incluyen parálisis facial inferior unilateral y abolición del reflejo corneano; no hay alteraciones del gusto, lo cual ayuda en el diagnóstico.
Patologías Asociadas
- Las patologías infecciosas como infecciones del oído medio son factores etiológicos comunes para la parálisis facial central.
- Tumores en la silla turca y aspectos degenerativos también pueden causar esta condición.
Parálisis Facial Periférica
- Es más frecuente que la parálisis central y se origina por lesiones que afectan diferentes núcleos en el trayecto intracraneal o intrapetroso.
- Se caracteriza por asimetría facial debido a una parálisis completa de un lado de la cara; los surcos frontales desaparecen.
Síntomas y Tratamiento
Signos Clínicos
- En pacientes con parálisis facial periférica, hay imposibilidad para arrugar la frente y cierre ocular adecuado; esto puede llevar a lagrimeo constante.
- El tratamiento incluye el uso de tapones oculares para prevenir infecciones como conjuntivitis.
Signo de Bell
- El signo de Bell se presenta cuando los párpados están caídos y el globo ocular desplazado hacia arriba. Este signo es importante en el diagnóstico clínico.
Evaluación Sensitiva
- Aunque no se realiza comúnmente durante la evaluación de parálisis facial, es crucial valorar también la función sensitiva mediante reconocimiento de sabores básicos.
Función del Nervio Auditivo y Evaluación Auditiva
Importancia del Nervio Auditivo
- El nervio auditivo, también conocido como nervio acústico, tiene dos ramas: coclear (audición) y vestibular (equilibrio).
- La evaluación de la función auditiva y vestibular se realiza mediante un examen físico llamado índice de Barrania, que valora principalmente la marcha.
Pruebas de Evaluación
- Cuando hay alteraciones en el nervio auditivo, los pacientes pueden presentar dificultades en la marcha y desequilibrio; esto se evalúa con la prueba de Romberg.
- Se utilizan pruebas específicas como Weber y Riné para evaluar la audición. La prueba de Weber utiliza un diapasón de 512 Hz colocado en la frente.
Procedimiento de las Pruebas
- En la prueba de Riné, el diapasón se coloca primero en la apófisis mastoides y luego junto al conducto auditivo externo para comparar vías óseas y aéreas.
- La diferencia entre las pruebas es que Riné evalúa ambas vías (ósea y aérea), mientras que Weber solo mide una vía.
Tipos de Pérdida Auditiva
- La pérdida auditiva puede ser sensorial o conductiva. Factores etiológicos incluyen el uso de antibióticos o problemas circulatorios.
- Ejemplos comunes son los aminoglucósidos que pueden afectar la audición; además, condiciones como otoesclerosis afectan los huesos del oído interno.
Exploración Vestibular
- Para evaluar la función vestibular se usa nuevamente la prueba de Romberg; si el paciente tiende a caer con los ojos cerrados, es un signo positivo.
- Se puede trazar una línea en el suelo para observar si el paciente mantiene su equilibrio al caminar sobre ella. Alteraciones indican problemas vestibulares.
¿Qué es el vértigo y cómo se evalúa?
Definición y síntomas del vértigo
- El vértigo se describe como una ilusión de movimiento, generalmente rotatorio, que causa malestar significativo. Los pacientes suelen reportar que todo gira a su alrededor.
- Un aspecto clave en la anamnesis es preguntar al paciente si siente que él mismo gira o si es el entorno el que lo hace.
Evaluación de los nervios relacionados
- Se discute la función motora y sensitiva del nervio glosofaríngeo y neumogástrico, involucrados en la inervación de la faringe y paladar blando.
- La evaluación conjunta de estos nervios es importante ya que frecuentemente ambos pueden estar lesionados.
Alteraciones asociadas
- Las alteraciones del glosofaríngeo incluyen dificultad para tragar (deglución), dolor en la lengua posterior, hipogusia (disminución del gusto) y ageusia (pérdida total del gusto).
- Durante la pandemia, se observó un aumento en las valoraciones de estos pares craneales debido a sus implicaciones con alteraciones del gusto.
Reflejos faríngeos y su evaluación
Cortina de Vernet
- La cortina o fenómeno de Bernet se identifica cuando hay contracción involuntaria de la pared posterior de la faringe al abrir la boca.
Estimulación del reflejo faríngeo
- Este reflejo se explora usando un depresor lingual; una respuesta normal incluye contracción inmediata sin náuseas. Si es positivo, puede desencadenar un reflejo nauseoso.
Función e importancia del nervio neumogástrico
Inervación amplia
- El nervio neumogástrico inerva gran parte de estructuras vitales como faringe, laringe, corazón y estómago. Su lesión puede ocurrir durante cirugías tiroides.
Valoración clínica del nervio espinal e hipogloso
Evaluación motora
- Se valora principalmente los movimientos laterales de cabeza mediante resistencia contra el movimiento; esto ayuda a identificar problemas como "hombro congelado".
Importancia clínica del nervio hipogloso
- La valoración incluye observar desviaciones al sacar la lengua; alteraciones pueden afectar el habla (disartria).
Conclusiones sobre pares craneales
Relevancia en diagnóstico clínico
- Se enfatiza en valorar adecuadamente los pares craneales desde el séptimo hasta el duodécimo par para llegar a diagnósticos presuntivos confirmados por semiología.
Enfoque educativo
- La enseñanza busca formar médicos competentes capaces de identificar alteraciones clínicas efectivamente para mejorar su relación con los pacientes.
Signo de B y Diagnósticos en Parálisis Facial
Características del Signo de B
- El signo de B se caracteriza por una lesión completa a nivel de los párpados, donde el globo ocular se encuentra hacia arriba y hacia atrás, dando la impresión de estar "muertito".
Tipos de Diagnóstico en Parálisis Facial
- En la historia clínica, es importante incluir cinco tipos de diagnóstico: presuntivo, etiológico, sindromático, anatómico y fisiopatológico.
- Al diagnosticar parálisis facial con el signo de B, se debe especificar que este diagnóstico es sólido y no puede ser refutado.