Otoscopía, ¿qué veo? - Docencia de Pregrado - Otorrinolaringología, Universidad de Chile

Introducción a la Otoscopia

Resumen de la Sección: En esta sección, la Dra. Cecilia Maquiavelo introduce el tema de la otoscopia y su importancia para familiarizarse con la anatomía del oído externo y medio, así como con las patologías comunes asociadas.

Anatomía del Oído Externo

• El oído se divide en tres partes: externo, medio e interno.

• Estructuras reconocibles en el pabellón auricular incluyen hélix, antihélix, fosa triangular, concha y lóbulo.

• Movilización suave del trago es importante al examinar el conducto auditivo externo.

Patologías Comunes

• Tubérculo de Darwin: engrosamiento normal del borde del hélix.

• Fístula preauricular: orificio sin significado clínico frente al hélix.

• Orejas jaladas o prominentes: protrusión por diversas malformaciones menores.

Malformaciones y Condiciones Patológicas

Resumen de la Sección: La Dra. Maquiavelo explora malformaciones más severas y condiciones patológicas adicionales relacionadas con el pabellón auricular.

Malformaciones del Pabellón Auricular

• Microtia: oreja pequeña con grados variables de severidad.

• Anotia: ausencia total de oreja unilateralmente, a veces asociada con estenosis.

Infecciones y Tumores Benignos

• Infecciones bacterianas como celulitis y dermatitis causadas por cocos grampositivos.

• Virus herpes zóster: reactivación viral que puede provocar vesículas dolorosas en el meato auditivo.

Traumatismos y Tumores Malignos

Resumen de la Sección: La Dra. Maquiavelo aborda traumatismos comunes y posibles tumores malignos que afectan al pabellón auricular.

Traumatismos Auriculares

• Hematomas, avulsiones y pérdida de segmentos pueden resultar de traumatismos menores o mayores.

• Otohematoma: acumulación sanguínea entre pericondrio y cartílago debido a trauma energético alto.

Tumores Malignos Potenciales

• Hemangiomas, fibromas, lipomas son tumores benignos infrecuentes en comparación con malignidades cutáneas.

Cáncer de Piel y Oído: Lesiones y Afecciones

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda el tema del cáncer de piel, específicamente el carcinoma espinocelular y el melanoma, así como las lesiones comunes en el conducto auditivo externo.

Carcinoma Espinocelular y Melanoma

• El carcinoma espinocelular tiene un 15% de probabilidad de metástasis cuando afecta el cartílago.

• El melanoma es menos común pero más agresivo, afectando principalmente a las células productoras de melanina.

• Los melanomas en el pabellón auricular representan solo el 1% del total de casos.

Lesiones Comunes en el Conducto Auditivo Externo

• Las cicatrices tipo queloide pueden formarse como reacción a piercings o materiales alérgicos.

• La acumulación de cerumen puede causar molestias y bloquear la onda sonora.

Afecciones del Conducto Auditivo Externo

Resumen de la Sección: En este segmento se discuten condiciones como keratosis obturans, cuerpos extraños en el conducto auditivo externo y nevos cutáneos.

Keratosis Obturans y Cuerpos Extraños

• La keratosis obturans es una acumulación benigna de descamaciones epiteliales sin invasión ósea.

• Los cuerpos extraños en el conducto auditivo pueden ser orgánicos o inorgánicos, requiriendo extracción cuidadosa según su naturaleza.

Nevos Cutáneos y Otras Afecciones

• La presencia ocasional de nevos o quistes sebáceos en el meato auditivo externo es común.

Movilización del Trago y Otalgia

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la movilización del trago y la otalgia, así como las infecciones asociadas en el conducto auditivo externo.

Movilización del Trago y Otalgia

• La otitis externa difusa es un compromiso más amplio del conducto auditivo externo que cursa con gran dolor y signo de trago positivo. Puede presentar otorrea variable y agregarse hipocuia en casos de abundante otorrea. Su origen está relacionado con la humedad y es común en temporadas de piscina.

• El tratamiento principal para la otitis externa difusa incluye aseo y tratamiento tópico con ciprofloxacino en gotas, especialmente si hay edema considerable en las paredes del conducto auditivo externo.

• La otomicosis, una infección por hongos, puede darse sola o acompañando una infección bacteriana. Se caracteriza por prurito intenso en lugar de dolor, con aspecto algodonoso. Los gérmenes comunes que la producen son las pergil y la levadura cándida.

Infecciones Auditivas: Otomicosis y Miringitis Aguda

Resumen de la Sección: Esta parte se centra en las infecciones auditivas como la otomicosis causada por hongos específicos y la miringitis aguda que afecta a la membrana timpánica.

Infecciones Auditivas: Otomicosis y Miringitis Aguda

• La otomicosis es comúnmente producida por hongos como el aspergillus niger, flavus o fumigatus. Presenta prurito intenso seguido de dolor, con apariencia algodonosa, siendo frecuente en ambientes húmedos. Otra causa conocida es la levadura cándida, que afecta tanto el conducto auditivo como perforaciones previas en el tímpano.

Anatomía del Oído Medio

Resumen de la Sección: En esta sección, se explora la anatomía del oído medio, detallando estructuras clave y su importancia en la salud auditiva.

Ligamentos y Estructuras del Oído Medio

• Los ligamentos que sostienen el martillo en su posición definen áreas de soporte.

• El rodete fibroso, conocido como anulus o rodete gerl, recubre gran parte de la circunferencia del oído medio.

• El oído medio se divide en tres niveles: epitimpano, mesotímpano e hipotímpano.

Estructuras Ocultas y Orientación Espacial

• Algunas estructuras como la cabeza del martillo no son visibles durante una otoscopia.

• La orientación espacial de la membrana timpánica se determina mediante cuadrantes en una otoscopia.

Vascularización y Patologías Comunes

• La vascularización perimaleolar es prominente en la membrana timpánica.

• La otitis media por efusión puede presentarse con hipoacusia sin signos inflamatorios evidentes.

Patologías Crónicas y Diagnóstico Diferencial

• La otitis crónica fibroadhesiva puede causar retracción parcial o total de la membrana timpánica.

Resumen Detallado

Color y Contenido de la Otorrea

• El color de la otorrea puede indicar si es cerumen, ceroso o verdoso (pseudomona originos).

Otalgia y Otorrea en Otitis Media

• La otitis media puede causar otalgia y otorrea.

Signos de Otitis Media Aguda

• Inflamación e hiperemia en el oído medio con eritema periférico.

Signos Clásicos de Abombamiento

• Abombamiento de la membrana timpánica por presencia de líquido en el oído medio.

Ruptura de Membrana Timpánica

• Ruptura que puede producir otorrea y aliviar el dolor.

Evolución de la Otitis Media Aguda

• Proceso inflamatorio que puede llevar a perforación timpánica y otorragia transitoria.

Complicaciones de Perforaciones Timpánicas

• Las perforaciones persistentes pueden derivar en otitis media crónica con hipocuia.

Secuelas de Infecciones del Oído Medio

• Las perforaciones pueden dejar placas cicatriciales como miringoesclerosis.

Características de Otitis Media Crónica Simple

• Perforaciones variables con riesgo de sobreinfección por entrada de agua contaminada.

Recomendaciones para Pacientes con Otitis Media Crónica Simple

• Evitar sumergir la cabeza bajo el agua para prevenir sobreinfecciones.

Pólipos en el Conducto Auditivo Externo

Comprensión del Colesteatoma

Resumen de la Sección: En esta sección, se aborda la composición y características del colesteatoma en el oído, destacando su naturaleza destructiva y los diferentes tipos existentes.

Composición del Colesteatoma

• El colesteatoma está compuesto por un epitelio escamoso queratinizado que crece de forma anómala en el oído.

• Histológicamente, se observa como un quiste benigno de células escamosas con dos componentes principales: la matriz y la perimatriz.

• La matriz está formada por epitelio escamoso queratinizado que le da estructura al quiste, mientras que la perimatriz es un tejido inflamatorio con enzimas proteolíticas que aumentan su capacidad destructiva.

Manifestaciones y Tratamiento del Colesteatoma

Resumen de la Sección: Aquí se discuten las formas de presentación del colesteatoma adquirido y congénito, así como las complicaciones asociadas y los tratamientos necesarios.

Formas de Presentación

• El colesteatoma adquirido puede surgir a través de una perforación timpánica debido a otitis crónica o cirugías otológicas.

• Provoca síntomas como hipoacusia, otorrea con mal olor e infecciones óseas destructivas.

Complicaciones y Tratamiento

• Las complicaciones pueden incluir meningitis, parálisis facial, abscesos intracraneales, entre otros; requiriendo tratamiento quirúrgico debido a su alta recurrencia.

• El tratamiento implica extirpación quirúrgica con seguimiento debido a posibles recidivas.

Granuloma de Colesterol: Características y Tratamiento

Resumen de la Sección: Se explora el granuloma de colesterol en el oído medio, detallando su origen, apariencia distintiva y posibles implicaciones clínicas.

Granuloma de Colesterol

• Es una lesión benigna azulada en la membrana timpánica originada por hemorragias seguidas de fagocitosis por macrófagos generando una reacción inflamatoria.