Factores de riesgo de caries y modelo de atención

Resumen de la sección: En esta sección se definen los conceptos clave relacionados con la caries dental y el enfoque de riesgo. Se explica cómo el enfoque de riesgo se aplica a la atención médica y cómo se puede aplicar al manejo de la caries dental.

Concepto de caries dental

• La caries dental es una enfermedad que resulta del desequilibrio en la microflora bucal debido al consumo excesivo de carbohidratos fermentables.

• Este desequilibrio genera un aumento en la producción de ácidos orgánicos, lo que lleva a una pérdida neta del mineral en los tejidos duros del diente, generando así una lesión valiosa.

Enfoque de riesgo

• El enfoque de riesgo es un concepto utilizado en todas las ciencias médicas para determinar el nivel de riesgo que tiene un individuo o población para enfermar.

• El sistema sanitario debe dar atención personalizada basada en las necesidades individuales, centrándose más en aquellos con mayores necesidades.

Evaluación integral del paciente

• Para aplicar el enfoque de riesgo a la caries dental, primero debemos realizar una evaluación integral del paciente.

• Esto incluye evaluar su historial clínico, antecedentes personales y factores individuales que puedan aumentar su riesgo.

• También debemos clasificar las lesiones existentes y evaluar su actividad mediante exámenes visuales y radiográficos.

Plan personalizado de manejo de caries

• Una vez que se ha realizado la evaluación integral del paciente, podemos crear un plan personalizado de manejo de caries.

• Este plan debe incluir medidas preventivas para evitar nuevas lesiones y detener el avance de las lesiones existentes.

• También debemos tratar de conservar al máximo la estructura dentaria, siempre basándonos en el principio ontología conservador.

Toma de decisiones y evaluación de riesgos

Resumen de la sección: En esta sección, el profesional explica cómo se toman las decisiones en cuanto al plan de tratamiento o manejo del paciente. Se basa en un diagnóstico y una evaluación de riesgos del paciente, que incluye factores generales como la radiación y medicamentos, así como prácticas orales y nivel socioeconómico.

Evaluación de factores generales

• Evaluar los factores generales del paciente, como la radiación en cabeza y cuello para pacientes con cáncer oral.

• Los pacientes con efectos secundarios como xerostomía o mucositis son más propensos a tener lesiones cariosas.

• Medicamentos recetados o drogas recreativas pueden causar boca seca y aumentar el riesgo de caries.

• El nivel socioeconómico del paciente también es un factor importante.

Evaluación intraoral

• Evaluar los factores intraorales del paciente, como la cantidad de saliva presente en la boca.

• Las piezas dentales con pulpa expuesta o infecciones dentales aumentan el riesgo de caries.

• La experiencia previa con caries (restauraciones presentes) también es un factor importante.

Pacientes clasificados como alto riesgo

Resumen de la sección: En esta sección, el profesional explica que si alguno de los factores evaluados anteriormente está presente en el paciente, automáticamente será clasificado como un paciente de alto riesgo.

Factores marcados en rojo

• Si alguno de los factores evaluados anteriormente está marcado en rojo, el paciente es clasificado como de alto riesgo.

• Los factores marcados en rojo incluyen la radiación en cabeza y cuello, medicamentos o drogas recreativas que causan boca seca, piezas dentales con pulpa expuesta o infecciones dentales, y falta de experiencia previa con caries.

Evaluación de prácticas orales

Resumen de la sección: En esta sección, el profesional explica cómo evaluar las prácticas orales del paciente para determinar su nivel de riesgo.

Prácticas orales a evaluar

• Evaluar las prácticas orales del paciente, como el cepillado y uso de hilo dental.

• También evaluar la exposición a flúor y consumo de alimentos o bebidas azucaradas.

• Si el paciente solo acude a controles cuando presenta síntomas, esto también aumenta su riesgo.

Evaluación general del paciente

Resumen de la sección: En esta sección, el profesional explica que antes de inspeccionar la boca del paciente, es importante realizar una evaluación general para determinar su estado de salud bucal.

Factores generales a evaluar

• Evaluar los factores generales del paciente antes de revisar su boca.

• Esto incluye evaluar su nivel socioeconómico y acceso a servicios médicos.

• Para pacientes jóvenes, también es importante evaluar la salud bucal de sus cuidadores.

Plan de tratamiento o manejo

Resumen de la sección: En esta sección, el profesional explica cómo se desarrolla un plan de tratamiento o manejo para el paciente.

Desarrollo del plan

• El plan se basa en el diagnóstico y evaluación de riesgos del paciente.

• Se preservan las piezas dentales sanas y se impide la aparición de nuevas lesiones.

• Para lesiones existentes, se realiza un manejo operatorio o tratamiento más invasivo según sea necesario.

• Se establece un plan de control y mantenimiento para asegurar que los resultados sean duraderos.

Evaluación de factores de riesgo y plan de manejo

Resumen de la sección: En esta sección, se discute la evaluación de los factores de riesgo para caries dental y el plan individualizado para manejar estos factores.

Evaluación de factores de riesgo

• Se evalúan todos los aparatos en la boca que puedan generar una retención de placa.

• Los factores de riesgo incluyen prótesis removibles, aparatología ortodóntica y retracción gingival con superficies radiculares expuestas.

• Los pacientes se clasifican en tres niveles según su estado de riesgo: bajo, moderado o alto.

Plan individualizado para manejar los factores de riesgo

• El objetivo es proteger las superficies dentales sanas del desarrollo y progreso de lesiones cariosas.

• Las medidas están orientadas tanto al cuidado del paciente en casa como a la intervención clínica.

• Las medidas preventivas son acumulativas y varían según el nivel de riesgo del paciente.

Medidas preventivas para pacientes con probabilidad baja

• Cepillado dental mínimo dos veces por día con crema dental fluorada (1000 ppm).

• Uso complementario del barrido mecánico para eliminar placa bacteriana.

• Inclusión en el sistema regular de controles y mantenimiento.

Medidas preventivas para pacientes con probabilidad moderada o alta

Resumen de la sección: En esta sección, se discuten las medidas preventivas para pacientes con probabilidad moderada o alta de desarrollar caries dental.

Medidas preventivas para pacientes con probabilidad moderada

• Cepillado dental mínimo dos veces por día con crema dental fluorada (1000 ppm).

• Uso complementario del barrido mecánico para eliminar placa bacteriana.

• Control de la dieta y hábitos alimentarios.

• Aplicación tópica de flúor en consultorio.

Medidas preventivas para pacientes con probabilidad alta

• Cepillado dental mínimo dos veces por día con crema dental fluorada (1500 ppm).

• Uso complementario del barrido mecánico para eliminar placa bacteriana.

• Control estricto de la dieta y hábitos alimentarios.

• Aplicación tópica de flúor en consultorio.

• Sellantes dentales.

Importancia del seguimiento y mantenimiento

• El seguimiento regular es fundamental para evaluar el progreso del tratamiento y ajustar las medidas preventivas según sea necesario.

• El mantenimiento adecuado en casa y en el consultorio es clave para prevenir nuevas lesiones cariosas.

Recomendaciones para el cuidado dental

Resumen de la sección: El paciente recibirá recomendaciones para el cuidado dental, incluyendo cepillado dos veces al día con crema dental clorada y enjuague con fluoruro. También se le citará a controles regulares y puede requerir sedantes o barnices florales.

• Se recomienda cepillado dos veces al día con crema dental clorada de 1500 partes por millón.

• Se recomienda enjuague con fluoruro.

• El paciente será citado a controles regulares.

• Puede requerir sedantes o barnices florales.

Modelo de atención integral

Resumen de la sección: Se explica el modelo de atención integral que comprende un plan de tratamiento integral, resolución de urgencias, diagnóstico y evaluación del riesgo del paciente, terapia básica, terapia rehabilitadora y mantenimiento.

Plan de tratamiento integral

• Incluye todos los tratamientos necesarios para resolver los problemas del paciente.

• Comienza por modificar hábitos del paciente que puedan estar causando lesiones dentales.

Terapia básica

• Busca lograr la salud bucal mediante el control de factores de riesgo del paciente.

• Incluye resolución de urgencias, educación para la salud, control de placa y enfermedad cariosa, eliminación de hidrógenos y refuerzo del huésped mediante flúor y sellantes.

Terapia rehabilitadora

• Realización de procedimientos para llevar al paciente a una rehabilitación total.

Mantenimiento

• Una vez lograda la salud bucal se busca mantenerla en el tiempo mediante controles regulares.

Actividades de la terapia básica

Resumen de la sección: Se detallan las actividades que comprenden la terapia básica, incluyendo resolución de urgencias, educación para la salud, control de placa y enfermedad cariosa, eliminación de hidrógenos y refuerzo del huésped mediante flúor y sellantes.

• Resolución de urgencias.

• Educación para la salud.

• Control de placa y enfermedad cariosa.

• Eliminación de hidrógenos.

• Refuerzo del huésped mediante flúor y sellantes.

Control del medio

Resumen de la sección: En esta sección, el dentista explica cómo realizar el control del medio en los pacientes. Se describen las técnicas para obtener información sobre los hábitos alimenticios del paciente y cómo modificarlos para mejorar su salud dental. También se detallan los procedimientos para tratar las lesiones y prevenir futuros problemas.

Obtener información sobre hábitos alimenticios

• Realizar una ficha dietaria para conocer los hábitos alimenticios del paciente.

• Pedir al paciente que registre cada ingesta y si cepilla sus dientes después.

• Modificar hábitos perjudiciales y sugerir cambios en la alimentación para hacerla más saludable.

• Limitar momentos de azúcar a 4 al día y correspondientes con un cepillado dental.

Tratamiento de lesiones

• Extracción de piezas indicadas.

• Eliminación de sarro por medio de un capita d'or o alguna otra maniobra de tracción.

• Desactivación de lesiones por medio de cucharita arandina sin anestesia.

• Sellado con ionómero auto curado con hombres tipo 9.

Refuerzo del esmalte

• Aplicar terapias floradas o sellantes según el riesgo del paciente.

• Pacientes de bajo riesgo: aplicar dos veces al año.

• Pacientes de riesgo moderado o alto: aplicar hasta cuatro veces al año.

Controles periódicos y mantenimiento

• Evaluar el riesgo actual y controlar la evolución de los procesos.

• Pacientes de bajo riesgo: realizar 1 o 2 controles al año.

• Pacientes de riesgo moderado o alto: realizar controles cada tres meses.

Terapia Básica

Resumen de la sección: En esta sección se explica que la terapia básica es importante para mantener la salud del paciente y reducir los factores de riesgo. También se menciona que se evaluarán los resultados de las medidas implementadas y se establecerán métodos preventivos y terapéuticos para mantener el estado de salud alcanzado.

Objetivos de la terapia básica

• Mantener la salud del paciente.

• Reconvertir el riesgo en caso de que el paciente tenga factores que le estén exponiendo a desarrollar enfermedades.

• Controlar la actividad de las lesiones.

• Establecer medidas para interceptar patologías más complejas.

Terapia Rehabilitadora

Resumen de la sección: En esta sección, se explica que una vez finalizada la etapa de terapia básica, comienza la etapa rehabilitadora. Se realizan todas las prestaciones necesarias para lograr una rehabilitación integral, lo cual puede incluir restauraciones plásticas, definitivas, endodoncia, cirugía, prótesis e implantes.

Prestaciones necesarias para lograr una rehabilitación integral

• Restauraciones plásticas o definitivas en piezas afectadas.

• Tratamientos de conducto o cirugía si es necesario.

• Instalación de prótesis, implantes u ortodoncia según sea necesario.

Altas

Resumen de la sección: En esta sección, se explican los diferentes tipos de altas que se pueden dar a los pacientes. La primera es el alta básica, que se da a todos los pacientes al comenzar la atención y busca lograr un paciente motivado en su autocuidado y capaz de controlar los factores de riesgo. También se menciona el alta básica modificada y el alta integral.

Tipos de altas

• Alta básica: Se da a todos los pacientes al comenzar la atención para lograr un paciente motivado en su autocuidado y capaz de controlar los factores de riesgo.

• Alta básica modificada: Se da cuando además de las terapias necesarias en una terapia básica, se realiza algún tipo de restauración plástica o definitiva.

• Alta integral: Representa un nivel total de resolución de todas las patologías del paciente e implica la rehabilitación odontológica completa.

Importancia de los controles en el tratamiento

Resumen de la sección: El paciente debe asistir a los controles para mantener y perpetuar en el tiempo todo lo realizado hasta ese momento y poder avanzar hacia una rehabilitación total.

La necesidad de los controles

• Es importante que el paciente realice el tratamiento puntual que le falta.

• Si bien se puede ver una mejoría, es necesario que los pacientes concurran a los controles.

• Los pacientes deben asistir a los controles para poder mantener y perpetuar en el tiempo todo lo realizado hasta ese momento.

• Asistir a los controles permitirá avanzar hacia una rehabilitación total.

Recursos adicionales

• Se proporciona bibliografía para ampliar sobre el tema.

• Se brinda un correo electrónico para cualquier duda que pueda surgir.