Clase 21 Fisiologia - Electrocardiograma Normal (IG:@doctor.paiva)

Generalidades del Electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección, el profesor Eduardo Paes introduce el tema del electrocardiograma y explica que es una herramienta diagnóstica para evaluar la actividad eléctrica del corazón. También menciona que en esta clase se abordarán temas como las derivaciones, las ondas y complejos del electrocardiograma, el ritmo cardíaco y el cálculo de la frecuencia cardíaca.

Derivaciones del Electrocardiograma

• Las derivaciones son registros eléctricos obtenidos colocando electrodos en diferentes posiciones alrededor del cuerpo.

• Se hablará sobre las derivaciones tanto en el plano frontal como en el plano horizontal.

Ondas y Complejos del Electrocardiograma

• El electrocardiograma registra varias ondas, incluyendo la onda P (despolarización auricular), el complejo QRS (despolarización ventricular) y la onda T (repolarización ventricular).

• No se representa la repolarización auricular debido a que su señal es débil.

• Se explicará cómo interpretar estas ondas y complejos en el electrocardiograma.

Ritmo Cardíaco y Frecuencia Cardíaca

• Se abordará el concepto de ritmo cardíaco y cómo calcular la frecuencia cardíaca a partir del electrocardiograma.

• También se discutirá el eje eléctrico del corazón.

Bases Físicas de las Ondas

Resumen de la sección: En esta sección, el profesor Eduardo Paes explica las bases físicas de las ondas en el electrocardiograma y cómo se registran mediante electrodos.

Funcionamiento de los Electrodos

• Los electrodos son como cámaras que capturan la actividad eléctrica del corazón.

• Un electrodo tiene carga positiva y otro tiene carga negativa.

• Cuando una señal se dirige hacia el electrodo positivo, se registra una onda positiva en el electrocardiograma. Si se aleja, se registra una onda negativa.

Tipos de Ondas

• Dependiendo de la dirección de la señal con respecto a los electrodos, pueden registrarse diferentes tipos de ondas:

• Onda positiva: cuando la señal se acerca directamente al electrodo positivo.

• Onda menos positiva: cuando la señal se acerca al electrodo pero no directamente.

• Onda isodifásica: cuando la señal está entre un positivo y un negativo, siendo igualmente positiva y negativa.

• Onda negativa: cuando la señal se aleja del electrodo positivo.

• Onda más negativa: cuando la señal se aleja directamente del electrodo positivo.

Importancia de las Derivaciones en el Electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección, el profesor Eduardo Paes destaca la importancia de utilizar múltiples derivaciones en el registro del electrocardiograma para obtener una visión completa del comportamiento eléctrico del corazón.

Uso de Múltiples Derivaciones

• Utilizar solo una derivación en el electrocardiograma sería un desperdicio.

• Se utiliza un sistema de derivaciones que registra la actividad eléctrica del corazón desde diferentes ángulos y de forma simultánea.

• Esto permite obtener una visión más completa y precisa del comportamiento eléctrico del corazón.

Conclusion

En esta clase se abordaron las generalidades del electrocardiograma, incluyendo las derivaciones, las ondas y complejos, el ritmo cardíaco y la importancia de utilizar múltiples derivaciones. También se explicaron las bases físicas de las ondas en el electrocardiograma y cómo se registran mediante electrodos. Es importante comprender estos conceptos para interpretar correctamente los resultados de un electrocardiograma y evaluar la salud del corazón.

Tipos de planos de vibraciones

Resumen de la sección: En esta sección se explican los dos tipos de planos de vibraciones en el corazón. Se mencionan las derivaciones del plano frontal y las derivaciones del plano horizontal.

Derivaciones del plano frontal

• Las derivaciones del plano frontal están representadas en amarillo.

• Hay tres tipos de derivaciones bipolares: una, dos y tres.

• Las derivaciones bipolares registran la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y el brazo derecho, o entre la pierna izquierda y el brazo derecho.

Derivaciones del plano horizontal

• Las derivaciones del plano horizontal están representadas por b1, b2, b3, b4, c5 y c6.

• Estas derivaciones miden la diferencia de potencial entre diferentes puntos del triángulo formado por las derivaciones uno, dos y tres.

Interpretación de las ondas en las derivaciones frontales

Resumen de la sección: En esta sección se explica cómo interpretar las ondas en las derivaciones frontales utilizando el Triángulo de Eindhoven.

• El Triángulo de Eindhoven representa las diferencias de potencial en el corazón.

• La dirección hacia donde se dirige la señal eléctrica determina si una onda será positiva o negativa en cada derivación.

• Por ejemplo, si una onda se acerca al electrodo positivo, será positiva; si se aleja del electrodo positivo, será negativa.

Derivaciones unipolares del plano frontal

Resumen de la sección: En esta sección se explican las derivaciones unipolares del plano frontal y cómo miden la diferencia de potencial entre los vértices del Triángulo de Einthoven.

• Las derivaciones unipolares miden la diferencia de potencial entre cada uno de los vértices del Triángulo de Einthoven.

• El centro del corazón, que es el punto cero, representa la carga neutra.

• Las derivaciones aVL, aVR y aVF miden la diferencia de potencial entre cada vértice y el centro del corazón.

Sistema ex axial y cámaras

Resumen de la sección: En esta sección se presenta el sistema ex axial para representar todas las derivaciones frontales y se mencionan las cámaras que marcan el electrodo positivo en cada derivación.

• El sistema ex axial representa todas las derivaciones frontales.

• Las cámaras marcan el electrodo positivo en cada derivación.

• El sistema ex axial nos permite determinar dónde está el eje del corazón.

Dirección de las señales en las derivaciones frontales

Resumen de la sección: En esta sección se explica cómo determinar si una señal será positiva o negativa en cada derivación frontal según su dirección.

• La dirección hacia donde se dirige una señal determina si será positiva o negativa en una derivación frontal.

• Si una señal se aleja del electrodo positivo, será negativa; si se acerca al electrodo positivo, será positiva.

Derivaciones del plano horizontal

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre las derivaciones del plano horizontal en un electrocardiograma.

Derivaciones del plano horizontal

• Las derivaciones del plano horizontal registran la diferencia de potencial entre los electrodos positivos colocados a lo largo del tórax.

• Estas derivaciones también son conocidas como derivaciones precordiales y proporcionan información sobre el corazón desde diferentes ángulos.

• Se dividen en derivaciones centrales (b1 y b2), que corresponden al septo interventricular, derivaciones medias (de 3 a 5), que son las anteriores, y derivaciones laterales (de v4 a v6), que corresponden a la pared lateral izquierda.

• Los electrodos de las derivaciones precordiales se colocan en diferentes posiciones en el tórax, siguiendo una distribución específica.

Otras derivaciones utilizadas

Resumen de la sección: En esta sección se mencionan otras derivaciones menos utilizadas en un electrocardiograma.

Otras derivaciones utilizadas

• Además de las derivaciones precordiales, existen otras que no son muy utilizadas comúnmente.

• Las derivaciones precordiales derechas son útiles para obtener información precisa sobre el ventrículo derecho. Para obtener estas derivaciones, simplemente se invierten los electrodos de las precordiales izquierdas.

• También existen las derivaciones precordiales posteriores, que continúan con las precordiales anteriores. Estas son útiles para diagnosticar infartos en la pared posterior del corazón.

• Las derivaciones de las paredes del corazón proporcionan información precisa sobre cada una de las paredes. Por ejemplo, la derivación II y III brindan información sobre la pared inferior, mientras que V1 y V2 brindan información sobre la pared anterior.

Infarto en diferentes partes del corazón

Resumen de la sección: En esta sección se explica cómo identificar un infarto en diferentes partes del corazón a través de las alteraciones en las derivaciones.

Infarto en diferentes partes del corazón

• Para identificar un infarto en una parte específica del corazón, se deben observar las alteraciones en ciertas derivaciones.

• Por ejemplo, si hay alteraciones en las derivaciones B3 y B4, junto con D2 y D3, indica un infarto anteroinferior.

• Las alteraciones pueden indicar el área afectada por el infarto, como la pared anterior o inferior.

• Es importante tener conocimiento de qué derivación proporciona información precisa sobre cada parte del corazón para realizar un diagnóstico adecuado.

Parámetros del papel y registro del electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección se explican los parámetros utilizados para el registro del electrocardiograma.

Parámetros del papel y registro

• El papel utilizado para el electrocardiograma está dividido en cuadraditos pequeños que representan voltaje y tiempo.

• Cada cuadradito pequeño representa 0.1 milivoltios de voltaje.

• El tiempo que recorre cada cuadradito pequeño es de 0.04 segundos.

• Cada cuadrado grande está compuesto por 5 cuadraditos pequeños y representa 0.20 segundos de tiempo.

• Estos parámetros son importantes para interpretar correctamente el electrocardiograma y analizar las diferencias de potencial en cada parte del ciclo cardíaco.

Calibración del electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección se explica la importancia de calibrar un electrocardiograma para obtener registros fidedignos. Se muestra el patrón de calibración utilizado, que consiste en una onda cuadrada de 25 milímetros por segundo.

Patrón de calibración y verificación

• El patrón de calibración utilizado es una onda cuadrada de 25 milímetros por segundo.

• Para verificar que el electrocardiograma está calibrado, se utiliza el patrón de Cary Grant, que muestra dos cuadrados grandes al final de la onda mono.

• La presencia del patrón de Cary Grant indica que el electrocardiograma está listo para usarse y proporcionará registros fidedignos.

Interpretación del electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección se explican las tres cosas principales que se observan en un electrocardiograma: ondas, segmentos e intervalos.

Ondas

• Las ondas representan la actividad eléctrica del corazón.

• Se observan tres características principales en las ondas: amplitud (altura), duración (largo) y polaridad (positiva o negativa).

• La amplitud representa la diferencia entre los valores positivos y negativos de la onda.

• La duración indica el tiempo que tarda en completarse una onda.

• La polaridad determina si la onda es positiva o negativa.

Segmentos

• Los segmentos representan momentos en los que no hay diferencia de potencial de acción, es decir, no hay voltaje.

• Durante estos momentos, las líneas son isoeléctricas y se muestran como líneas rectas en el electrocardiograma.

Intervalos

• Los intervalos son combinaciones específicas de ondas y segmentos.

• Cada intervalo representa una combinación particular de onda y segmento en el electrocardiograma.

Ondas, segmentos e intervalos del electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección se detallan las diferentes ondas, segmentos e intervalos que se observan en un electrocardiograma.

Ondas

• Las principales ondas que se observan en un electrocardiograma son: P, Q, R, S y T.

• Cada onda tiene una morfología característica y representa una actividad eléctrica específica del corazón.

Segmentos

• El segmento PR es una línea recta entre la onda P y el complejo QRS. Representa la ausencia de actividad eléctrica entre la despolarización auricular y ventricular.

Intervalos

• El intervalo PR es la combinación de la onda P y el segmento PR. Representa el tiempo desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio del complejo QRS.

• El intervalo QT es la combinación del complejo QRS y el segmento ST. Representa el tiempo total necesario para la despolarización y repolarización ventricular.

Despolarización auricular - Onda P

Resumen de la sección: En esta sección se explica la onda P, que representa la despolarización auricular en el electrocardiograma.

• La onda P corresponde a la despolarización auricular.

• Se observa una dirección específica de propagación de la señal desde la aurícula derecha hacia la izquierda.

• El eje de despolarización apunta aproximadamente a 60 grados positivos en el plano frontal.

• Las derivaciones adecuadas para analizar las propiedades de la onda P son las derivaciones II y V1.

Despolarización auricular - Onda P (continuación)

Resumen de la sección: Continuando con la explicación de la onda P, se detallan los vectores de despolarización y su representación en las derivaciones.

• La dirección del vector de despolarización determina cómo aparece la onda P en cada derivación.

• En la derivación V1, el vector de despolarización se acerca a ella, lo que resulta en una onda P positiva.

• En cambio, en AVR (derivación perpendicular al vector), el vector se aleja, lo que produce una pequeña señal negativa o isodifásica.

Características y criterios para evaluar la onda P

Resumen de la sección: Se describen las características y criterios utilizados para evaluar correctamente la onda P en un electrocardiograma.

• La onda P está compuesta por dos componentes: una correspondiente a la despolarización auricular derecha (en verde) y otra a la despolarización auricular izquierda (en rojo).

• La amplitud de la onda P debe ser menor a 2 cuadraditos hacia arriba y el tiempo de duración debe ser menor a 3 cuadraditos.

• Para evaluar correctamente la morfología de la onda P, se utilizan las derivaciones precordiales.

Dirección de la señal en las derivaciones precordiales

Resumen de la sección: Se explica cómo varía la dirección de la señal en las derivaciones precordiales y su impacto en la representación de la onda P.

• En las derivaciones precordiales, se observa una vista superior del corazón.

• La señal de despolarización auricular derecha se dirige hacia un lado, mientras que la despolarización auricular izquierda se dirige hacia el otro lado.

• Esto implica que la dirección de la onda P puede variar según la derivación utilizada.

Representación de la onda P en diferentes derivaciones

Resumen de la sección: Se describe cómo varía la representación de la onda P en diferentes derivaciones debido a los cambios en dirección y polaridad.

• En función del vector de despolarización, el registro de despolarización auricular derecha será más prominente en V1.

• Por otro lado, el registro correspondiente a despolarización auricular izquierda será más evidente en AVL.

• La dirección y polaridad pueden cambiar según las derivaciones utilizadas.

Importancia de la derivación de 1

Resumen de la sección: En esta sección se discute la importancia de la derivación de 1 en el análisis de las alteraciones de las ondas P en las aurículas derecha e izquierda. Se mencionan ejemplos como el crecimiento del ventrículo derecho y cómo afecta el comienzo de la onda P en F1. También se destaca que la derivación precordial es la más fidedigna para obtener información sobre el corazón.

Intervalo y segmento PR

• El segmento PR representa la conducción a través del nódulo sinusal y es importante para detectar alteraciones como pericarditis.

• El segmento ST también puede sufrir alteraciones, pero lo que nos interesa ahora es el ST, ya que es importante para detectar alteraciones como infra desnivel en casos de pericarditis.

Intervalo PR

• La duración normal del intervalo PR es entre 120 y 200 milisegundos.

• Si el intervalo dura más de 200 milisegundos, sospecharemos un bloqueo atrioventricular de primer grado.

• Si el intervalo es menor a 120 milisegundos, sospecharemos una excitación ventricular o una reentrada.

Complejo QRS

• El complejo QRS corresponde a la despolarización ventricular.

• La onda Q representa la despolarización del tabique interventricular.

• La onda R representa la despolarización de toda la masa ventricular, siendo más prominente en el ventrículo izquierdo debido a su mayor grosor.

• La onda S representa la despolarización de la base del corazón.

• En casos patológicos, puede haber una segunda onda R (R prima) o una reflexión negativa de la onda S.

Complejo QR

• La duración normal del complejo QR es entre 100 y 120 milisegundos.

• Si la duración es mayor a 120 milisegundos o menor a 100 milisegundos, el paciente puede tener una patología cardíaca.

Amplitud mínima

• En el plano frontal, la altura mínima de la onda debe ser de 5 milímetros.

• En el plano horizontal (precordial), la altura mínima debe ser de 8 milímetros.

Electrocardiograma y vectores del complejo pérez

Resumen de la sección: En esta sección se analiza la dirección de los vectores del complejo pérez en el electrocardiograma. Se observa cómo la despolarización se dirige desde el tabique hacia la parte izquierda y luego hacia la parte derecha, generando una señal de despolarización de izquierda a derecha. También se menciona que la amplitud de las ondas QRS depende del tamaño de la masa ventricular.

• La despolarización del tabique genera una señal que se aleja de las derivaciones.

• La onda Q representa la despolarización del tabique, mientras que la onda R representa la despolarización de la masa ventricular.

• La onda S corresponde a la despolarización de la base de los ventrículos.

• Las derivaciones precordiales muestran cómo varía el vector de despolarización en diferentes posiciones.

• El segmento ST es importante para detectar patologías en el electrocardiograma.

Alteraciones en las derivaciones precordiales

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre las alteraciones que pueden ocurrir en las derivaciones precordiales del electrocardiograma. Se mencionan ejemplos como el infarto agudo de miocardio y pericarditis, así como el síndrome de Brugada.

• Las derivaciones precordiales muestran cómo varía el complejo QRS en diferentes posiciones.

• En condiciones normales, las derivaciones van cambiando su polaridad gradualmente de negativo a positivo.

• El segmento ST es importante para detectar alteraciones en el electrocardiograma, como el infarto agudo de miocardio y la pericarditis.

• El síndrome de Brugada es otra alteración que se puede observar en el electrocardiograma.

Onda T y repolarización ventricular

Resumen de la sección: En esta sección se analiza la onda T y la repolarización ventricular. Se menciona que, aunque la despolarización ventricular es positiva, la repolarización no necesariamente debe ser negativa. Se explica cómo ocurren estos procesos en las células ventriculares.

• La onda T corresponde a la repolarización ventricular.

• Aunque la despolarización ventricular es positiva, la repolarización no necesariamente debe ser negativa.

• La dirección de los vectores de despolarización y repolarización varía en diferentes partes del corazón.

• Se muestra un ejemplo del proceso de despolarización y repolarización en las células ventriculares.

Irrigación coronaria y conducción eléctrica

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la irrigación coronaria y su relación con la conducción eléctrica en el corazón. Se menciona el sistema de Purkinje y cómo se produce la despolarización desde el endocardio hacia el epicardio.

• La irrigación coronaria es importante para suministrar sangre al corazón.

• El sistema de Purkinje juega un papel crucial en la conducción eléctrica del corazón.

• La despolarización se produce desde el endocardio hacia el epicardio.

Despolarización y repolarización en el electrocardiograma

Resumen de la sección: En esta sección se analiza cómo ocurre la despolarización y repolarización en el electrocardiograma. Se menciona que la onda T es positiva a pesar de que la señal de repolarización es negativa.

• La despolarización y repolarización en el electrocardiograma siguen un patrón específico.

• Aunque la señal de repolarización es negativa, la onda T en el electrocardiograma es positiva.

• Se muestra un ejemplo del proceso de despolarización y repolarización en las células ventriculares.

Hipoperfusión e isquemia

Resumen de la sección: En esta sección se explica el concepto de hipoperfusión e isquemia debido a la compresión de la sístole. Se menciona que la falta de flujo sanguíneo causa una isquemia y retraso en la repolarización del corazón.

• La hipoperfusión es causada por la compresión de la sístole.

• La falta de flujo sanguíneo provoca isquemia y retraso en la repolarización.

• El epicardio comienza a polarizarse durante este proceso.

Onda T y intervalos RR y QT

Resumen de la sección: En esta sección se habla sobre la onda T y los intervalos RR y QT en el electrocardiograma.

• Durante el proceso eléctrico ventricular, se observa la onda T.

• Los intervalos RR son los espacios entre dos complejos consecutivos.

• Los intervalos QT comprenden todo el proceso eléctrico ventricular.

Derivaciones para observar el intervalo QT

Resumen de la sección: Se mencionan las mejores derivaciones para observar el intervalo QT en un electrocardiograma.

• Las derivaciones más adecuadas para observar el intervalo QT son las derivaciones 2 y 5.

• La duración del intervalo no debe ser mayor a 440 milisegundos.

Resumen de las ondas en el electrocardiograma

Resumen de la sección: Se resume la secuencia de despolarización y repolarización en el electrocardiograma.

• Despolarización auricular: Onda P.

• Despolarización del septo interventricular: Onda Q.

• Despolarización ventricular: Onda R.

• Repolarización ventricular: Onda T.

Ritmo sinusal y arritmias

Resumen de la sección: Se explica el ritmo sinusal y las arritmias en el corazón.

• El ritmo normal de un corazón sano es sinusal, gracias al nódulo sinusal.

• Las arritmias son alteraciones en el ritmo cardíaco.

• Existen criterios para determinar si un corazón está en ritmo sinusal.

Criterios para determinar el ritmo sinusal

Resumen de la sección: Se mencionan los criterios para determinar si un corazón está en ritmo sinusal.

• La onda P debe ser positiva en D1 y D2, y negativa en aVR.

• Debe haber una frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto.

• El segmento PR debe ser equidistante entre una onda R y otra.

Frecuencia cardíaca y cálculo mediante onda R

Resumen de la sección: Se explica cómo calcular la frecuencia cardíaca utilizando la onda R del electrocardiograma.

• La frecuencia cardíaca es la cantidad de latidos por minuto.

• Se puede calcular buscando una onda R que coincida con una línea de un cuadrado grande.

• La frecuencia se determina contando los cuadraditos pequeños entre intervalos.

Cálculo de la frecuencia cardíaca mediante cuadraditos pequeños

Resumen de la sección: Se explica otra forma de calcular la frecuencia cardíaca utilizando los cuadraditos pequeños del electrocardiograma.

• Se divide 1500 entre el número de cuadraditos pequeños en un intervalo.

• Este método proporciona un cálculo más exacto y fidedigno.

Cálculo del eje cardíaco

Resumen de la sección: Se explica cómo calcular el eje cardíaco, que es la dirección y sentido del vector resultante en el electrocardiograma.

• El eje cardíaco puede ser normal, desviado a la izquierda, desviado a la derecha o indeterminado.

• Hay dos métodos para calcular el eje cardíaco: el método ángulo y el método divisorio.

¿Cómo determinar la polaridad de un dispositivo?

Resumen de la sección: En esta sección, el hablante explica cómo determinar la polaridad de un dispositivo y qué condiciones deben cumplirse para que sea positivo.

Determinando la polaridad

• Si el valor de dos es positivo y el valor de uno también es positivo, entonces el eje estará en más 30 grados.

• Es importante asegurarse de que ambos valores sean positivos para que la polaridad sea correcta.

• Se muestra un ejemplo con una onda sinusoidal donde se puede observar claramente la parte positiva y negativa.

Identificando los cuadrantes comunes

Resumen de la sección: En esta sección, el hablante explica cómo identificar los cuadrantes comunes al analizar las vibraciones de uno y f.

Cuadrantes comunes

• Si la vibración de uno es positiva y la vibración de f también es positiva, entonces el cuadrante común será aquel donde coinciden ambas partes positivas.

• Se muestra un ejemplo visualizando los cuadrantes comunes entre las vibraciones de uno y f.

Cálculo del área entre curvas

Resumen de la sección: En esta sección, el hablante muestra cómo calcular el área entre dos curvas utilizando valores positivos y negativos.

Cálculo del área

• Se presenta un ejemplo con cuatro cuadraditos positivos y uno negativo entre las curvas R y S.

• Al restar lo negativo a lo positivo, se obtiene la diferencia de cuadraditos.

• Se traza una línea entre las curvas y se encuentra el punto central para determinar el eje.

Determinando la orientación del eje

Resumen de la sección: En esta sección, el hablante explica cómo determinar la orientación del eje utilizando valores positivos y negativos.

Orientación del eje

• Utilizando los valores positivos y negativos de uno y f, se traza una línea entre ellos para encontrar el punto central.

• A partir del punto central, se traza el eje que coincide con la línea L.

• Se muestra un ejemplo visualizando la orientación del eje en función de los valores positivos y negativos.