ECG Basics | How to Read & Interpret ECGs: Updated Lecture

Introduction aux EKGs

Concepts de base des EKGs

• Dans cette vidéo, l'objectif est d'explorer les bases des électrocardiogrammes (EKG), en commençant par la physique et la physiologie nécessaires à leur compréhension.

• Une promenade rapide à travers les concepts fondamentaux de la physique et de la physiologie est proposée pour préparer l'analyse systématique des cas d'EKG.

Mécanisme de dépolarisation

• L'intervenant décrit un exemple où un morceau de tissu myocardique est stimulé avec des électrodes placées à chaque extrémité.

• Lorsqu'une stimulation électrique est appliquée, les cellules subissent une dépolarisation, permettant aux ions positifs comme le calcium et le sodium d'entrer dans les cellules.

Propagation du signal électrique

• Les ions positifs se déplacent à travers des jonctions intercellulaires, créant un signal électrique qui se propage le long du tissu.

• Ce flux de charges positives vers une électrode positive produit une déflexion positive sur l'EKG.

Importance des déflexions sur l'EKG

• Si le tissu génère des potentiels d'action dirigés vers une électrode positive, cela entraîne une déflexion ascendante sur l'EKG.

• À l'inverse, si les charges positives se déplacent vers une électrode négative, cela produit une déflexion descendante.

Résumé des définitions clés

• Un résumé rapide indique que le mouvement de charges électriques vers ou loin d'une électrode influence directement la direction de la déflexion sur l'EKG.

Comprendre les Déflexions Électrocardiographiques

Mécanisme de Dépolarisation et Direction des Charges Positives

• Lorsqu'une stimulation est appliquée à un tissu, la direction du mouvement de la charge positive se dirige vers l'axe de l'électrode. Cela entraîne une dépolarisation dans le tissu.

• Une fois que la charge positive passe par l'axe, elle s'éloigne de celui-ci, produisant une déflexion positive sur l'ECG en raison du flux perpendiculaire à l'axe.

• Si aucune activité électrique nette n'est présente, cela se traduit par une ligne isoélectrique sur l'ECG. Cela se produit également lorsque l'activité électrique se déplace perpendiculairement à l'axe d'un électrode.

Analyse du Lead II dans les ECG

• Le lead II est souvent utilisé pour analyser les rythmes cardiaques. Il est essentiel de comprendre comment il représente le cycle ECG.

• Dans cet exemple, nous allons suivre le lead II tout au long du cycle ECG pour mieux comprendre son fonctionnement.

• L'électrode négative est généralement placée sur le bras droit et la positive sur la jambe gauche, créant ainsi un axe imaginaire entre elles.

Origine des Potentiels d’Action Cardiaque

• Les cellules des oreillettes commencent toute activité ECG au niveau du nœud SA situé dans la partie supérieure droite des oreillettes près de la veine cave supérieure.

• Le nœud SA génère des potentiels d'action qui se propagent dans les oreillettes vers le nœud AV, ce qui constitue un vecteur moyen orienté vers le bas et vers la gauche.

• La moyenne des vecteurs générés par cette dépolarisation montre que les charges positives se dirigent vers le nœud AV, entraînant une déflexion positive sur le lead II.

Interprétation de l'Onde P

• Lorsque les charges positives se déplacent vers l'électrode positive du lead II, cela crée une onde P sur l’ECG indiquant la dépolarisation auriculaire.

• Une onde P normale indique que celle-ci a été générée par le nœud SA. Sa morphologie doit être cohérente pour confirmer cette origine.

• Si l’onde P apparaît comme prévu (sinusale), cela signifie que c’est bien le nœud SA qui a initié cette activité électrique dans les oreillettes.

Transition Vers L'État Isoélectrique

Comprendre l'activité électrique cardiaque

L'importance de la ligne isoélectrique

• La ligne isoélectrique indique qu'il n'y a pas de mouvement net de l'activité électrique ou que celle-ci est dirigée perpendiculairement à l'axe du fil.

• Les vecteurs de dépolarisation générés par le nœud SA se dirigent vers le nœud AV, situé au sommet du septum interventriculaire, avec un vecteur principal orienté vers le bas et la gauche.

Dépolarisation et conduction

• Lorsque l'activité électrique atteint le nœud AV, celui-ci devient positif mais retarde la conduction d'environ 0,1 seconde avant d'envoyer les potentiels d'action aux ventricules.

• Cette rétention de charge positive dans le nœud AV explique la présence de la ligne isoélectrique sur l'ECG.

Segments et intervalles ECG

• Le segment PR est défini comme étant entre la fin de l'onde P et le début du complexe QRS.

• L'intervalle PR s'étend du début de l'onde P jusqu'à la fin du segment PR, ce qui est crucial pour comprendre les délais dans la conduction électrique.

Conduction à travers les branches

• Après le nœud AV, l'influx passe par le faisceau de His puis se divise en branches droite et gauche.

• La branche gauche est responsable principalement de la dépolarisation du septum interventriculaire, tandis que la branche droite joue un rôle moins significatif.

Vecteurs de dépolarisation

• La dépolarisation des ventricules crée des vecteurs qui pointent vers la droite en raison de l’orientation anatomique du cœur.

Compréhension des ondes Q dans l'ECG

Définition et importance des ondes Q

• L'onde Q est indicative de la dépolarisation septale, un élément clé dans l'analyse d'un ECG.

• Les ondes Q sont normales et font partie intégrante de l'ECG, mais elles peuvent devenir pathologiques si elles sont larges ou très profondes.

• La taille des ondes Q détermine leur nature physiologique ou pathologique ; une onde Q anormale peut indiquer un problème cardiaque.

Interprétation des segments ECG

• Le segment PR indique la dépolarisation atriale sans mouvement net, tandis que l'onde Q montre une dépolarisation septale se dirigeant vers le haut à droite.

• La compréhension du vecteur de dépolarisation est essentielle pour interpréter les différentes parties de l'ECG.

Mécanisme de conduction électrique

• Le nœud SA envoie un vecteur de dépolarisation atriale dirigé vers le bas et à gauche, ce qui produit une déflexion positive sur l’ECG.

• La conduction se propage à travers le système de branches et les systèmes de Purkinje, générant divers vecteurs électriques.

Vecteurs électriques dans le cœur

• Les ventricules génèrent des vecteurs électriques différents ; le ventricule gauche étant plus épais produit un vecteur plus intense que celui du ventricule droit.

• Les vecteurs individuels se combinent pour former un vecteur net qui représente la direction générale du flux électrique dans le cœur.

Analyse du vecteur QRS moyen

• Le vecteur moyen (QRS) est influencé par la taille relative des ventricules ; il penche vers le côté gauche en raison de la masse musculaire plus importante du ventricule gauche.

Analyse de l'ECG : Vecteurs de dépolarisation

Vecteur R et Dépolarisation

• Le vecteur R est défini comme le vecteur moyen pour la dépolarisation dans les ventricules gauche et droit.

• La dépolarisation commence avec l'onde P, générée par le nœud SA, qui vise vers le nœud AV.

• Le segment PR représente la période où le nœud AV retient l'activité électrique avant qu'elle ne descende dans le système de faisceau ventriculaire.

Ondes Q, R et S

• L'onde Q est créée lorsque les vecteurs de dépolarisation se dirigent vers la droite et vers le haut, provoquant une déviation vers le bas sur l'ECG.

• L'onde R résulte d'une dépolarisation plus forte du ventricule gauche, ce qui oriente le vecteur moyen vers le bas et à gauche.

• L'onde S indique une dépolarisation des ventricules se dirigeant vers la base du cœur, entraînant également une déviation vers le bas sur l'ECG.

Segment ST

• Le segment ST est un point isoelectrique où tout le myocarde ventriculaire est complètement dépolarisé sans mouvement net de charge électrique.

• Ce segment est crucial en pathologie car il indique que les ventricules sont prêts à repolariser mais restent dans un état de dépolarisation stable.

Résumé des Ondes ECG

Comprendre le segment ST et l'onde T

Analyse du segment ST

• L'intervenant discute de l'importance d'allonger le segment ST pour en faire une analyse plus approfondie, soulignant que ce segment est crucial pour comprendre les déviations dans le tracé ECG.

• Il présente les nœuds SA et AV ainsi que le faisceau de His, indiquant que tout le myocarde ventriculaire a été dépolarisé, ce qui est essentiel pour la compréhension des vagues ECG.

Dépolarisation et repolarisation

• Lorsqu'un tissu se dépolarise, il doit se repolariser pour pouvoir se détendre et être stimulé à nouveau. Cela implique un retour au potentiel de membrane au repos, qui est négatif à l'intérieur de la cellule.

• L'intervenant illustre comment les charges positives à l'extérieur du myocarde deviennent négatives à l'intérieur, expliquant visuellement ce processus avec des exemples simples.

Direction des vecteurs électriques

• La repolarisation du myocarde se produit dans une direction spécifique, créant un vecteur net qui pointe vers le haut et vers la droite. Ce vecteur est influencé par les charges négatives qui circulent entre les ventricules droit et gauche.

• Le vecteur net résultant est déterminé par la plus grande amplitude entre deux vecteurs opposés. Cela influence directement la forme des ondes sur un ECG.

Interprétation de l'onde T

• Lorsque des charges négatives se déplacent vers une électrode négative, cela produit une déviation positive sur l'ECG. Cette déviation positive correspond à l'onde T, indiquant que les ventricules sont en train de se repolariser.

• Un récapitulatif rapide montre que :

• L'onde P indique la dépolarisation auriculaire.

• Le complexe QRS indique la dépolarisation ventriculaire.

• L'onde T indique la repolarisation ventriculaire.

Exploration des dérivations ECG

• L'intervenant souligne qu'il existe 12 dérivations dans un ECG standard. Il mentionne spécifiquement que la dérivation II est souvent utilisée comme référence dans un strip rythmique.

• Les différentes dérivations comprennent trois dérivations membres (I, II, III), trois dérivations augmentées (aVR, aVL, aVF), et six précordiales (V1 à V6).

Système de dérivation d'Einthoven

• Une explication du triangle d'Einthoven montre comment les électrodes sont placées sur le corps pour créer ces axes spécifiques nécessaires à l'analyse ECG.

Comprendre les dérivations ECG

Introduction aux dérivations

• Présentation des trois dérivations : bras droit, bras gauche et jambe gauche. Dérivation 1 est horizontale, dérivation 2 est diagonale, et dérivation 3 est également diagonale.

Axes des dérivations

• Dérivation 1 a un électrode négatif sur le bras droit et positif sur le bras gauche, créant un axe spécifique.

• Pour la dérivation 2, l'électrode négative est sur le bras droit et positive sur la jambe gauche, formant un axe diagonal.

• La dérivation 3 place l'électrode négative sur le bras gauche et positive sur la jambe gauche, établissant un autre axe.

Interprétation des formes d'onde

• Les formes d'onde pour les trois dérivations devraient être similaires ; on s'attend à voir une onde P ascendante suivie de segments spécifiques (PR, QRS, ST).

• Bien que les variations puissent exister en raison des axes des dérivations, les formes d'onde resteront globalement cohérentes entre elles.

Direction des dépolarisations

• L'onde P se dirige vers l'électrode positive avec une déviation ascendante. La vague Q montre une déviation descendante car elle s'éloigne de l'électrode positive.

• Le vecteur R produit une déviation positive tandis que la vague S montre une déviation négative en raison de sa direction par rapport à l'électrode.

Vue du cœur selon les dérivations

• La vue de la première dérivation (lead 1) se concentre sur le mur latéral supérieur du ventricule gauche.

• Les deuxièmes (lead 2) et troisièmes (lead 3) dérivations regardent vers la partie inférieure du cœur, incluant principalement le ventricule droit.

Conclusion préliminaire

Comprendre les Électrodes et les Dérivations en ECG

Types de dérivations unipolaires augmentées

• Il existe trois types de dérivations unipolaires augmentées : aVR, aVL et aVF. Ces dérivations utilisent le même système de dérivation basé sur un triangle, introduit par Wilson.

• Dans la configuration d'aVR, l'électrode négative est placée sur le bras gauche et la jambe gauche, tandis que l'électrode positive est sur le bras droit. Cela modifie la direction du vecteur électrique mesuré.

Analyse des Vecteurs Électriques

• Le vecteur pour aVR pointe vers le côté droit du corps. En observant les ondes P, QRS et T dans cette perspective, on peut déterminer leur direction par rapport à l'électrode positive.

• La dépolarisation septale se dirige vers la droite et vers le haut, entraînant une déflexion ascendante dans l'ECG. Les vecteurs R et S montrent également des déflexions opposées selon leur position par rapport à l'électrode positive.

Interprétation des Ondes ECG

• Après la dépolarisation ventriculaire, il y a une repolarisation qui produit une charge négative se dirigeant vers l'électrode positive. Cela entraîne une déflexion négative dans l'ECG pour la vague T.

• L'ECG d'aVR présente des formes d'onde opposées à celles de la dérivation II (notamment pour les ondes P et T), ce qui est crucial pour évaluer le rythme cardiaque et identifier des anomalies comme les foyers ectopiques.

Comparaison avec d'autres Dérivations

• Il est essentiel de noter que toutes les autres dérivations (I, II, III, aVL, aVF) devraient présenter des formes similaires à part aVR. Cela signifie qu'elles doivent avoir des ondes P positives suivies de QRS et T positifs également.

Compréhension des Électrodes Cardiaques

Introduction aux Électrodes AVF, AVR et AVL

• Les électrodes AVF, AVR et AVL sont essentielles pour comprendre l'activité cardiaque. Bien qu'il puisse y avoir de petites variations entre elles, leurs fonctions principales restent similaires.

• La machine utilise une électrode négative sur le bras droit et gauche, créant ainsi une électrode positive sur la jambe gauche. Cela permet d'obtenir une vue d'ensemble du cœur.

• L'électrode AVR est positionnée pour observer le cœur depuis un angle spécifique, ce qui lui permet de fournir des informations sur certaines parties du cœur.

Analyse des Différentes Électrodes

Rôle de l'Électrode AVR

• L'électrode AVR est efficace pour analyser le septum interventriculaire et le ventricule droit, fournissant des données cruciales sur leur activité.

Rôle de l'Électrode AVL

• L'électrode AVL se concentre sur la paroi latérale haute du ventricule gauche, offrant des informations similaires à celles fournies par l'électrode I.

Rôle de l'Électrode AVF

• L'électrode AVF observe le cœur depuis le bas vers le haut, ciblant spécifiquement la paroi inférieure du cœur.

Synthèse des Informations Cardiaques

• En combinant les informations d'AVF avec celles des électrodes II et III, on obtient une vision complète de la paroi inférieure du cœur.

• Les électrodes I et AVL partagent également des informations concernant la paroi latérale haute du ventricule gauche.

Transition vers les Électrodes Précordiales

Importance des Électrodes Précordiales

• Les électrodes précordiales sont cruciales car elles peuvent révéler beaucoup d'informations pathologiques concernant le cœur.

Placement des Électrodes Précordiales

• Ces électrodes unipolaires sont placées à différents endroits sur la poitrine pour obtenir une vue précise de l'activité cardiaque.

Détails de Placement :

• V1 est placé au niveau du quatrième espace intercostal droit près de l'angle sternal.

• V2 se trouve dans le quatrième espace intercostal gauche à la ligne parasternale.

• V4 est situé au cinquième espace intercostal gauche à la ligne médio-claviculaire.

• V5 est placé dans le cinquième espace intercostal à la ligne axillaire antérieure.

Conclusion Partielle

Compréhension des Électrodes Précordiales

Positionnement des Électrodes

• Les électrodes précordiales, ou leads thoraciques, sont placées à des emplacements spécifiques sur la poitrine : V1 entre le quatrième espace intercostal gauche et le sternum, V2 au même niveau mais à gauche du sternum, V4 au cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche, V5 sur la ligne axillaire antérieure gauche et V6 sur la ligne axillaire moyenne.

Fonctionnalité des Électrodes

• Ces électrodes sont unipolaires et ne captent que les vecteurs électriques se déplaçant vers elles ou s'en éloignant. Elles fournissent une vue de l'activité électrique dans un plan horizontal.

Analyse de l'Activité Cardiaque

• Chaque électrode fournit des informations sur une partie spécifique du cœur. L'objectif est d'avoir toutes les lectures convergeant vers un point central comme le nœud AV.

Importance de la Progression des Ondes R et S

• Il est crucial de comprendre la progression des ondes R et S en passant de V1 à V6 pour interpréter correctement un ECG. La première déflexion positive dans le complexe QRS est l'onde R, suivie par l'onde S.

Interprétation des Ondes R et S

• L'accent doit être mis principalement sur les ondes R et S car les ondes Q peuvent varier. La taille de l'onde R augmente généralement en passant de V1 à V6 tandis que celle de l'onde S diminue.

Dépolarisation Ventriculaire

Comportement des Ventricules

• Lors de la dépolarisation ventriculaire, une petite onde vectorielle pour le ventricule droit (R) est créée tandis qu'une plus grande onde vectorielle pour le ventricule gauche prédomine.

Analyse par Électrode

• Les électrodes V1, V2 et partiellement V3 mesurent principalement l'activité du ventricule droit. En conséquence, les ondes R observées dans ces dérivations seront plus petites comparativement aux dérivations mesurant le ventricule gauche.

Transition entre les Dérivations

• À partir de V4, il y a une transition vers une plus grande activité du ventricule gauche avec une augmentation significative de l'amplitude des ondes R dans les dérivations suivantes (V5 et V6).

Comportement des Ondes S

Dépolarisation Basale

• Les ondes S indiquent également la dépolarisation qui se produit lorsque les vecteurs s'éloignent des électrodes positives, entraînant ainsi une déflexion négative.

Variation selon les Dérivations

• La taille de l'onde S diminue progressivement en passant de V3 à V6. Cela reflète comment chaque dérivation capte moins d'activité négative alors qu'on s'éloigne du vecteur principal.

Progression des Ondes R et S dans les Électrocardiogrammes

Importance de la Progression des Ondes R et S

• La progression des ondes R et S est cruciale pour comprendre l'évolution du rapport R/S à travers les dérivations V1 à V6, où l'onde R devrait augmenter et l'onde S diminuer.

• Cette progression est essentielle lors de l'analyse des déviations d'axe et d'autres pathologies comme l'hypertrophie ventriculaire.

Interprétation des Dérivations Précordiales

• Il est important de se rappeler que le rapport R/S doit être inférieur à 1 pour V1 à V3 et supérieur à 1 pour V5 à V6.

• Les dérivations précordiales (V1-V6) offrent une vue transversale du cœur, permettant d'évaluer différentes régions cardiaques.

Zones Cardiaques Représentées par les Dérivations

• Les dérivations V1 à V3 indiquent principalement l'activité du ventricule droit.

• La dérivation aVR peut également fournir des informations sur le ventricule droit en complément des dérivations précordiales.

Septum Basal et Murs Antérieurs

• Les électrodes V2 et V3 sont responsables de la détection de l'activité du septum interventriculaire basal.

• Les dérivations V2 à V4 représentent le mur antérieur du cœur, une zone significative pour le diagnostic.

Murs Latéraux du Ventricule Gauche

• Les dérivations V5 et V6 fournissent une représentation importante du mur latéral gauche du ventricule.

• En cas d'élévations dans les dérivations V5/V6, il peut y avoir également des élévations dans aVL, ce qui indique un engagement plus élevé de cette région cardiaque.

Introduction aux Électrocardiogrammes

Fondamentaux de l'Électrocardiogramme

• Avant d'analyser les EKG réels, il est essentiel de comprendre la structure basique d'un tracé EKG, y compris ses composants fondamentaux.

Mesurer l'activité électrique sur un EKG

Concepts de base : Largeur et Hauteur des Ondes

• La largeur est mesurée dans le temps, tandis que la hauteur détermine l'amplitude ou la tension générée par l'onde. Une conversion entre millimètres et secondes est nécessaire pour interpréter les données.

• Cinq millimètres correspondent à 0,20 secondes d'activité électrique sur une bande EKG. Cela signifie qu'un grand carré représente cette durée.

• La tension associée à cinq millimètres est généralement de 0,5 millivolts. Bien que cela ne soit pas toujours crucial, il est important de se rappeler que la largeur a plus d'importance dans certaines analyses.

Importance de la Largeur et Hauteur des Petits Carrés

• Un grand carré contient 25 petits carrés (cinq rangées de cinq). Chaque petit carré mesure un millimètre en largeur et correspond à environ 0,04 secondes.

• Pour mesurer les segments ST, il est essentiel de connaître ces dimensions : un petit carré équivaut à un millimètre et un grand carré à cinq millimètres. Cela aide à déterminer si le segment ST est élevé.

Intervalles Clés sur l'EKG

• Les ondes importantes incluent la vague P, le complexe QRS, le segment ST et la vague T. Les intervalles PR et QT sont également cruciaux pour évaluer certaines pathologies.

• L'intervalle PR doit être inférieur à 0,20 secondes (moins d'un grand carré). S'il dépasse ce seuil, il peut indiquer un blocage.

• Le complexe QRS doit avoir une largeur inférieure à 0,12 secondes (moins de trois petits carrés). Un QRS large indique une anomalie potentielle.

Risques Associés aux Intervalles Prolongés

Comprendre les Torsades de Pointes et le QT Prolongé

Types d'arythmies et variations du QT

• Les torsades de pointes sont un type d'arythmie polymorphe, souvent associée à des variations dans les valeurs normales du QT selon les manuels et le sexe.

• Pour les hommes, un intervalle QT normal est généralement considéré comme étant inférieur à 430 millisecondes, tandis que pour les femmes, il est inférieur à 460 millisecondes.