Curso de Faturamento Hospitalar: Aula 1 - Introdução ao Faturamento

Introdução ao Faturamento Hospitalar

Apresentação do Curso

• A apresentadora, formada em gestão hospitalar e com mais de dez anos de experiência, introduz o curso de faturamento hospitalar.

• O curso é oferecido pelo portal do faturamento hospitalar, que é a maior comunidade de faturistas do Brasil.

Conteúdo da Aula

• Nesta primeira aula, será abordado o conceito de faturamento, perfil do profissional faturista e as principais siglas utilizadas no setor.

• O foco principal será no faturamento da saúde suplementar, gerado a partir dos atendimentos a beneficiários de planos de saúde.

Cadeia de Faturamento Hospitalar

Funcionamento do Faturamento

• O processo inicia quando um paciente chega à unidade de saúde para atendimento, gerando guias e formulários que serão enviados ao setor de faturamento.

• O setor transforma essas informações em cobranças que são enviadas às operadoras de saúde correspondentes.

Liberação e Inadimplência

• Após análise das cobranças pela operadora, o pagamento é liberado para a unidade. Se houver inadimplência por parte da operadora, a unidade pode deixar de receber pacientes dessa operadora.

Perfil do Profissional Faturista

Qualificações Necessárias

• Para atuar como faturista hospitalar, é necessário ter ensino médio completo; algumas empresas podem exigir diploma superior.

• É comum que hospitais aproveitem funcionários de outros setores para cargos na área financeira devido à necessidade constante desse tipo profissional.

Habilidades e Desafios

• O profissional deve ser capaz de trabalhar sob pressão e cumprir prazos rigorosos. A habilidade em trabalhar em equipe é essencial em grandes estruturas hospitalares.

Importância das Siglas no Faturamento

Conhecimento Essencial

• Todo faturista deve estar familiarizado com siglas importantes como ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), responsável pela regulamentação dos planos de saúde no Brasil.

• A ANS controla normas e fiscaliza o mercado privado da saúde, sendo uma fonte crucial para atualizações sobre procedimentos obrigatórios cobertos pelos planos.

Informações sobre Saúde Suplementar e Faturamento

Importância do Acompanhamento das Normas

• É essencial acompanhar as normas de saúde para evitar problemas na comercialização de produtos, como medicamentos e vacinas. O site da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) deve ser consultado diariamente para atualizações.

• A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) é responsável pelo controle sanitário dos produtos e serviços, garantindo a proteção da saúde pública.

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

• O Cadastro Nacional reúne informações sobre todos os estabelecimentos de saúde no Brasil, que devem ser atualizadas a cada seis meses. Isso inclui dados como endereço e tipo de serviços prestados.

• A Associação Médica Brasileira, fundada em 1951, defende a dignidade do profissional médico e elabora diretrizes médicas importantes para o setor.

Tabelas e Classificações Médicas

• A tabela CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos), criada em 2003, classifica procedimentos médicos com base na complexidade técnica necessária.

• As guias utilizadas no faturamento hospitalar são fundamentais para cobrar consultas, exames e terapias. A guia DP é uma das mais comuns nesse contexto.

Padrões na Troca de Informações em Saúde

• O padrão ATOS estabelece diretrizes para a troca de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores, unificando terminologias e codificações necessárias.

• Antes da implementação do padrão ATOS, existiam diversas tabelas com suas próprias codificações; isso gerava confusão nas trocas informativas.

Importância do Setor de Faturamento

• O setor de faturamento é crucial para a saúde financeira das instituições. Um faturamento assertivo garante que todos os procedimentos realizados sejam cobrados corretamente.

• Cada atendimento demanda recursos humanos e materiais; portanto, um bom gerenciamento do faturamento impacta diretamente na sustentabilidade da instituição.

• Para um funcionamento eficaz do setor, é necessário entender a origem das informações recebidas e como elas são tratadas antes da cobrança final.

Dinâmica do Trabalho no Setor

• É fundamental ter acesso contínuo às informações relevantes sobre o trabalho realizado nos diversos setores que influenciam o faturamento hospitalar.

• Criar uma linha dinâmica dentro do setor permite melhor eficiência nas operações diárias relacionadas ao faturamento dos serviços prestados.

Coordenando o Faturamento Hospitalar

Estrutura do Setor de Faturamento

• O coordenador de faturamento acredita que é saudável que todos saibam fazer tudo, mas a divisão do trabalho em linhas de produção pode agilizar o processo.

• O setor é dividido em quatro linhas de trabalho, com funcionários específicos para cada linha, facilitando a entrada e processamento das informações no pré-faturamento.

• As informações são revisadas pelo faturista antes de serem enviadas, e há um foco na contenção das perdas relacionadas às vozes.

• A designação de funcionários para partes específicas do trabalho aumenta a confiabilidade das informações recebidas, especialmente em setores com ritmo acelerado como enfermagem e laboratório.

Importância da Comunicação entre Setores

• É crucial ter um funcionário responsável por atualizar dados constantemente e manter comunicação eficaz entre os setores assistencial, administrativo e financeiro.

• O faturamento atua como um ponto de equilíbrio entre diferentes setores; qualquer não conformidade pode prejudicar a receita hospitalar.

• O setor de faturamento deve identificar problemas administrativos ou assistenciais que possam impactar negativamente as finanças do hospital.

Desafios na Integração dos Setores

• Existe uma via de mão dupla entre o faturamento e outros setores; a colaboração é essencial para evitar conflitos que podem prejudicar o funcionamento do hospital.

• É importante eliminar desentendimentos entre o setor de faturamento e outros departamentos para garantir um fluxo eficiente no atendimento ao paciente.

Conclusão da Aula

• A aula enfatiza que o faturamento não opera isoladamente; ele depende da eficiência dos processos em todos os setores envolvidos no atendimento ao paciente.

• Na próxima aula, será abordado o tema das tabelas de remuneração, essenciais para cobrança adequada dos serviços prestados.

• O instrutor incentiva os espectadores a se inscreverem no canal e ativarem notificações para acompanhar as próximas aulas sobre faturamento hospitalar.