Webinar l La respiración comienza en la postura

Introducción a la Rehabilitación Respiratoria

Presentación de Celia

• La ponente, Claudia, menciona su sorpresa al ver a Celia en el workshop y cómo se sintió motivada por su presencia.

• Celia es una quinesióloga y fisioterapeuta reconocida en Argentina, especializada en rehabilitación infantil y pacientes neuromusculares.

• Se destaca la importancia del manejo adecuado de la respiración para mejorar la calidad de vida de niños con alteraciones neuromusculares.

Agradecimientos y Redes Sociales

• Claudia agradece a Celia por compartir su tiempo y experiencia durante el evento.

• Se menciona que Celia ofrece cursos presenciales e online, lo que permite un acceso más amplio a su conocimiento.

Contribuciones de Kirios en Rehabilitación

Integración de Metodologías

• Se discute cómo las metodologías utilizadas por Celia pueden complementarse con el uso del traje terapéutico Kirios para abordar problemas respiratorios en niños.

Aspectos Clave sobre la Respiración

Importancia del Sistema Respiratorio

• Celia inicia su presentación agradeciendo nuevamente y compartiendo sus expectativas sobre Kirios.

• Explica que el sistema respiratorio necesita apoyo adicional durante la rehabilitación, destacando el valor que aporta Kirios.

Funciones del Sistema Respiratorio

• La respiración involucra interacciones complejas entre diferentes sistemas del cuerpo, comenzando desde impulsos cerebrales hasta los músculos responsables de la ventilación.

• Los pulmones son solo órganos de intercambio; se requiere un "continente" adecuado para un funcionamiento óptimo del sistema respiratorio.

Funciones Específicas del Sistema Respiratorio

Tres Funciones Principales

• El sistema respiratorio tiene tres funciones: ventilar (entrada de oxígeno), toser (defensa de vías aéreas), y tragar (deglución).

Grupos Musculares Involucrados

• Cada función está asociada a grupos musculares específicos: inspiratorios (ventilación), expiratorios (tos), e inervación vulvar (deglución).

Impacto Postural en la Función Respiratoria

Relación entre Postura y Control Muscular

• La postura afecta directamente las funciones respiratorias; los pacientes con limitaciones posturales tienen dificultades para controlar los músculos necesarios para respirar adecuadamente.

Ejemplos Clínicos

• Se menciona al Dr. Bach como referente en rehabilitación respiratoria, quien señala que los pacientes sin control postural sufren complicaciones respiratorias.

Conclusiones sobre Evaluación Clínica

Indicadores Clínicos Clave

• Observaciones clínicas como falta de control de cabeza o tórax pequeño pueden indicar problemas específicos en grupos musculares relacionados con la respiración.

Importancia del Posicionamiento Adecuado

• Un buen posicionamiento puede liberar funciones respiratorias, mejorando así las posibilidades evolutivas y saludables de los pacientes.

Importancia del Apoyo Postural en Pacientes con Parálisis Cerebral

Dificultades Respiratorias y Musculatura

• Los pacientes con parálisis cerebral presentan diversas dificultades dependiendo de la afectación en su sistema nervioso central, lo que impacta su control postural.

• Es crucial considerar problemas como la tos y la posición corporal, ya que una movilidad reducida afecta la generación de presiones necesarias para el funcionamiento muscular adecuado.

• Proveer apoyo al tronco puede mejorar el control del movimiento y facilitar una respiración más fluida en pacientes con limitaciones ventilatorias.

Tipos de Parálisis Cerebral y Necesidades Específicas

• La parálisis cerebral espástica limita más la ventilación, mientras que los pacientes hipotónicos enfrentan mayores dificultades para toser, requiriendo apoyo externo constante.

• Muchos pacientes también sufren convulsiones; un soporte inadecuado puede restringir aún más su capacidad respiratoria, aumentando el riesgo de complicaciones.

Elección de Dispositivos de Sosten

• La elección de dispositivos debe ser dinámica y blanda para permitir el movimiento respiratorio; un soporte rígido puede causar incomodidad e impedir la ventilación adecuada.

• Un vendaje mal aplicado puede generar problemas circulatorios; es esencial que los dispositivos elegidos no restrinjan excesivamente a los pacientes.

Relación entre Control Postural y Función Respiratoria

• Los grupos musculares involucrados en la respiración son fundamentales para mantener una buena función pulmonar; aquellos con mayor movilidad tienden a tener menos problemas respiratorios.

• Los grupos 3, 4 y 5 del motor grueso tienen severas dificultades respiratorias debido a su falta de movilidad y debilidad muscular.

Músculos Respiratorios y Su Función

• Los músculos respiratorios son responsables tanto de la entrada de aire como del soporte estructural del tórax, facilitando una expansión adecuada durante la respiración.

• Cada músculo tiene un papel estratégico en abrir y sostener la caja torácica, contribuyendo a una función óptima durante el ciclo respiratorio.

Implicaciones Clínicas en Pacientes con Dolor Lumbar

• El dolor lumbar puede afectar negativamente la función expiratoria; esto es relevante para entender cómo las condiciones físicas pueden influir en las capacidades respiratorias.

• La relación entre control postural y función respiratoria es crítica; se debe considerar cómo los músculos trabajan juntos para facilitar no solo la ventilación sino también el bienestar general del paciente.

Importancia del Control Postural en la Ventilación

Relación entre postura y respiración

• La postura influye significativamente en la función respiratoria; un caso de escoliosis severa muestra cómo el control postural puede afectar la saturación de oxígeno y provocar broncoespasmos.

• Se utilizaban dispositivos para alinear a la paciente, pero esto limitaba su capacidad de ventilación debido a la compresión del lado convexo de su curva espinal.

Diseño de sillas adaptadas

• Al diseñar una silla que considerara las necesidades específicas de ventilación, se logró evitar el colapso de las vías aéreas, eliminando los episodios de broncoespasmo.

• La importancia del diseño ergonómico radica en permitir que los músculos abdominales se contraigan adecuadamente, facilitando así la tos y mejorando la ventilación general.

Comprensión errónea del control postural

• Un mal entendimiento sobre el control postural puede generar más problemas que soluciones; es crucial considerar cómo los trajes quirio están diseñados para apoyar grupos musculares específicos.

• Los trajes quirio ayudan a sostener adecuadamente el cuello y los músculos vulvares, esenciales para pacientes con dificultades respiratorias.

Función Integral del Diafragma y Músculos Respiratorios

Rol del diafragma

• El diafragma es fundamental para la respiración, realizando aproximadamente el 70% del trabajo necesario para generar volumen de aire. Sin embargo, necesita apoyo muscular adicional.

Patologías asociadas

• En condiciones como mielomeningocele o atrofia muscular espinal, los músculos intercostales son débiles, lo que afecta negativamente la expansión torácica durante la respiración.

Interacción muscular

• La debilidad muscular no solo afecta extremidades; también impacta a los músculos respiratorios. Es esencial entender que todos estos músculos trabajan en conjunto para facilitar una adecuada función respiratoria.

Comparativa entre Estructuras Musculares y Presiones Corporales

Analogía con una lata

• Mary Massery compara el tronco humano con una lata: fuerte cuando está llena (presión adecuada), frágil cuando está abierta (pérdida de presión).

Importancia de las presiones internas

• Las diferentes presiones dentro del cuerpo (intrapulmonar, intratorácica e intraabdominal) son vitales para mantener funciones orgánicas adecuadas. Una pérdida en estas presiones puede comprometer gravemente la salud.

Impacto de Tráqueostomías en Pacientes

Alteraciones por tráqueostomía

• Los pacientes con tráqueostomías pueden experimentar pérdida significativa en las presiones aéreas debido a cambios bruscos en su vía aérea artificial.

Consecuencias funcionales

• Esto afecta no solo su capacidad ventilatoria sino también su control postural y desarrollo motor. Muchos niños con tráqueostomías presentan retrasos en hitos motores por esta razón.

Rehabilitación y Soporte Muscular

Necesidad de ortesis dinámicas

• Es crucial encontrar apoyos adecuados mediante ortesis dinámicas que ayuden a estabilizar grupos musculares responsables de la respiración.

Coordinación sistémica

• La ventilación efectiva depende no solo de los pulmones sino también del sistema nervioso central y otros sistemas corporales coordinados. Cualquier falla puede comprometer esta función vital.

Enfermedades Neuromusculares y Debilidad Muscular

Definición general

• Las enfermedades neuromusculares afectan partes clave de la unidad motora; todas comparten un denominador común: debilidad muscular generalizada.

Implicaciones clínicas

• Esta debilidad también se extiende a los músculos respiratorios; es importante reconocer que cualquier debilitamiento muscular puede tener repercusiones serias sobre la capacidad respiratoria.

Importancia de la Nutrición y la Función Respiratoria

Relación entre nutrición y músculos respiratorios

• La desnutrición afecta la capacidad respiratoria, ya que los músculos responsables de la respiración también se ven comprometidos.

• Es crucial considerar el daño pulmonar que puede resultar de una mala nutrición, lo que resalta la interconexión entre estos sistemas.

Enfoque integral en el tratamiento

• Se debe abordar al paciente desde una perspectiva holística, considerando no solo el sistema respiratorio sino también su relación con otros grupos musculares.

• La postura adecuada es esencial para facilitar la función respiratoria; un mal apoyo puede llevar a problemas adicionales como caídas de cabeza.

Desafíos en pacientes con debilidad muscular

• Los pacientes con parálisis hemidiafragmática enfrentan dificultades para ventilar adecuadamente, lo que complica su tratamiento.

• La debilidad muscular es difícil de identificar; muchos son percibidos simplemente como delgados o deformes sin entender sus limitaciones funcionales.

Estrategias para Mejorar la Funcionalidad

Postura y movimiento

• Proporcionar una buena postura puede permitir a los pacientes realizar movimientos básicos como sostener la cabeza o mover los brazos.

• En enfermedades neuromusculares, hay un fallo en la ventilación debido a debilidad muscular, aumentando el riesgo de aspiración.

Comprensión del control postural

• Los pacientes neuromusculares presentan dificultades para toser y defender adecuadamente las vías aéreas por su debilidad muscular.

• Los pacientes con parálisis cerebral suelen ser olvidados en el sistema médico; necesitan atención específica para sus problemas neuromusculares.

Uso de Dispositivos y Ortésis Dinámicas

Limitaciones de dispositivos rígidos

• Algunos dispositivos rígidos pueden restringir más que ayudar, impidiendo una ventilación adecuada y limitando el movimiento necesario para respirar.

Beneficios de ortésis dinámicas

• Las ortésis dinámicas permiten un mejor control postural y facilitan el movimiento necesario para una correcta función respiratoria.

• Ejemplos prácticos muestran cómo estas ortésis pueden mejorar significativamente la postura y ventilación en niños con diferentes condiciones musculares.

Consideraciones sobre Actividades Físicas

Yoga y ejercicios adaptados

• El yoga puede no ser efectivo para todos los niños con problemas cognitivos; se necesita un enfoque simple que facilite cambios inmediatos en su postura.

Importancia del soporte externo

• Para algunos pacientes, las intervenciones externas son necesarias debido a su musculatura desadaptada; deben recibir ayuda específica según sus capacidades cognitivas.

Importancia del Control Postural en la Salud Respiratoria

Alteraciones de la Deglución y Reflujo Gastroesofágico

• Los pacientes con alteraciones en la deglución pueden experimentar reflujo gastroesofágico debido a espasticidad que afecta los músculos esfínteres, aumentando la presión intraabdominal.

• La regulación de las presiones intratorácicas e intradominales puede mejorar el reflujo al facilitar un mejor control postural.

Funcionalidad de la Vía Aérea

• La obstrucción de la vía aérea se relaciona con una mala musculatura abdominal y tono deficiente, lo que dificulta funciones como toser y respirar adecuadamente.

• Regular las presiones del tronco ayuda a cambiar los flujos de aire en la vía aérea, mejorando así la respiración.

Apneas del Sueño y Crecimiento Infantil

• Los niños con problemas respiratorios durante el sueño pueden necesitar dispositivos especiales; una mala respiración nocturna afecta directamente su crecimiento por la secreción hormonal.

• Es crucial considerar todos los sistemas del cuerpo en conjunto para entender cómo el control postural impacta en la salud respiratoria general.

Movimiento y Ventilación

• El movimiento antero-posterior, transversal y vertical es esencial para expandir el tórax; sin este movimiento adecuado, no hay crecimiento torácico.

• Cambiar posturas mediante dispositivos como kirios puede mejorar significativamente cómo respiran los pacientes.

Relación entre Alimentación y Función Intestinal

• Una mala postura puede afectar tanto la alimentación como la evacuación intestinal; esto es crítico ya que influye en el estado nutricional y salud pulmonar.

• La falta de fuerza para mantener una buena postura impide funciones vitales como orinar o defecar correctamente, lo cual es fundamental para evitar complicaciones respiratorias.

La Importancia de la Respiración y el Control Postural

Función Vital de la Respiración

• La respiración es fundamental para el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo; inicia con el primer suspiro y termina con la expiración, marcando el inicio y fin de la vida.

• Una postura adecuada permite la expansión del tórax, lo que mejora la regulación de la presión intraabdominal en los pacientes.

Impacto de las Escoliosis

• Las escoliosis no solo son desviaciones laterales; afectan al tórax, abdomen y otras funciones vitales.

• Se debe medir el ángulo de COP en pacientes con escoliosis: menos de 10 grados no presenta problemas, pero más de 40 grados puede reducir significativamente el volumen pulmonar.

Cuidado Respiratorio y Postural

• El cuidado postural es crucial para que los pacientes tengan acceso a una mejor calidad de vida; un buen control postural puede permitirles caminar.

• La prevención es clave para mantener la salud pulmonar, especialmente en niños con escoliosis que pueden sufrir hipoplasia pulmonar.

Uso de Órtesis y Fajas

• Los corsets tradicionales pueden empeorar las condiciones neuromusculares; se prefieren órtesis flexibles que permiten movimiento tridimensional.

• Al usar fajas, estas deben ser abdominales sin comprimir las costillas para permitir una adecuada expansión torácica.

Necesidad del Soporte Muscular

• Es esencial contar con músculos abdominales fuertes para generar presión intraabdominal necesaria para una correcta función respiratoria.

• En pacientes con debilidad muscular significativa, se requiere apoyo externo como ortesis o trajes de contención para facilitar su función respiratoria.

Importancia de la Valoración Funcional en Pacientes Respiratorios

Enfoque Integral en el Cuidado Respiratorio

• La presentación enfatiza la necesidad de ver a los pacientes más allá de su condición respiratoria, considerando todo el cuerpo y su funcionalidad.

• Se destaca que es crucial realizar una valoración funcional, incluyendo saturación, dióxido de carbono y capacidad vital del paciente.

Evaluación de la Tos y sus Implicaciones

• La tos es un indicador clave; un paciente que no tose puede tener problemas serios relacionados con la musculatura respiratoria o dificultad para expeler aire.

• Se menciona la importancia de medir el pico de flujo de la tos como parte del diagnóstico.

Estrategias No Invasivas para Mejorar la Ventilación

Cuidados Respiratorios No Invasivos

• Se propone utilizar dispositivos no invasivos como mascarillas o boquillas para facilitar la ventilación en pacientes.

• La insuflación máxima se presenta como una técnica esencial para expandir los pulmones, especialmente en niños.

Ejercicios y Técnicas Complementarias

• Se menciona el uso de técnicas como la respiración glosofaringea, utilizada históricamente por pacientes con polio para mejorar su función respiratoria.

• También se discute cómo asistir a los pacientes durante la tos utilizando manos o dispositivos mecánicos que simulan una tos efectiva.

Objetivos a Largo Plazo en el Cuidado Respiratorio

Prevención y Mantenimiento

• Los objetivos incluyen evitar hospitalizaciones e intubaciones mediante un protocolo específico que involucra insuflaciones regulares por parte de los padres.

• Este enfoque ayuda al crecimiento del tórax y previene complicaciones como atelectasias y acumulación de secreciones.

Impacto en Calidad de Vida

• El desarrollo adecuado del sistema respiratorio impacta directamente en la calidad de vida del paciente, evitando hipoventilación que puede resultar fatal.

Manejo del Dióxido de Carbono y Saturación

Importancia del Control Gaseoso

• Solo administrar oxígeno no es suficiente; también es necesario eliminar el dióxido de carbono acumulado para mantener una buena salud respiratoria.

Dispositivos Ventilatorios

• Se recomienda usar dispositivos ventilatorios para ayudar a limpiar CO2 durante las noches cuando hay riesgo elevado por hipoventilación.

Adaptabilidad y Monitoreo Continuo

Ajuste Progresivo a Dispositivos

• Es fundamental monitorear constantemente la saturación al introducir nuevos dispositivos, ya que pueden causar hipoventilación inicial hasta que el paciente se adapte adecuadamente.

Identificación Temprana de Problemas

• Las caídas en saturación pueden deberse a tres causas principales: acumulación de secreciones, hipoventilación o neumonía; cada uno requiere atención específica para prevenir complicaciones graves.

Capacitación Profesional Continua

Oportunidades Educativas

• El presentador ofrece varios cursos online sobre cuidados respiratorios complejos dirigidos a profesionales interesados en mejorar sus habilidades clínicas con pacientes específicos como aquellos con atrofia muscular espinal o parálisis cerebral.

Cursos Presenciales

• Además, se mencionan capacitaciones presenciales programadas anualmente en diferentes localidades dentro Argentina, lo cual permite un aprendizaje práctico directo sobre estas técnicas esenciales para el cuidado respiratorio efectivo.

Cursos de Cuidados Respiratorios en Enfermedades Neuromusculares

Experiencia y Alcance de los Cursos

• La persona habla sobre su experiencia en Argentina y otros países, donde imparte cursos sobre cuidados respiratorios en enfermedades neuromusculares.

• Ha viajado a varios países como Perú, Chile, Uruguay, Paraguay y Brasil para dar estos cursos, además de ofrecer sesiones online.

Consultas a través de Redes Sociales

• Se menciona la importancia de las redes sociales para que los interesados puedan hacer consultas sobre pacientes.

• Ofrece apoyo a profesionales al brindar ideas sobre cómo abordar el cuidado de sus pacientes mediante tecnología.

Soporte Ventilatorio No Invasivo

Configuración del Dispositivo

• Los dispositivos deben ser configurados según la condición del paciente; es crucial conocer el nivel de dióxido de carbono y lograr una saturación por encima del 95%.

• Se explica que no hay una "receta mágica" para la configuración; se debe ajustar la presión expiratoria (EPAP).

Importancia de la Presión Adecuada

• Para generar ventilación adecuada, se recomienda tener al menos 10 centímetros de agua entre EPAP y PAP.

• Estos dispositivos ayudan a los músculos respiratorios; es esencial proporcionar la presión correcta según el peso del paciente.

Consideraciones Clínicas en Pacientes Neuromusculares

Diferencias en Ventilación

• Se discute que los pacientes neuromusculares requieren un volumen ventilatorio mayor (10 a 15 ml/kg), mientras que otros pueden ventilar con menos.

• Es importante entender estas diferencias para evitar dañar los pulmones sanos.

Estridor y Debilidad Diafragmática

• El estridor no siempre indica debilidad diafragmática; puede ser causado por anomalías congénitas o debilidad transitoria.

• Se enfatiza la necesidad de estudiar el estridor adecuadamente mediante técnicas como fibroscopía.

Talleres para Padres y Cuidado Infantil

Recursos Disponibles

• Se mencionan talleres grabados disponibles en Motion para padres que cuidan niños con parálisis cerebral.

• Los talleres abordan cuidados específicos y están diseñados para ayudar a padres con información práctica.

Uso de Equipos Especializados

• Para mejorar secreciones en niños con debilidad al toser, se recomienda usar una bolsa de resucitación manual (AMBOO).

Trajes Terapéuticos para Niños Hipotónicos

Funcionalidad del Traje

• El traje ayuda a contener y comprimir el tronco, promoviendo una mejor postura en niños hipotónicos.

Beneficios Adicionales

• Los refuerzos estratégicos del traje fomentan movimientos anatómicos adecuados que mejoran la ventilación.

Consideraciones Finales

• Aunque el traje ayuda con la alineación corporal, no previene condiciones como escoliosis sin un soporte adicional adecuado.

Control Postural y su Importancia en Niños con Necesidades Especiales

Alineación y Funcionalidad

• La alineación postural es crucial no solo para el uso de sillas de ruedas, sino también para dormir. Mantener una buena alineación previene distorsiones que pueden llevar a deformidades.

• En casos severos, aunque la cirugía puede ser necesaria, mantener las curvas flexibles es esencial. Esto permite un crecimiento adecuado sin deformidades permanentes.

Consecuencias de la Inmovilidad

• Dejar a los niños en posturas fijas puede resultar en deformidades marcadas. La rigidez se desarrolla si no se les proporciona flexibilidad y oportunidades de movimiento.

• Es importante tener precaución al usar dispositivos como Kirios en niños con condiciones específicas, asegurando que no obstruyan vías respiratorias o tubos médicos.

Uso de Dispositivos para Aprendizaje Motor

• Los dispositivos deben usarse para apoyar el aprendizaje motor, ayudando a los niños a mejorar su postura y control motor.

• Para aquellos con limitaciones cognitivas o neuromusculares, el traje ayuda a manejar la postura desde una edad temprana, evitando problemas futuros en la columna.

Prevención y Cuidado Respiratorio

• Se busca prevenir curvaturas indeseadas en la columna y cuidar del sistema respiratorio mediante un manejo adecuado desde pequeños.

Conclusiones Finales y Recursos

• Se invita a los participantes a hacer preguntas por redes sociales; hay promociones disponibles relacionadas con el uso de Kirios.

• El objetivo es promover un mejor control motor y respiratorio en los niños, facilitando así su vida diaria.