230322 PARTOGRAMA P1

Introducción al Partograma

Definición y Uso del Partograma

• El partograma es un documento estandarizado utilizado en hospitales para registrar el progreso del trabajo de parto.

• Se enfatiza que, aunque puede parecer complicado, el registro es sencillo y se aprende mejor a través de la práctica.

Fases del Trabajo de Parto

• El primer periodo del trabajo de parto se divide en dos fases: latente y activa. La fase activa comienza cuando el cuello uterino alcanza los 4 centímetros de dilatación.

• A partir de los 4 centímetros, la dilatación progresa más rápidamente, lo cual es crucial para identificar el estado del parto.

Identificación de Estados en el Parto

• Es importante diferenciar entre las fases; por ejemplo, una paciente con 1 o 2 centímetros no está en trabajo de parto activo.

• Una vez que la dilatación alcanza los 4 centímetros, se considera que la paciente está en fase activa y debe ser hospitalizada.

Progresión del Trabajo de Parto

Periodos del Parto

• El segundo periodo comienza con una dilatación completa (10 cm) y termina con la expulsión del feto.

• El tercer periodo es el alumbramiento, que inicia tras el nacimiento del bebé y concluye con la expulsión de la placenta.

Importancia del Control Postparto

• Las primeras dos horas después del alumbramiento son críticas para monitorear a la madre y detectar complicaciones como hemorragias.

Monitoreo durante el Trabajo de Parto

Registro Gráfico en el Partograma

• Todo lo monitorizado durante el trabajo de parto debe ser registrado gráficamente en el partograma para evaluar tanto a la madre como al feto.

Condiciones Especiales para Hospitalización

• Se menciona que ciertas condiciones pueden requerir hospitalización incluso si no hay cuatro centímetros de dilatación; esto incluye factores como ruptura prematura de membranas.

Evaluación Continua Durante el Parto

Bienestar Materno y Fetal

• Es esencial evaluar constantemente tres aspectos: bienestar materno, bienestar fetal y evolución general del parto.

Estandarización en Diferentes Hospitales

• Aunque cada hospital puede tener su propio formato, los contenidos básicos del partograma son universales. Esto asegura consistencia en su uso.

Monitoreo del Partograma en el Proceso de Parto

Importancia del Partograma

• El partograma es esencial para realizar un seguimiento adecuado del trabajo de parto, permitiendo detectar desviaciones tempranas en la evolución y asegurando el bienestar tanto del feto como de la madre.

• Se destaca que el llenado correcto del partograma es crucial; aunque parezca completo, una revisión puede revelar errores significativos.

Registro y Monitoreo

• El proceso de llenado del partograma está claramente indicado, con parámetros específicos a evaluar y la frecuencia con la que se deben registrar (por ejemplo, presión arterial cada tres horas).

• La frecuencia cardíaca fetal debe ser controlada cada media hora, lo cual es vital para monitorear la salud fetal durante el trabajo de parto.

Procedimiento para Llenar el Partograma

• Se explica que primero se debe entender cómo registrar los datos antes de proceder a llenar el documento. Esto incluye anotar información estadística relevante como nombre y número de historia clínica.

• Es fundamental incluir siempre la fecha y hora exacta en que la paciente llega al hospital, así como detalles sobre su historial obstétrico.

Manejo de Membranas Rojas

• Si las membranas han roto, se debe anotar la hora exacta; esto ayuda a contar cuántas horas han pasado desde esa ruptura hasta el nacimiento.

• En caso de que una paciente llegue con pérdida de líquido amniótico previa al ingreso, se debe registrar esta información cuidadosamente para evaluar riesgos potenciales.

Riesgos Asociados y Conducta Médica

• A medida que pasan las horas desde la ruptura de membranas, aumenta el riesgo de infección en la cavidad uterina; por lo tanto, es importante tomar medidas preventivas adecuadas.

• Si hay ruptura prematura de membranas, se deben seguir protocolos específicos para manejar esta situación adecuadamente e iniciar tratamientos si es necesario.

Control Frecuente Durante el Trabajo de Parto

• Se enfatiza que durante todo el proceso se debe llevar un registro continuo y preciso del estado fetal cada media hora utilizando bolígrafo azul para asegurar claridad en los registros médicos.

Evaluación del Cuello Uterino y Membranas en el Parto

Proceso de Tacto Vaginal

• Se realiza un tacto vaginal para evaluar el cuello uterino, determinando su dilatación y la integridad de las membranas.

• Si el cuello está cerrado, no se puede evaluar adecuadamente; sin embargo, si está abierto, se pueden tocar las membranas y determinar la posición del cordón y el líquido amniótico.

• La consistencia de la presentación fetal es importante; una cabeza redondeada indica que se puede establecer su posición en relación con el canal de parto.

Evaluación de Membranas

• Es crucial identificar si las membranas están íntegras o rotas. Si están íntegras, se anota "i" para indicar líquido amniótico normal.

• En hospitales, se recomienda realizar tactos cada hora para monitorear la evolución del parto; sin embargo, hoy en día se prefiere limitar los tactos a uno al ingreso y otro cuando la paciente esté pujando.

Ruptura de Membranas

• Al romperse las membranas (ya sea espontáneamente o artificialmente), se registra "r". Esto favorece el descenso fetal y acelera el proceso de dilatación.

• La ruptura de membranas libera prostaglandinas que provocan contracciones uterinas, facilitando así un parto más rápido.

Aspecto del Líquido Amniótico

• Se debe observar el aspecto del líquido amniótico: transparente, blanco (con grumos), amarillo (meconio), o con sangre. Cada color tiene una anotación específica.

• El meconio es contenido intestinal fetal que tiñe el líquido amniótico. Si hay sangre presente, también debe ser registrado.

Evaluación Fetal Durante Tacto

• Al hacer un tacto vaginal, es importante verificar la flexión de la cabeza fetal. Una cabeza bien flexionada facilita el parto.

Evaluación del Tacto Vaginal y Progreso del Parto

Observaciones sobre el Parietal

• Se menciona que el parietal está cabalgado, lo que indica un tamaño de cabeza considerable. La evaluación se clasifica en tres tipos:

• 1. Parietales superpuestos pero reducibles.

• 2. Parietales superpuestos no reducibles.

• 3. Parietales muy cabalgados.

Importancia de la Reducción del Tamaño

• Para que la cabeza salga durante el parto, es crucial que los diámetros se reduzcan, lo cual se evalúa mediante el tacto vaginal constante para reconocer las posiciones de los parietales.

Evaluación del Líquido Amniótico

• Se observa líquido claro a pesar de las membranas rotas, indicando que los parietales están superpuestos pero pueden reducirse al aplicar presión.

Registro del Trabajo de Parto

• Es fundamental registrar correctamente la hora real y la hora del trabajo de parto en un gráfico (partograma). Cada casillero representa una hora y debe ser anotado con precisión desde el ingreso de la paciente.

Progresión en el Partograma

• Al ingresar a una paciente, se debe anotar la hora exacta (ejemplo: 19:39), y cada cuadro grande equivale a dos pequeños o una hora completa. Esto ayuda a seguir el progreso del parto adecuadamente.

Interpretación del Partograma

Línea de Alerta y Acción

• Se introducen dos líneas en el partograma:

• Línea de alerta (de 4 a 10 cm).

• Línea de acción (diseñada para corregir desviaciones en la evolución).

Escala de Dilatación Cervical

• La dilatación cervical se mide desde cero hasta diez centímetros, donde cada centímetro avanzado debe registrarse con una "X" en el partograma.

Progreso Esperado Durante el Parto

• El parto debería avanzar al menos un centímetro por hora; sin embargo, puede haber variaciones donde avance más rápido o más lento dependiendo del caso específico.

Evaluación Continua Necesaria

• Si la evolución no avanza como se espera hacia la línea de alerta, es necesario evaluar y corregir antes de llegar a la línea de acción para evitar intervenciones innecesarias como cesáreas.

Técnicas para Medir Dilatación

Método para Evaluar Dilatación Cervical

• Se utiliza un método táctil con dos dedos (índice y medio), donde si entran ambos dedos al canal vaginal indica dilatación; por ejemplo:

• Dos dedos = tres centímetros.

• Un dedo = aproximadamente uno punto cinco centímetros (redondeando hacia abajo).

Proceso de Evaluación del Trabajo de Parto

Importancia de la Dilatación en el Registro

• Se debe iniciar el parto cuando la dilatación alcanza 4 cm, y es crucial registrar correctamente las horas y la evolución del trabajo de parto.

• La primera valoración al llegar una paciente es la dilatación; se registra para establecer un seguimiento adecuado durante el proceso.

Registro Correcto de la Dilatación

• Al registrar una dilatación de 6 cm, se marca con una "X" sobre la línea de alerta, asegurando que todos los registros sean precisos desde el inicio.

• Es fundamental comenzar siempre el registro en la línea de alerta; cualquier error en este paso puede llevar a confusiones posteriores.

Trazado y Línea Imaginaria

• Una vez registrada la dilatación, se traza una línea imaginaria que conecta los puntos marcados para visualizar mejor el progreso del trabajo de parto.

• La duración en fase activa es clave; si una paciente llega con 6 cm, debe haber estado al menos dos horas en esta fase antes del ingreso.

Consideraciones sobre Membranas Rojas

• Las membranas rotas no afectan directamente a la dilatación; pueden romperse independientemente del estado cervical. Esto es importante para evitar confusiones durante el registro.

Anotaciones Horarias y Seguimiento

• Al ingresar con 5 cm, se registra adecuadamente y se anota también la hora real para tener un control claro sobre el tiempo transcurrido en cada fase.

Evolución del Parto y Monitoreo

Evaluación de la Evolución del Parto

• Se discute la importancia de evaluar cómo está evolucionando el parto, considerando si se encuentra estacionario o en progreso favorable.

• Se menciona que el trazo debe estar sobre la línea de alerta; se plantea un caso específico donde a las 22:30, una paciente presenta dilatación completa (10 cm).

• La valoración se realiza cada hora, pero hay pacientes que pueden avanzar más rápido. Es crucial no llenar los registros incorrectamente.

• Se observa que otra paciente llega con 5 cm a las 20:00 y avanza a 6 cm a las 21:00, lo cual indica una evolución favorable sin necesidad de intervención.

• La intervención médica debe ser mínima mientras la evolución sea adecuada; se enfatiza que menos intervención es preferible para un parto saludable.

Indicadores de Progreso en el Parto

• Si una paciente permanece estancada en 5 cm durante varias horas, esto indica un parto no progresivo y requiere evaluación adicional.

• Es fundamental monitorear la dinámica uterina y realizar tactos para determinar por qué no hay avance en el parto.

• Al llegar a ciertos puntos críticos (línea de acción), es necesario tomar decisiones sobre intervenciones médicas para evitar complicaciones innecesarias.

Dinámica Uterina y Uso de Oxitocina

• La dinámica uterina idealmente debería tener entre tres a cinco contracciones en diez minutos; si está disminuida, puede ser necesario administrar oxitocina.

• Se destaca que al controlar la evolución del parto, es importante planificar acciones basadas en los valores obtenidos durante el monitoreo.

Evaluación del Descenso de la Cabeza Fetal

• El descenso de la cabeza fetal se evalúa mediante planos específicos; esto ayuda a determinar si hay progreso adecuado durante el trabajo de parto.

• Los planos utilizados son importantes para medir correctamente el descenso; se mencionan varios niveles anatómicos relevantes para esta evaluación.

Importancia del Tacto Vaginal

• El tacto vaginal permite evaluar dónde está situada la cabeza fetal y su relación con los planos pélvicos relevantes durante el trabajo de parto.

• Se enfatiza que aunque pueda haber edema o complicaciones menores, lo crucial es identificar correctamente los diámetros parietales para estimar el progreso del nacimiento.

Evaluación del Descenso Cefálico en el Parto

Método de Palpación y División de la Cabeza

• Se utiliza un método para palpar la cabeza del feto, dividiéndola en cinco partes con los dedos. Esto permite determinar su posición longitudinal y presentación cefálica.

• La OMS recomienda dividir la cabeza en cinco partes, facilitando así la evaluación del descenso cefálico durante el examen físico.

Evaluación del Descenso Cefálico

• El descenso se mide en quintos; por ejemplo, si se palpan dos quintos, significa que dos de las cinco partes de la cabeza están sobre el pubis.

• Si solo se puede palpar un quinto, indica que gran parte de la cabeza está dentro de la pelvis. Un descenso cero significa que toda la cabeza está dentro.

Escala y Registro

• La escala utilizada va del 5 al 0; marcar un 5 indica que toda la cabeza está palpable sobre el pubis. Esta escala es crucial para registrar adecuadamente el progreso del parto.

• Aunque el programa está diseñado para evaluar en quintos, muchos hospitales utilizan planos de Hodge, lo cual no es ideal según las recomendaciones.

Adaptaciones en Hospitales

• En los hospitales se adaptan a los planos de Hodge para registrar el descenso cefálico, aunque esto no es lo más adecuado según las pautas establecidas.

• Es importante acostumbrarse a usar estos planos en situaciones hospitalarias para facilitar una mejor comunicación entre profesionales.

Dinámica Uterina y Contracciones

• La dinámica uterina se evalúa cada media hora; se registran contracciones y su duración utilizando diferentes símbolos gráficos.

Registro de Parto y Signos Vitales

Procedimiento para el Registro de Medicamentos

• Se deben dejar en blanco los espacios donde no se utilicen medicamentos o soluciones, como la oxitocina intramuscular.

Monitoreo de Signos Vitales

• Los signos vitales de la madre deben registrarse cada tres horas, a menos que sea hipertensa, en cuyo caso se registran cada media hora. La presión arterial debe anotarse con una flecha que conecte los valores sistólicos y diastólicos (110/70).

Frecuencia del Monitoreo

• El pulso se registra cada 30 minutos y la temperatura cada dos horas, salvo que haya fiebre, en cuyo caso se registra cada hora. También se anota el volumen urinario al momento de orinar.

Atención del Parto

Documentación del Parto

• Al finalizar el parto, se realiza una nota indicando detalles como tipo de episiotomía (si aplica), peso y talla del recién nacido. Es importante registrar si hubo intervención médica durante el parto.

Información Crítica a Registrar

• Se debe incluir información esencial como el perímetro cefálico y torácico del bebé, así como su estado al minuto y cinco minutos después del nacimiento. Esto es parte del manejo activo de la tercera etapa del parto.

Llenado del Partograma

Recomendaciones para el Llenado

• Se recomienda anotar la fecha y hora exacta en que ocurrió el parto, así como clasificarlo según si fue un parto conducido o no intervenido. La información crítica incluye peso y talla del recién nacido.

Proceso Post-Parto

• Después de completar el partograma basado en un caso clínico proporcionado, los estudiantes deben subir una foto antes de un plazo específico tras su examen final. Esto asegura que todos tengan tiempo suficiente para completar sus registros correctamente.

Aspectos Técnicos Durante el Parto

Registro Detallado Durante el Trabajo de Parto

• Es crucial registrar aspectos técnicos como la ruptura de membranas solo una vez y describir las características del líquido amniótico (claro o meconial). Además, las frecuencias cardíacas fetales deben ser monitoreadas adecuadamente cada media hora o más frecuentemente si hay complicaciones.

Importancia de los Registros Precisos

• Todos los registros deben hacerse con precisión; por ejemplo, la presión arterial no debe registrarse cada hora a menos que sea necesario debido a hipertensión materna. Las recomendaciones son adaptativas según las condiciones clínicas observadas durante el trabajo de parto.

Instrucciones Finales para Estudiantes

Preparación para Completar Documentación

• Los estudiantes recibirán un formato PDF original para imprimir y llenar con base en casos clínicos específicos; esto incluye datos personales e historia clínica relevante al ingreso hospitalario.

Ejemplo Práctico

Proceso de Monitoreo y Registro en Parto

Importancia del Registro Durante el Parto

• Se debe comenzar a llenar el registro desde la parte superior, anotando la dilatación de la paciente en una línea imaginaria que indica el progreso del parto.

• El control de la paciente se realiza cada media hora, registrando las contracciones y el pulso materno para asegurar un monitoreo adecuado.

Evaluación del Progreso del Parto

• Es crucial registrar los tactos vaginales cada media hora; esto ayuda a determinar si las membranas están intactas y cómo avanza la dilatación.

• La orientación de la cabeza fetal se marca con líneas en el registro, indicando su descenso durante las contracciones.

Manejo de Contracciones y Membranas

• A medida que aumentan las contracciones (de 4 a 5), es esencial registrar estos cambios junto con los signos vitales maternos.

• Al romperse las membranas, se debe anotar este evento en el registro para reflejar correctamente el estado del parto.

Preparativos para el Nacimiento

• Cuando la dilatación alcanza los 9 cm, se registra este avance y se prepara al equipo médico para asistir en el nacimiento.

• La atención al paciente es prioritaria; aunque falten algunos controles, lo más importante es garantizar un parto seguro.

Finalización del Procedimiento

• Una vez que la paciente llega a 10 cm de dilatación, se procede al parto; todos los registros deben completarse después del nacimiento.

• Es fundamental que todos los datos sean precisos para evitar confusiones sobre el estado de la paciente durante todo el proceso.

Consideraciones Adicionales

• Se enfatiza que un correcto llenado del partograma es vital para tomar decisiones informadas sobre la atención médica necesaria durante y después del parto.