Linfoma de Hodgkin explicado por hematóloga 👩‍⚕️ | ENARM y estudiantes de medicina en 15 min

Introducción al Linfoma de Hodgkin

Historia y Descubrimiento

• Se menciona que el linfoma de Hodgkin fue descrito por primera vez hace 200 años por el patólogo británico Tomás Hodgkin, quien observó adenopatías, esplenomegalia y fiebre en sus pacientes.

• Inicialmente se pensó que estas condiciones eran tuberculosis; sin embargo, Carl Sternberg identificó células gigantes binucleadas en biopsias en 1898, lo que llevó a la confirmación de Dorothy Reed en 1902.

• Las enfermedades con características histológicas similares fueron agrupadas bajo el término "linfoma de Hodgkin", reconociendo que no es una sola enfermedad sino un grupo.

Clasificación del Linfoma de Hodgkin

• Existen dos categorías principales: linfoma de Hodgkin clásico y no clásico. El primero incluye varios subtipos basados en características histológicas.

• El linfoma clásico se divide en esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos y depresión linfocitaria.

Subtipos del Linfoma Clásico

Detalles sobre los Subtipos

• La esclerosis nodular es el tipo más común, presenta bandas de colágeno y células lacunares; afecta principalmente a adultos jóvenes con buen pronóstico.

• La celularidad mixta tiene un fondo variado con eucinófilos y neutrófilos; se asocia a VIH y virus Epstein-Barr, afectando a adultos de mediana edad.

• El subtipo rico en linfocitos es raro pero tiene un buen pronóstico; mientras que la depresión linfocitaria es la más rara entre los clásicos y tiene peor pronóstico.

Cuadro Clínico del Linfoma de Hodgkin

Síntomas Comunes

• Las adenopatías son generalmente indoloras y firmes, localizándose típicamente en áreas cervicales o mediastinales.

• Los síntomas B incluyen fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso; la fiebre ondulante (Pel-Epstein) puede ser característica aunque poco frecuente.

Diagnóstico del Linfoma

Procedimientos Diagnósticos

• Se requiere una biopsia ganglionar exisional para observar las células de Reed-Sternberg; además se utilizan estudios imagenológicos como tomografía o PET para evaluar la extensión.

• Laboratorios esenciales incluyen velocidad de sedimentación globular (VSG), albúmina y biometría hemática para determinar pronósticos.

Estadificación Clínica

Clasificación según Anarbor

• La estadificación clínica sigue cuatro etapas: estadio I (una zona afectada), II (dos zonas del mismo lado del diafragma), III (zonas arriba y abajo del diafragma), IV (afectación extranodal).

• Se añaden letras A o B según la presencia o ausencia de síntomas B; X si hay tumor voluminoso mayor a 10 cm.

Pronóstico del Paciente

Factores Pronósticos

• Para estadios clínicos tempranos (I o II), factores como ausencia de síntomas B determinan riesgo favorable. En estadios avanzados (III o IV), se utiliza el Índice Prognóstico Internacional (IPI).

• Menor número de factores adversos correlaciona con mayor supervivencia a cinco años.

Tratamiento del Linfoma

Opciones Terapéuticas

• El tratamiento principal consiste en quimioterapia ABVD para linfomas clásicos. Para los no clásicos se utiliza RCHOP. Radioterapia o trasplante pueden ser necesarios si hay resistencia al tratamiento.

Criterios de Respuesta al Tratamiento

Evaluación Post-Tratamiento

• Los criterios según la escala Deauville clasifican respuestas desde completa hasta activa basándose en captaciones observadas mediante PET.