CAP 31 (6/7) Correción renal de alcalosis y ácidosis l Fisiología de Guyton

Introducción

Resumen de la sección: En esta sección, el presentador introduce el tema del capítulo 31 y menciona que hablará sobre patologías en lugar de fisiología.

Corrección renal de la acidosis

• El riñón corrige la acidosis aumentando la excreción de hidrógeno y agregando bicarbonato al líquido transformado.

• La acidosis metabólica ocurre cuando disminuye el coeficiente entre el bicarbonato y el CO2 a la presión parcial de O2 en el líquido extracelular, lo que genera una disminución del pH.

• Si aumenta nuestra presión parcial de CO2 o aumenta el CO2 en nuestra sangre, estamos hablando de una acidosis respiratoria causada por los pulmones.

• Cuando hay una crisis metabólica, lo primero que se ve es una disminución del bicarbonato, lo que indica un problema en los riñones.

Ecuación de Henderson-Hasselbalch

• La ecuación de Henderson-Hasselbalch explica cómo aparece principalmente la acidosis cuando el coeficiente entre el bicarbonato y el CO2 a la presión parcial de O2 en el líquido extracelular se reduce.

Sistema tampón renal

• Los iones hidrógeno van a estar aumentados durante la acidosis, lo que va a generar un aumento en su secreción hacia la luz tubular.

• El exceso de iones hidrógeno secretados no va a poder ser absorbido y se excretará en la orina.

• El bicarbonato va a servir de amortiguador para los grandes cantidades de iones hidrógeno.

Acidosis respiratoria vs. acidosis metabólica

• La acidosis respiratoria es una respuesta primaria cuando aumenta el CO2 en la sangre, mientras que la acidosis metabólica es una respuesta primaria cuando disminuye el bicarbonato.

Regulación ácido-base

Resumen de la sección: En esta sección se explica cómo el riñón y los pulmones trabajan juntos para regular el equilibrio ácido-base en el cuerpo.

Compensación respiratoria

• El riñón compensa la acidosis respiratoria producida por grandes cantidades de CO2 y iones hidrógeno, generando nuevas cantidades de bicarbonato.

• Los iones hidrógeno secretados a la luz tubular se combinan con amortiguadores que no son bicarbonato, generando nuevo bicarbonato que es aplicado en la circulación sistémica.

• En una acidosis respiratoria inicialmente encontraremos cantidades aumentadas de CO2 y bicarbonato en la sangre debido a la compensación del paciente.

Compensación metabólica

• En una acidosis metabólica nuestra respuesta primaria es que está perdiendo bicarbonato y por lo tanto los iones de hidrógeno están siendo más prevalentes en la sangre, generando una disminución del pH.

• La compensación renal en una alcalosis metabólica consiste en retener grandes cantidades de bicarbonato y mantenerlo en la sangre, mientras que en una alcalosis respiratoria consiste en disminuir la frecuencia respiratoria para poder sacar las mayores cantidades de CO2 posible.

Corrección renal de alcalosis

• La corrección renal de alcalosis consiste en menor excreción tubular de H+ e idealmente mayor excreción de bicarbonato, lo que eleva el pH.

• El aumento del bicarbonato en sangre genera una alcalosis metabólica, mientras que la disminución de los niveles de CO2 en sangre genera una alcalosis respiratoria.

Conclusiones

• En ambas alcalosis se produce una disminución de iones hidrógeno y un aumento del pH.

• La compensación renal consiste en grandes cantidades de bicarbonato para mantener las cantidades adecuadas de iones hidrógeno.

Función del pulmón y regulación de la presión parcial de CO2

Resumen de la sección: En esta sección, se discute la función del pulmón en el aumento de la presión parcial de CO2 y cómo esto puede generar acidosis respiratoria. También se menciona que para compensar este trastorno, el cuerpo utiliza amortiguadores como el bicarbonato.

Regulación de la presión parcial de CO2

• El pulmón aumenta las cantidades de presión parcial de CO2.

• La disminución en la frecuencia respiratoria puede retener grandes cantidades de CO2 en la sangre.

• La respiración consiste en lo contrario, es decir, un aumento en la frecuencia respiratoria saca grandes cantidades de CO2.

Compensación para tratar acidosis respiratoria

• La compensación para tratar grandes cantidades de iones hidrógeno y CO2 es mediante amortiguadores como el bicarbonato.

• Los amortiguadores tratan de unirse al ácido carbónico para disminuir los niveles.

Trastornos ácido-base primarios: Acidosis Respiratoria

Resumen de la sección: En esta sección, se discuten los trastornos ácido-base primarios y cómo identificarlos a través del pH y las concentraciones hidrogeniones. Se explica que una acidosis respiratoria ocurre cuando hay un aumento en los valores normales del dióxido carbono (CO2).

Identificación y características

• Las acidosis se caracterizan por una disminución del pH y un aumento de las concentraciones hidrogeniones.

• La acidosis respiratoria ocurre cuando hay un aumento en los valores normales del CO2 (mayores a 40 mmHg).

• El trastorno primario se indica con líneas dobles y la compensación con una flecha o recuadro naranja.

Causas clínicas

• Una crisis respiratoria puede generar una reducción de la ventilación y, por ende, un aumento del CO2.

• Las causas pueden ser daños en los centros respiratorios, obstrucción mecánica en las vías aéreas o reducción de la capacidad pulmonar para eliminar el CO2.

Tratamiento y compensación de la acidosis respiratoria

Resumen de la sección: En esta sección, se discute cómo el cuerpo compensa una acidosis respiratoria mediante los riñones. También se menciona que los amortiguadores tratan de disminuir los niveles ácidos.

Compensación renal

• Los riñones son responsables de compensar una acidosis respiratoria.

• Los amortiguadores tratan de disminuir los niveles ácidos al unirse al ácido carbónico.

Resumen final

• Se presentan las características y causas clínicas de los trastornos ácido-base primarios.

• La gasometría es utilizada como punto diagnóstico para medir los niveles sanguíneos.

• La acidosis respiratoria es tratada mediante la compensación renal y el uso de amortiguadores.

Regulación del pH sanguíneo

Resumen de la sección: En esta sección, se explica cómo el cuerpo regula el pH sanguíneo y los diferentes tipos de acidosis que pueden ocurrir.

Regulación del pH sanguíneo

• Los riñones aumentan la reabsorción de bicarbonato y generan nuevo bicarbonato para regular el pH sanguíneo.

• Los amortiguadores en los líquidos corporales también ayudan a regular el pH sanguíneo.

• La alcalosis respiratoria ocurre cuando hay una disminución en los niveles de CO2 en la sangre debido a un aumento en la ventilación.

• La acidosis respiratoria puede ser causada por trastornos pulmonares como hiperventilación o mal de montaña.

• La compensación para la acidosis respiratoria es a través de los riñones, que eliminan bicarbonato para mantener el equilibrio ácido-base.

Acidosis metabólica

• La acidez metabólica se debe principalmente a la reducción de bicarbonato en el líquido extracelular.

• Las causas incluyen incapacidad renal para excretar iones hidrógeno, formación excesiva de ácidos metabólicos, adición de ácidos externos y pérdida de bases corporales como bicarbonato.

Acidosis Tubular Renal

Resumen de la sección: En esta sección se explica que los riñones secretan iones de hidrógeno por diferentes mecanismos y que existen varios tipos de acidosis tubular renal. El tipo 2 es un trastorno genético que afecta la reabsorción del bicarbonato en las células tubulares proximales.

Tipos de Acidosis Tubular Renal

• El tipo 2 es causado por una alteración genética en el transportador de bicarbonato de sodio, lo que impide su correcta reabsorción.

• La incapacidad del mecanismo secreto de los tubulares para establecer una harina hacia normal es lo que caracteriza a este tipo de acidosis tubular renal.

• El tipo 4 consiste en la incapacidad de las bombas de iones hidrógeno para expulsar los iones hidrógeno y mantenerlos en la sangre.

• La acidosis tubular renal también puede ser causada por trastornos hereditarios adquiridos o pérdida excesiva de base debido a diarrea grave.

Causas y Patologías Asociadas

• La insuficiencia renal crónica, la enfermedad de Addison y el síndrome de Fanconi son algunas patologías asociadas con la acidosis tubular renal.

• Una diarrea grave incontrolable puede generar una pérdida excesiva del bicarbonato presente en las heces, lo que se refleja en una disminución del bicarbonato en sangre y genera una acidosis metabólica.

• Un vómito de contenido gástrico no generará una acidosis metabólica, pero si es de contenido intestinal, puede generarla debido a la pérdida excesiva de bicarbonato.

Resistencia a la insulina y acidosis metabólica

Resumen de la sección: En esta sección, el profesor explica cómo la resistencia a la insulina puede generar una producción excesiva de insulina en el páncreas, lo que eventualmente lleva a una disminución en la producción de insulina y una incapacidad para utilizarla adecuadamente. Esto puede llevar a una acumulación de ácidos en el cuerpo, lo que resulta en acidosis metabólica.

Resistencia a la insulina y producción de ácidos

• La resistencia a la insulina puede generar una producción excesiva de insulina en el páncreas.

• Los pacientes crónicos pueden vivir con grandes cantidades de insulina, pero posteriormente disminuye y las pequeñas cantidades ya no son suficientes para servir como llave para que la glucosa entre en las células.

• El cuerpo necesita energía adicional cuando no hay suficiente glucosa disponible, por lo que utiliza los ácidos grasos para producir energía.

• La generación de ácidos ocurre principalmente en el riñón mediante un proceso llamado cetogénesis.

Acidosis metabólica

• Cuando hay grandes cantidades de ácidos, se produce acidosis metabólica, lo que resulta en una disminución del pH.

• En pacientes diabéticos, la respiración rápida puede ser un intento de eliminar los ácidos del cuerpo.

• La ingestión de ácidos tóxicos como el ácido acetilsalicílico o el alcohol metílico también puede causar acidosis metabólica.

• La insuficiencia renal crónica también puede generar acidosis metabólica debido a una disminución en la función renal.

Disminución de la función renal y acidosis metabólica

• Una disminución en la función renal aumenta los ácidos débiles en la sangre porque el riñón ya no puede excretar grandes cantidades de iones hidrógeno.

• La disminución del filtrado glomerular hace que se vean pequeñas cantidades de ácido carbónico y amonio en la luz tubular.

Acidosis Metabólica

Resumen de la sección: En esta sección, se discute la acidosis metabólica y sus causas. Se explica cómo el aumento en la concentración de bicarbonato en el líquido tubular renal puede llevar a una retención excesiva o pérdida excesiva de bicarbonato, lo que resulta en una acidosis metabólica. También se mencionan los factores que contribuyen a la acidosis metabólica, como la administración de diuréticos y el exceso de aldosterona.

Causas de Acidosis Metabólica

• El aumento en la concentración de bicarbonato en el líquido tubular renal puede llevar a una retención excesiva o pérdida excesiva de bicarbonato, lo que resulta en una acidosis metabólica.

• La administración crónica de diuréticos puede afectar el control ácido-base al generar grandes cantidades de flujo tubular y sodio.

• El exceso de aldosterona estimula los transportadores de iones hidrógeno, generando grandes cantidades de bicarbonato y pérdida de iones hidrógeno.

• La estenosis pilórica causa un reflujo del contenido gástrico hacia el intestino delgado, lo que genera una disminución del ácido clorhídrico y un aumento del bicarbonato.

Tratamiento para Acidosis Metabólica

• Corregir el trastorno subyacente es fundamental para tratar la acidosis metabólica.

• El bicarbonato de sodio se puede utilizar para neutralizar un exceso de ácidos, pero su administración debe ser cuidadosa debido a que grandes cantidades pueden generar alcalosis metabólica.

• La administración intravenosa de lactato o gluconato de sodio también puede ayudar a regular el equilibrio ácido-base.

Título Descriptivo

Resumen de la sección: En esta sección, ... (continuar con el resumen y estructura según corresponda).

Uso de cloro y amoniaco para medir ácidos

Resumen de la sección: En esta sección, Gayton comenta sobre el uso de cloro o amoniaco para medir ácidos. Estos compuestos son geológicamente el té cloruro de mónaco que normalmente se metabolizan en el riñón convirtiéndose en urea y ácido clorhídrico.

• El ácido clorhídrico prevalece en la sangre y es la base para medir los ácidos.

Conclusión del video

Resumen de la sección: En esta última parte del video, se concluye con lo visto anteriormente.

• Se agradece por haber visto el video.

• El título del video era "Cómo medir los ácidos y gases".